基于全面預(yù)算管理在醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控中的應(yīng)用分析

吉祥

摘要：隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的進(jìn)一步發(fā)展，醫(yī)改的深入使得我國(guó)醫(yī)院面臨的內(nèi)外發(fā)展環(huán)境越發(fā)的復(fù)雜，醫(yī)院要想控制經(jīng)營(yíng)成本，提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量，必須能夠采取相關(guān)措施增強(qiáng)醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力。而財(cái)務(wù)內(nèi)控作為一種新興管理手段，其在提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理效率，統(tǒng)籌日常經(jīng)營(yíng)活動(dòng)，確保醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益方面具有重要作用?；诖吮疚恼归_(kāi)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的詳細(xì)探索具有現(xiàn)實(shí)意義和理論意義。下文主要從財(cái)務(wù)內(nèi)控中的全面預(yù)算管理作為切入點(diǎn)，分析全面預(yù)算的內(nèi)涵，提出醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制中全面預(yù)算管理的應(yīng)用現(xiàn)狀，最后提出在新時(shí)期下的醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控中的全面預(yù)算管理應(yīng)用的優(yōu)化措施。

關(guān)鍵詞：全面預(yù)算管理;醫(yī)院管理;財(cái)務(wù)內(nèi)控;應(yīng)用

在社會(huì)主義經(jīng)濟(jì)制度體系下，醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)發(fā)展納入市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中，醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)必須能夠滿足自身的發(fā)展，但同時(shí)醫(yī)院屬于公益性單位，這導(dǎo)致醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理活動(dòng)具有雙重特點(diǎn)。傳統(tǒng)的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度、管理理念已經(jīng)不再適應(yīng)新時(shí)期醫(yī)院的發(fā)展需求。對(duì)此急需醫(yī)院能夠重視財(cái)務(wù)內(nèi)控措施，提高經(jīng)濟(jì)效益，為醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展奠定良好的基礎(chǔ)。在新時(shí)期醫(yī)院的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度必須能夠有效地強(qiáng)化醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)化解財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，防止或減少因財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)所帶來(lái)的損失。全面預(yù)算管理是醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控制度中的常用手段，其主要是通過(guò)對(duì)醫(yī)院內(nèi)外部環(huán)境的分析，在預(yù)測(cè)和決策上，調(diào)配醫(yī)院的相應(yīng)資源，從而為醫(yī)院的未來(lái)發(fā)展提供系列的具體計(jì)劃。全面預(yù)算管理在醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控中的應(yīng)用具體如下所示：

一、醫(yī)院全面預(yù)算管理

全面預(yù)算管理是現(xiàn)代企業(yè)財(cái)務(wù)管理中的重要工具，在過(guò)去有較多的企業(yè)依靠著全面預(yù)算管理的應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)企業(yè)經(jīng)營(yíng)效益的提升。對(duì)于醫(yī)院而言，在新時(shí)期下其必須能夠依托于現(xiàn)代化的會(huì)計(jì)管理工具展開(kāi)經(jīng)營(yíng)管理活動(dòng)，但是同時(shí)也需要注意醫(yī)院經(jīng)營(yíng)方面的特殊性。在醫(yī)院的全面預(yù)算管理中，按照預(yù)算目標(biāo)、預(yù)算編制、預(yù)算執(zhí)行、預(yù)算控制等環(huán)節(jié)實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院未來(lái)的經(jīng)營(yíng)和財(cái)務(wù)的數(shù)字化、表格化、明細(xì)化的表達(dá)，更要能夠調(diào)動(dòng)整個(gè)醫(yī)院上下展開(kāi)全員、全過(guò)程、全部門(mén)的預(yù)算管理。當(dāng)前醫(yī)院的全面預(yù)算管理具有全方位、全過(guò)程、全員參與編制和實(shí)施的預(yù)算管理模式。如在醫(yī)院的預(yù)算目標(biāo)設(shè)置中，要求醫(yī)院各個(gè)科室部門(mén)能夠針對(duì)本科室的全部經(jīng)濟(jì)活動(dòng)提出相應(yīng)的目標(biāo)任務(wù)，并且要求在全面預(yù)算提出之后，能參與到各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的事前預(yù)防、事中控制、事后管理中，讓全面預(yù)算能夠在財(cái)務(wù)內(nèi)控中得到實(shí)現(xiàn)。

二、全面預(yù)算管理在醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控中的應(yīng)用現(xiàn)狀

