傈僳族民間醫(yī)生治療吐酸病臨證淺析

鄭金蘭 吳樹芳

【摘?要】吐酸病是消化系統(tǒng)常見病。張永杰民間醫(yī)生從中醫(yī)學和傈僳族經(jīng)驗用藥相結合的角度，通過深入研究吐酸病的發(fā)病機制，提出吐酸病主要由諸多因素導致肝強脾弱，胃失和降、胃氣上逆，從而引起本病，癥見吐酸、吞酸、胃脘痛、胸骨后燒灼感等。在臨床中，張醫(yī)生運用正、反“左金丸”結合傈僳族用藥經(jīng)驗，以和胃降逆、疏肝健脾治療吐酸病，效如桴鼓。

【關鍵詞】吐酸病;左金丸;傈僳族

【中圖分類號】R365???【文獻標識碼】A????【文章編號】1004-7484（2019）12-0083-02

張老師為麗江華坪縣人，目前在麗江民族醫(yī)藥技術傳承門診部工作。老師10歲開始跟隨祖輩、父輩上山認藥、采藥，1989年拜在華坪名醫(yī)李必新醫(yī)師門下，系統(tǒng)學習中醫(yī)理論知識及診療技術。期間跟隨傈僳族東巴學習傈僳族醫(yī)理、診療方法。1993年開始獨立上山采藥、看診，為周圍百姓解決各種常見病、疑難雜病。多年來，積累了豐富的臨床經(jīng)驗，其中采用中醫(yī)學和傈僳族用藥經(jīng)驗相結合的方法治療吐酸病取得了良好的臨床療效。筆者有幸跟師學習，現(xiàn)將其治療經(jīng)驗總結如下。

“吐酸”是胃中酸水上泛，又稱“泛酸”，若隨即咽下稱為吞酸、吐出則為吐酸，可單見，常與胃痛并發(fā)[1]。“吐酸”，首見于《素問·至真要大論》：“諸嘔吐酸……逆上沖……”后世諸多醫(yī)家對此也有進一步的論述。就一般癥狀而言，后世醫(yī)家將其歸為中醫(yī)：胃痛、吞酸、反酸、反胃、嘈雜、嘔吐、噎膈、胃痞、胸痞、梅核氣等病證范疇。[2]

1.1?病因病機?吐酸病論述最早見于《素問·至真要大論》：“諸逆沖上，皆屬于火”“諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬于熱。[3]”意思是指諸如氣逆上沖、嘔吐、吐酸皆是由火熱引起。而又有《景岳全書·吞酸》中提到： “凡肌表暴受風寒，則多有吞酸者……故風寒氣一入，則胃中陽和之氣，被抑不舒;所以滯濁隨見，而即刻見酸，此明顯系寒邪犯胃也[4]?？梢娡滤嵋灿泻C?！蹲C治匯補·吞酸》曰：“大凡積滯中焦，久郁化熱，則木從火化，因而作酸者，酸之熱也;若客寒犯胃，頃刻成酸，本無郁熱，因寒所化者，酸之寒也。[5]”則全面系統(tǒng)的闡述了病因病機。張醫(yī)生認為“吐酸”多因情志不舒、肝郁氣滯、橫逆犯胃，引起胃失和降所致。臨床有寒熱之分，以熱證多見。熱證，多因郁怒、情志不調(diào)引起肝失疏泄，氣機阻滯，橫逆反胃，也可見過食肥甘厚味，運化不及，郁久化熱所致。寒證可因過食生冷、寒克脾胃、濕濁內(nèi)停，導致中陽被遏，胃氣不和郁而成之。

1.2?辨證論治?熱證可見：噯腐吞酸頻發(fā)，口苦咽干，煩渴飲飲，胃脘脹痛，心煩易怒、兩脅脹痛，大便干結，小便短赤，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。寒證可有：吐泛清水，噯氣腐酸，喜唾涎沫，胃脘悶痛，喜溫喜按，少氣懶言，畏寒肢冷，大便溏薄，小便清長，舌淡苔白，脈沉細。張醫(yī)生臨床上多采用左金丸治療本病?！白蠼鹜琛背鲎越鹪拇蠹抑斓は?，原方黃連6兩、吳茱萸1兩。功效清肝瀉火，降逆止嘔。方中以黃連為君，苦寒，入心、肝、胃經(jīng)，使肝火得清，自無橫逆犯胃;使胃火得清，則胃氣自降。又少佐辛熱之品吳茱萸，能開肝郁、降胃逆，既能助黃連和胃降逆，又能佐制君藥黃連的苦寒之性。二藥合用，肝胃同調(diào)，使肝火得清，胃氣得降，諸證自除。在臨床用藥中張老師也有講究，原方中的黃連，張老師采用麗江當?shù)匾吧摹按厅S連（也叫三顆針為小檗科植物刺黑珠、毛葉小檗、黑石珠等的根莖）”的根部入藥，該藥主入肝、胃、大腸經(jīng)，有較強的清熱、利濕、散瘀的作用，相較云連、雅連寒性相對較弱一些。而正左金丸功用自不多說，要說明一下的是反左金丸的用法，反左金丸主要用于治療病性偏于寒性的吐酸病，在原方的基礎上，調(diào)整連萸配比，即減少黃連的量，加大吳茱萸的量，同時將刺黃連進行炮制，用熱炭火灰將其煨熟，從而降低刺黃連的寒涼之性，且有一定補虛、清虛熱的功效。

