團體積極體驗結(jié)合個體化營養(yǎng)干預(yù)對老年2型糖尿病患者胰島素抵抗及健康行為的影響

張靜

[摘要] 目的 探討團體積極體驗結(jié)合個體化營養(yǎng)干預(yù)對老年2型糖尿病患者胰島素抵抗及健康行為的影響。方法 從2017年8月—2018年8月收治的老年2型糖尿病患者中選擇84例進行研究，隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組各42例，對照組接受常規(guī)護理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施團體積極體驗結(jié)合個體化營養(yǎng)干預(yù)，對兩組患者干預(yù)前后胰島素抵抗及健康行為進行觀察。結(jié)果 兩組干預(yù)前的HOMA-IR、HOMA-β、FINS等胰島功能指標差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），觀察組干預(yù)后上述胰島功能指標與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組干預(yù)前的血糖監(jiān)測、飲食管理、運動管理、用藥管理等健康行為指標差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），觀察組干預(yù)后上述指標評分與對照組比較明顯較高（P<0.05）。結(jié)論 團體積極體驗結(jié)合個體化營養(yǎng)干預(yù)能降低老年2型糖尿病患者胰島素抵抗，也能提高其健康行為，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 團體積極體驗;個體化營養(yǎng)干預(yù);老年2型糖尿病;胰島素抵抗;健康行為

[中圖分類號] R473? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）09（b）-0164-02

2型糖尿病是老年人群常見慢性疾病，由于老年人群身體機能衰退，常伴有多種慢性疾病，導致血糖控制效果不佳，加之部分老年患者對疾病相關(guān)知識缺乏了解，對疾病管理不重視，導致病情進一步加重，增加糖尿病并發(fā)癥發(fā)生風險，嚴重影響預(yù)后[1]。該研究為探討老年2型糖尿病患者的有效護理方案，選取2017年8月—2018年8月收治的84例患者為對象，將團體積極體驗結(jié)合個體化營養(yǎng)干預(yù)用于臨床護理中，觀察對患者胰島素抵抗及健康行為的影響，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

從收治的老年2型糖尿病患者中選擇84例進行研究，隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組各42例。觀察組：男性23例，女性19例，年齡63～79歲，平均年齡（71.25±3.65）歲;病程3～15年，平均病程（6.12±0.47）年。對照組：男性22例，女性20例，年齡62～77歲，平均年齡（71.47±3.61）歲;病程3～12年，平均病程（6.19±0.41）年。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），存在可比性。

1.2? 方法

對照組患者接受常規(guī)護理，包括健康宣教、飲食指導及心理疏導、運動指導、服藥指導等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施團體積極體驗及個體化營養(yǎng)干預(yù)：（1）團體積極體驗：①每晚記錄自己當天完成的自我管理事件，如體育鍛煉、飲食管理、遵醫(yī)服藥、定時監(jiān)測血糖等，每天至少記錄3件事。②小組成員密切關(guān)注患者情緒變化，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)挫敗感、情緒低落時，立即對其原因進行分析，實施針對性心理疏導，并指導其他病友向患者分享治療成功的事件;同時教會患者自我情緒調(diào)節(jié)方法，如音樂療法、注意力轉(zhuǎn)移法等，以減輕消積情緒。③小組成員主動與患者交流，培養(yǎng)其積極思維，鼓勵患者主動傾訴內(nèi)心的想法及真實感受，護士再根據(jù)患者所言列舉正面榜樣，使其認識到同一件事，以不同的角度看待會發(fā)生不同情緒變化，從而引導患者從積極角度看待病情與現(xiàn)狀。④設(shè)置情景模擬，讓小組成員模擬情景完成操作，如出血低血糖的處理、飲食搭配、運動計劃等，完成后再由護士提問，所有患者進行知識競答，并給予相應(yīng)獎勵。針對情景模擬中存在的問題，鼓勵患者間自由探討，建立輕松、愉快的環(huán)境。（2）個體化營養(yǎng)干預(yù)：①對患者營養(yǎng)狀態(tài)進行評估，根據(jù)患者BMI，計算基礎(chǔ)能量消耗，再根據(jù)血糖與血脂水平、運動量、用藥情況等制定營養(yǎng)計劃，計算每日總能量及產(chǎn)熱營養(yǎng)素比例與餐次分配，參考《中西醫(yī)結(jié)合營養(yǎng)治療專家系統(tǒng)》指定個體化食譜，并每周對食譜編排調(diào)整1次。②每日熱量計算標準為：每日所需總熱量為20～35 kcal/（kg·d）;三大營養(yǎng)素占比為蛋白質(zhì)占12%～20%，脂肪占20%～30%，碳水化合物占50%～60%，早中晚三餐以1/5、2/5、2/5分配。③向患者開展糖尿病營養(yǎng)知識宣教，介紹血糖與食物的關(guān)系，教會患者每種食物的科學烹飪方法及進食方式等。教會患者及家屬使用簡單食物交換份表，了解食物血糖指數(shù)的意義，靈活對食譜進行交換。