隨著管理會(huì)計(jì)相關(guān)理論和工具的成熟化發(fā)展，醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控管理中的全面預(yù)算管理也要求能夠發(fā)揮其應(yīng)有的作用，更好地促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。但是事實(shí)上，醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控中的全面預(yù)算管理狀況并不容樂(lè)觀，在實(shí)際的應(yīng)用中存在較多的不足，嚴(yán)重影響著醫(yī)院的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的效果。

（一）醫(yī)院預(yù)算目標(biāo)設(shè)置不清

醫(yī)院預(yù)算目標(biāo)的設(shè)置是其展開(kāi)全面預(yù)算控制的出發(fā)點(diǎn)所在。隨著醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)的設(shè)置，醫(yī)院各科室部門(mén)根據(jù)本年度自己的發(fā)展目標(biāo)以及參照上一年的預(yù)算執(zhí)行情況，確定本年度的預(yù)算目標(biāo)。但是事實(shí)上在實(shí)際的預(yù)算目標(biāo)設(shè)置中，各個(gè)科室往往是將上年度的預(yù)算數(shù)據(jù)進(jìn)行縫縫補(bǔ)補(bǔ)，未能夠體現(xiàn)出本年度的戰(zhàn)略目標(biāo)以及工作重點(diǎn)，展開(kāi)預(yù)算指標(biāo)的全新設(shè)置。更有的醫(yī)院的預(yù)算目標(biāo)設(shè)置是由醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)一力承擔(dān)的，而財(cái)務(wù)部門(mén)對(duì)于各個(gè)科室職能定位等的不清晰，導(dǎo)致預(yù)算目標(biāo)設(shè)置并不符合實(shí)際的發(fā)展需求。

（二）醫(yī)院預(yù)算編制質(zhì)量不高

在醫(yī)院預(yù)算編制環(huán)節(jié)中，受到各個(gè)科室的重視不夠的影響，導(dǎo)致預(yù)算編制的質(zhì)量難以保證，難以為財(cái)務(wù)內(nèi)控執(zhí)行和醫(yī)院資金控制提供可靠依據(jù)。這主要表現(xiàn)在醫(yī)院的各科室同財(cái)務(wù)部門(mén)之間信息交流不及時(shí)所導(dǎo)致的。同時(shí)還因?yàn)獒t(yī)院仍舊采取的傳統(tǒng)的編制方法，沒(méi)有考慮到醫(yī)院正在動(dòng)態(tài)發(fā)展中，其戰(zhàn)略發(fā)展需求是受到內(nèi)外部經(jīng)濟(jì)條件和經(jīng)營(yíng)環(huán)境所影響，因此導(dǎo)致預(yù)算編制與預(yù)算執(zhí)行相脫節(jié)。

（三）醫(yī)院預(yù)算執(zhí)行力度不足

預(yù)算執(zhí)行是醫(yī)院在一個(gè)時(shí)間區(qū)域內(nèi)所有的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)、人力資源管理等內(nèi)部控制管理的。但由于醫(yī)院缺少相關(guān)的制度以及組織體系，其所展開(kāi)的預(yù)算管理的效率偏低，執(zhí)行偏差較大等問(wèn)題。如各個(gè)科室對(duì)于全面預(yù)算的重視程度不高，在預(yù)算編制中流于形式，因此在具體的應(yīng)用中，這一預(yù)算目標(biāo)并不能夠?yàn)檎麄€(gè)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)帶來(lái)指導(dǎo)作用。如醫(yī)院在預(yù)算執(zhí)行期間沒(méi)有嚴(yán)格的監(jiān)管和審批程序，導(dǎo)致出現(xiàn)大量的預(yù)算外資金審批缺失的情況出現(xiàn)，增大了資金支出的隨意性。另外還出現(xiàn)醫(yī)院在日常經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中，對(duì)于預(yù)算目標(biāo)進(jìn)行隨意更改使其滿足實(shí)際的經(jīng)營(yíng)需求的情況。如當(dāng)醫(yī)院預(yù)算編制與預(yù)算執(zhí)行出現(xiàn)較大的差異，則為了縮小預(yù)算差距，對(duì)于既定的預(yù)算目標(biāo)數(shù)據(jù)進(jìn)行隨意的更改，導(dǎo)致各個(gè)科室部門(mén)對(duì)于預(yù)算資金的使用缺少約束性和規(guī)劃性。

三、全面預(yù)算管理在醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控中的應(yīng)用優(yōu)化措施

（一）要求醫(yī)院重視全面預(yù)算管理，制定明確的預(yù)算目標(biāo)

