老年胃食管反流患者睡眠質(zhì)量與心理狀態(tài)和生活質(zhì)量的相關(guān)性分析

童麗琴

童麗琴, 浙江省金華市第二醫(yī)院 浙江省金華市 322000

核心提要：胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)病情易反復(fù)發(fā)作, 增加患者經(jīng)濟負擔(dān)和負面情緒,嚴重影響患者生活質(zhì)量和睡眠質(zhì)量.對老年GERD患者的睡眠質(zhì)量與心理狀態(tài)和生活質(zhì)量進行分析, 對改善GERD患者睡眠質(zhì)量和減輕負面心理情緒, 提高治療依從性和生活質(zhì)量具有重要意義.

0 引言

胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease, GERD)是消化系統(tǒng)常見疾病之一, 主要以燒心、反流為臨床表現(xiàn), 病情長期反復(fù)發(fā)作將影響患者生活質(zhì)量, 在一定程度上增加患者經(jīng)濟負擔(dān)和負面情緒, 進而影響睡眠質(zhì)量[1,2].睡眠是人體必有的一種生理現(xiàn)象, 良好的睡眠能幫助患者恢復(fù)體力和精力, 對維持人體生命活動具有重要意義.有研究表明[3,4], 睡眠障礙是影響老年GERD患者心理狀態(tài)和生活質(zhì)量的重要因素之一.因此, 本研究對我院收治的120例老年GERD患者的睡眠質(zhì)量與心理狀態(tài)和生活質(zhì)量進行分析, 旨在改善GERD患者睡眠質(zhì)量和減輕負面心理情緒, 提高治療依從性和生活質(zhì)量.現(xiàn)報道如下.

1 材料和方法

1.1 材料 選擇2018-01/2019-09在浙江省金華市第二醫(yī)院就診的老年GERD患者120例為研究對象, 其中不伴有睡眠障礙為對照組, 共70例, 其中男36例, 女24例； 年齡62-79歲, 平均69.2歲±9.4歲； 病程1-9年, 平均5.2年±2.6年.伴有睡眠障礙者為觀察組, 共50例, 其中男26例, 女24例； 年齡61-78歲, 平均68.2歲±9.1歲； 病程1-10年, 平均5.7年±2.8年.2組患者性別、年齡及病程等資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05).診斷均符合GERD標準.納入標準：(1)近3 mo內(nèi)行內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)有糜爛性食管炎者； (2)質(zhì)子泵抑制劑經(jīng)驗性治療陽性者； (3)具有一定的溝通交流能力者； (4)均知情同意者； (5)均經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準同意者.排除標準：(1)胃食管有器質(zhì)性病變者, 或手術(shù)史者； (2)非老年患者； (3)既往有精神疾病史和嚴重神經(jīng)系統(tǒng)疾病者； (4)依從性差者.

1.2 方法 發(fā)放量表, 在調(diào)查問卷前認真細心向患者講解研究目的, 注意事項等, 要求患者均獨立完成問卷調(diào)查, 完成后當場回收量表.(1)睡眠質(zhì)量的測量采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(pittsburgh sleep quality index,PSQI)[5], 該量表由睡眠質(zhì)量, 睡眠潛伏期, 睡眠持續(xù)時間, 睡眠效率, 睡眠紊亂, 服用藥物情況和白天功能狀態(tài)7個維度組成, 每個維度按0-3分等級計分, 總分21分,PSQI＞7分表示睡眠質(zhì)量下降, PSQI≤7分表示睡眠質(zhì)量正常, 得分越高睡眠質(zhì)量越差； (2)心理狀態(tài)采用癥狀自評量表(symptomcheckli-90, SCL-90)[6], 共90個項目, 包括軀體化, 敵對, 焦慮, 抑郁, 恐怖, 偏執(zhí), 強迫, 人際關(guān)系敏感和精神病性9個因子.每個項目按0-4分評分, 評分越高心理狀態(tài)越差； (3)生活質(zhì)量采用國際普適生活質(zhì)量量表(SF-36)測評[7], 由36個因子組成, 包括生理機能, 生理職能, 軀體疼痛, 一般健康狀況, 精力, 社會功能, 情感職能以及精神健康8個維度, 各維度總分100分,除軀體疼痛外, 得分越高健康狀況越好.

統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 23.0軟件分析數(shù)據(jù).計量資料以mean±SD表示, 采用t檢驗； 采用Pearson相關(guān)和Spearman相關(guān)分析各變量與生活質(zhì)量相關(guān)性.P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義.