1.3?加減?胃熱者加白芍、隔山消;胃腸感冒者去吳萸、加防風、梔子、藿香;去吳茱萸加茯苓、龍膽草、威靈仙治療吐酸并見咳嗽;加藿香、伏龍肝治療中暑引起的嘔吐泛酸。腎虛者加山藥、杜仲;睡眠差加茯神、杜仲、夜交藤;胃陰不足者加沙參、石斛、麥冬;腎氣不足者加黨參、益智仁;夜尿頻多、腰膝酸軟者益智仁、杜仲;寒痰阻絡者加白芥子。若胃痛甚者，加入傈僳族特色用藥威靈仙，該藥通常由醫(yī)生親自上山采摘，傈僳族東巴認為威靈仙是“走經(jīng)藥（類似傳統(tǒng)醫(yī)學里的引經(jīng)藥，但與引經(jīng)藥又不同。）”，能治療周身各種疼痛。

臨證根據(jù)患者實際情況，隨證配合黃芪建中湯、舒肝湯加減，力求“降中有補，補中有疏”最終達到標本同治。

2?病案舉例

廖某某，男，59歲，麗江市華坪縣中心鎮(zhèn)柳溪社區(qū)人，經(jīng)商。 2011年5月13日初診。主訴：反復吐酸3年余，加重3天。

初診：患者三年來飯后反復出現(xiàn)反酸，咽喉部有燒灼感，臥位或彎腰尤甚，胃鏡提示：“慢性糜爛性胃炎”，曾在當?shù)厝嗣襻t(yī)院就診具體用藥不詳，效果欠佳。后找張老師診治，近3天來飯后泛酸，胸骨后燒灼感加劇，兩脅脹痛，心煩易怒，口干口苦，納寐可，二便調(diào)，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。辯證為：吐酸-肝火犯胃證。治宜清瀉肝火，和胃降逆法，方擬左金丸加減。

處方：刺黃連15g，吳茱萸15g，白芍15g，川楝子10g，白術10g，南沙參20g，石斛10g，郁金10g，焦梔子10g，2劑，水煎服，一天三次，囑清淡飲食，忌酸冷、辛辣、菌類、含丁香的調(diào)料。

二診：2劑之后，飯后反酸，咽喉部有燒灼感，口苦減少，稍有心煩易怒，無口干、無兩肋脹痛，納谷不香，量也有所減少，寐尚可，二便調(diào)，舌淡紅，苔黃，脈弦數(shù)。前方去川楝子、石斛，焦梔子減為5g，繼續(xù)服用3劑，飲食宜同前。

三診：仍稍微心煩，隨加香附15g，增強疏肝力度。守原方繼續(xù)進3劑。后隨訪患者諸癥皆平，情緒尚佳，納寐可，二便調(diào)，舌淡紅，黃苔已退，脈平緩。囑清淡飲食，保持良好情緒。

按：根據(jù)患者敘述及舌脈，可辯為吐酸病·熱證兼肝火犯胃證，患者反酸、兩肋脹痛，口苦咽干為肝郁化火，橫逆犯胃，胃失和降所致，舌紅苔黃，脈弦數(shù)，也是肝經(jīng)火郁之候。以左金丸為方，清瀉肝火，和胃降逆，方中刺黃連、焦梔子可入心、肝、胃經(jīng)而泄火、清胃熱，寓“實則泄其子”之意，同時需與吳茱萸相配伍，也同入肝經(jīng)，可助黃連和胃降逆，同時吳茱萸乃辛熱藥物，佐制刺黃連之寒，瀉火不涼遏，苦寒不傷胃，二者配伍，共湊清瀉肝火，和胃降逆之功。二診時患者諸癥減輕，說明辯證準確，繼續(xù)守方隨證加減，三診后患者已病愈，無需開方服用，囑患者飲食清淡，保持心情舒暢，同時還要囑咐患者調(diào)生活習慣，早睡早起、適當鍛煉，早餐要吃好，中餐大半飽，晚餐半飽。

3?結語

近年來，隨著人們生活水平及生活質(zhì)量的提高，以及其生活方式和飲食習慣發(fā)生改變，胃食管反流病的患病率有逐年上升的趨勢[6]。目前西醫(yī)常規(guī)治療雖能緩解癥狀，但治愈率低、復發(fā)率高。張老師通過辨證分型，活用左金丸，和胃降逆、疏肝健脾，取得顯著療效。且無不良反應，值得推廣。

參考文獻

[1] 陳建章.中醫(yī)內(nèi)科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2019年：143.

[2] 反流性食管炎的中醫(yī)源流.杜昕，白麗梅，張燕，等.[J].河南中醫(yī)，2017，37（4）：569-572.

[3] 姚春鵬.黃帝內(nèi)經(jīng)·素問[M].北京：中華書局，2010：225.

[4] 張介賓.景岳全書[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，1994：53.

[5] 李用粹.證治匯補[M].北京：中國中醫(yī)藥版社，2005：223.

[6] 欒玲玲，李鐵男.胃食管反流病的中西醫(yī)研究進展[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，15：176- 178.