對(duì)于醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)而言，由于對(duì)全面預(yù)算管理缺少正確的認(rèn)識(shí)和重視，導(dǎo)致醫(yī)院對(duì)于自身的戰(zhàn)略指標(biāo)、年度重點(diǎn)工作以及各個(gè)科室的職能定位缺少一個(gè)全面的、系統(tǒng)的、科學(xué)的梳理，這更導(dǎo)致醫(yī)院的預(yù)算管理指標(biāo)脫離實(shí)際，缺少目標(biāo)性。因此當(dāng)務(wù)之急是要求醫(yī)院能夠重視全面預(yù)算管理，在戰(zhàn)略主題形成時(shí)能夠?qū)?zhàn)略指標(biāo)分解到各個(gè)科室及負(fù)責(zé)人，體現(xiàn)出預(yù)算和戰(zhàn)略指標(biāo)的一致性。

（二）要求加強(qiáng)醫(yī)院的全面預(yù)算的專業(yè)性，編制高質(zhì)量的預(yù)算數(shù)據(jù)

對(duì)于醫(yī)院預(yù)算編制不夠全面，具有隨意性的問(wèn)題，要求醫(yī)院能夠采取現(xiàn)代化的會(huì)計(jì)管理方式，借助計(jì)算機(jī)技術(shù)完成對(duì)醫(yī)院全面預(yù)算的管理。第一是要求能夠制定二上二下的編制流程，加強(qiáng)預(yù)算管委會(huì)同基層預(yù)算執(zhí)行部門(mén)之間的溝通;第二是要求能夠明確預(yù)算編制的依據(jù)，基于國(guó)家政策、行業(yè)目標(biāo)等因素，展開(kāi)規(guī)范化的預(yù)算編制。第三是要求能夠?qū)雽I(yè)化的財(cái)務(wù)管理人員，從而能夠采用科學(xué)的預(yù)算編制方法，如醫(yī)院要加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)管理人員的專業(yè)培訓(xùn)，確保其能夠有足夠的技能進(jìn)行經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的量化處理，為預(yù)算編制提供可靠的數(shù)據(jù);如采用零基預(yù)算編制法，根據(jù)醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃和發(fā)展目標(biāo)進(jìn)行各科室的預(yù)算編制，提高預(yù)算的可執(zhí)行性。

（三）要求健全完善醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理相關(guān)制度，強(qiáng)化預(yù)算執(zhí)行控制力度

加強(qiáng)預(yù)算的執(zhí)行控制是整個(gè)醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控的重要環(huán)節(jié)，其直接影響著預(yù)算目標(biāo)以及財(cái)務(wù)控制目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。由于醫(yī)院缺少專業(yè)的組織體系，制度措施導(dǎo)致預(yù)算執(zhí)行控制力度遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能夠滿足當(dāng)前的發(fā)展需求。因此第一是要求醫(yī)院能夠設(shè)置專門(mén)的預(yù)算部門(mén)，利用專門(mén)的預(yù)算系統(tǒng)，如醫(yī)院綜合運(yùn)營(yíng)管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)對(duì)資金支出控制、費(fèi)用報(bào)銷平臺(tái)以及各個(gè)科室部門(mén)的職責(zé)和任務(wù)的培訓(xùn)。第二是醫(yī)院要能夠完善預(yù)算調(diào)整制度規(guī)范，確保醫(yī)院的預(yù)算調(diào)整具有一定的流程和標(biāo)準(zhǔn)，確保醫(yī)院資金應(yīng)用的有效性;第三是要求能夠完善預(yù)算考核機(jī)制，充分發(fā)揮預(yù)算考核機(jī)制的監(jiān)督約束作用，確保各個(gè)預(yù)算執(zhí)行部門(mén)對(duì)于各項(xiàng)預(yù)算支出的嚴(yán)格控制，規(guī)范各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的有序展開(kāi)。

四、結(jié)語(yǔ)

綜上所述，全面預(yù)算管理作為一種現(xiàn)代企業(yè)內(nèi)部控制管理中的重要方式，在控制、激勵(lì)、評(píng)價(jià)醫(yī)院戰(zhàn)略經(jīng)營(yíng)方面發(fā)揮著核心作用。在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理中，全面預(yù)算管理實(shí)現(xiàn)了對(duì)醫(yī)院未來(lái)的戰(zhàn)略規(guī)劃和發(fā)展目標(biāo)展開(kāi)了統(tǒng)籌規(guī)劃、預(yù)測(cè)，使得醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)、經(jīng)營(yíng)績(jī)效等得到了有效的控制，也由此有效防范了醫(yī)院經(jīng)營(yíng)中可能存在的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題。

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