2 結(jié)果

2.1 有效問卷調(diào)查結(jié)果分析 發(fā)放調(diào)查問卷120份, 當場回收問卷120份, 問卷有效回收率為100%.

2.3 2 組GERD患者SCL-90評分比較 與對照組比較, 觀察組SCL-90中軀體化, 焦慮, 抑郁, 偏執(zhí), 強迫和精神病性各維度評分均升高(P＜0.05), 而敵對, 恐怖及人際關(guān)系敏感評分變化不顯著(P＞0.05)(表2).

2.4 2 組GERD患者SF-36各維度評分比較評分 與對照組比較, 觀察組SF-36中的生理機能, 生理職能, 一般健康狀況, 精力, 社會功能, 情感職能以及精神健康等評分均降低(P＜0.05), 而軀體疼痛評分明顯升高(P＜0.05)(表3).

2.5 老年GERD患者睡眠障礙與焦慮抑郁和生活質(zhì)量相關(guān)性分析 采用Pearson相關(guān)性分析, SF-36中8個維度與SCL-90中軀體化, 焦慮, 抑郁, 偏執(zhí), 強迫和精神病性均呈負相關(guān)(P＜0.05)(表4).

3 討論

GERD是指胃、十二指腸內(nèi)容物反流至食管引起的不適癥狀和(或)并發(fā)癥, 以老年患者多見[8].本研究對120例老年GERD患者睡眠情況進行調(diào)查分析, 結(jié)果表明,老年GERD患者伴有睡眠障礙70例(58.33%), 且患者PSQI各項因子評分均升高(P＜0.05), 其中入睡時間, 睡眠時間, 睡眠障礙三項因子得分明顯升高(P＜0.01), 由此說明, 難以入睡, 易醒、睡眠時間不足和嚴重睡眠障礙是影響老年GERD患者睡眠質(zhì)量的重要因素.在臨床工作中針對影響睡眠質(zhì)量的因素進行干預(yù)是提高睡眠質(zhì)量的關(guān)鍵所在.

有學(xué)者研究表明[9,10], 心理因素是影響老年GERD患者睡眠質(zhì)量的重要因素.由于GERD病情反復(fù), 受環(huán)境、飲食多種因素的影響, 再加上長期服藥, 病情控制欠佳, 患者總感到身體不舒服, 擔(dān)心病情加重, 或有并發(fā)癥發(fā)生, 從而出現(xiàn)焦慮、抑郁、擔(dān)心、害怕等負面心理.患者長期到醫(yī)院就診, 感覺自己成為家人的累贅,對恢復(fù)疾病失去信心, 意志消沉, 甚至不愿意與家人、朋友及親戚交流病情, 沉默寡言, 害怕別人譏笑.研究結(jié)果表明, 觀察組SCL-90中軀體化, 焦慮, 抑郁, 偏執(zhí),強迫和精神病性各維度評分均升高(P＜0.05), 而敵對,恐怖及人際關(guān)系敏感評分變化不顯著(P＞0.05).所以在臨床工作中要針對患者可能出現(xiàn)的擔(dān)心、害怕采取合理的干預(yù), 消除患者對疾病治療的懷疑, 增強患者對醫(yī)生治療的信任, 相信醫(yī)生, 認真接受治療.

睡眠障礙和長期負面心理情緒是影響老年GERD患者生活質(zhì)量的重要因素之一, 采取個體化的干預(yù)方案能有效改善患者睡眠質(zhì)量和負面情緒[11].有學(xué)者研究表明[12,13], 心理護理能有效改善老年GERD患者心理健康狀況, 樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心, 促使疾病早日康復(fù).本研究表明, 觀察組SF-36中的生理機能, 生理職能, 一般健康狀況, 精力, 社會功能, 情感職能以及精神健康等評分均降低(P＜0.05), 而軀體疼痛評分明顯升高(P＜0.05).由此可見, 老年GERD患者伴有睡眠障礙者生活質(zhì)量明顯下降, 在臨床工作中要加強健康宣教和心理疏導(dǎo), 鼓勵患者多參與社會活動, 與家人多交流病情,減輕擔(dān)心、害怕心理情緒[14,15].本研究對老年GERD患者伴有睡眠障礙的心理狀態(tài)和生活質(zhì)量進行相關(guān)分析,結(jié)果表明, SF-36中8個維度與SCL-90中軀體化, 焦慮,抑郁, 偏執(zhí), 強迫和精神病性均呈負相關(guān)(P＜0.05).所以在臨床中要老年GERD患者保持良好的心理狀態(tài), 提提高生活質(zhì)量和睡眠質(zhì)量.

表1 2組患者睡眠質(zhì)量情況分析(mean±SD)

表2 2組患者SCL-90各維度評分比較(mean±SD)

表3 2組患者SF-36各維度評分比較(mean±SD)

表4 老年胃食管反流患者睡眠障礙與焦慮抑郁和生活質(zhì)量相關(guān)性分析

本研究為調(diào)查研究, 在評分時可能存在一定的主觀因素, 在量表評分前要認真告知患者評分標準和注意事項, 以盡可能減少人為因素對統(tǒng)計結(jié)果的影響； 在今后的而研究中將進一步增加樣本量, 并采用多中心研究以提高研究結(jié)果的可信性.綜上所述, 老年GERD患者睡眠障礙是影響心理狀態(tài)和生活質(zhì)量的重要因素,且生活質(zhì)量和SCL-90中軀體化, 焦慮, 抑郁, 偏執(zhí), 強迫和精神病性均呈負相關(guān), 在臨床中應(yīng)關(guān)注患者心理狀態(tài), 提高生活質(zhì)量和睡眠質(zhì)量.

與此同時，魏奕雄對峨眉通臂拳與峨眉十二樁（又稱峨眉氣樁功）的由來進行追溯梳理，認為：峨眉武術(shù)雖然史料記載起源于戰(zhàn)國的白猿祖師，其發(fā)展自成一體的時間在南宋，發(fā)展的鼎盛時期卻是在明清時期，而繁榮發(fā)展與弘揚傳播則隸屬于當今，這一說法佐證了峨眉武術(shù)考證緣起于戰(zhàn)國之說。

文章亮點

實驗背景

胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease, GERD)是消化系統(tǒng)常見疾病之一, 病情易反復(fù)發(fā)作, 增加患者經(jīng)濟負擔(dān)和負面情緒, 進而影響睡眠質(zhì)量.睡眠是人體必有的一種生理現(xiàn)象, 良好的睡眠能幫助患者恢復(fù)體力和精力, 對維持人體生命活動具有重要意義.

實驗動機

旨在探討老年GERD患者睡眠質(zhì)量與心理狀態(tài)和生活質(zhì)量的相關(guān)性, 對改善GERD患者睡眠質(zhì)量和減輕負面心理情緒具有重要意義.

實驗?zāi)繕?/p>

探討老年GERD患者睡眠質(zhì)量與心理狀態(tài)和生活質(zhì)量的相關(guān)性.

實驗方法

通過回顧性分析對我院老年GERD患者為研究對象, 對所有患者進行睡眠質(zhì)量評估, 心理狀態(tài)及生活質(zhì)量量表評分.

實驗結(jié)果

觀察組患者PSQI各項因子評分均升高(P＜0.05), 其中入睡時間, 睡眠時間, 睡眠障礙三項因子得分明顯升高(P＜0.01).觀察組SCL-90中軀體化, 焦慮, 抑郁, 偏執(zhí), 強迫和精神病性各維度評分均升高(P＜0.05), 而敵對, 恐怖及人際關(guān)系敏感評分變化不顯著(P＞0.05).觀察組SF-36中的生理機能, 生理職能, 一般健康狀況,精力, 社會功能, 情感職能以及精神健康等評分均降低(P＜0.05), 而軀體疼痛評分明顯升高(P＜0.05).采用Pearson相關(guān)性分析, SF-36中8個維度與SCL-90中軀體化, 焦慮, 抑郁, 偏執(zhí), 強迫和精神病性均呈負相關(guān)(P＜0.05).

實驗結(jié)論

睡眠障礙是影響老年GERD患者心理狀態(tài)和生活質(zhì)量的重要因素, 且生活質(zhì)量和SCL-90中軀體化, 焦慮, 抑郁, 偏執(zhí), 強迫和精神病性均呈負相關(guān).

展望前景

睡眠障礙是影響老年GERD患者心理狀態(tài)和生活質(zhì)量的重要因素, 在臨床中應(yīng)關(guān)注患者心理狀態(tài), 提高生活質(zhì)量和睡眠質(zhì)量.