1.3? 觀察指標

①檢測兩組患者干預(yù)前、干預(yù)后6個月的胰島素功能指標，包括β細胞胰島素分泌功能（HOMA-β）、空腹胰島素（FINS）、胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）。②采用自制量表對兩組患者干預(yù)前、干預(yù)后6個月的健康行為進行評估，每個項目總分0～10分，分數(shù)越高表示健康行為越好。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組胰島功能比較

兩組干預(yù)前的HOMA-IR、HOMA-β、FINS等胰島素指標差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），觀察組干預(yù)后上述胰島素指標與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組健康行為比較

兩組干預(yù)前的健康行為指標差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），觀察組干預(yù)后上述指標評分與對照組比較明顯較高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

糖尿病是一種胰島素相對或絕對不足引發(fā)的慢性疾病，多發(fā)于老年人群，近年來，隨著我國人口老齡化發(fā)展，使得老年糖尿病發(fā)病率呈逐年上升趨勢。老年糖尿病若未及時控制血糖水平，會引發(fā)糖尿病足、腎病及視網(wǎng)膜病變等嚴重并發(fā)癥，2型糖尿病也是老年人群心腦血管疾病的獨立危險因素。目前，臨床主要采用藥物治療老年2型糖尿病，雖然具有一定效果，但是多數(shù)患者依從性較差，對病情不重視，導致血糖控制難以達到預(yù)期。因此，采用積極的護理措施增加患者對疾病的了解，加強營養(yǎng)管理極為重要。

該研究將團體積極體驗結(jié)合個體化營養(yǎng)干預(yù)用于老年2型糖尿病患者護理中，結(jié)果顯示，觀察組患者干預(yù)后胰島功能指標明顯優(yōu)于對照組，表明團體積極體驗結(jié)合個體化營養(yǎng)干預(yù)有助于提高胰島功能，降低胰島素抵抗。有學者研究發(fā)現(xiàn)，老年2型糖尿病患者焦慮、抑郁情緒與自我管理能力呈負相關(guān)性[2]。由于糖尿病無法根治，患者需要長期服藥控制，導致患者產(chǎn)生不同程度的悲觀情緒，是導致自我行為、血糖管理能力不佳的主要因素。該研究將團體積極體驗用于護理中，通過正面鼓勵、記錄每件自己完成的小事、情景模擬等措施，幫助患者消除因疾病產(chǎn)生的恐懼與孤獨感，也能從團體積極氛圍中學習健康知識，以增強患者自我管理信心，消除負面情緒[3]。個體化營養(yǎng)干預(yù)是根據(jù)患者實際情況制定營養(yǎng)計劃的措施，相較于傳統(tǒng)飲食指導，個體化營養(yǎng)干預(yù)更具有個體化、科學化及合理性[4]。根據(jù)患者體重、血糖及血脂、運動消耗情況等計算合理的熱量消耗，并將熱量合理分配到三餐中，同時指導患者食物換份，每周根據(jù)患者食物喜好更換食譜，不僅能滿足患者每日所需營養(yǎng)，也有助于控制血糖水平，患者依從性也較高，可持續(xù)開展，取得滿意效果[5]。本研究顯示，觀察組患者干預(yù)后健康行為明顯優(yōu)于對照組，表明團體積極體驗聯(lián)合個體化營養(yǎng)有助于糾正患者健康行為，從而積極配合醫(yī)護人員進行血糖控制，對患者遠期預(yù)后有重要作用。

綜上所述，團體積極體驗結(jié)合個體化營養(yǎng)干預(yù)可降低老年2型糖尿病患者胰島素抵抗，提高胰島功能，也能提高患者健康行為，值得推廣。

[參考文獻]

[1]? 李霞，白小崗，劉欣.老年2型糖尿病患者血糖達標率及影響因素的調(diào)查分析[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學雜志，2017，35（10）：1242-1245.

[2]? 沈玉蘭，夏世萍，鄒樹芳.老年2型糖尿病患者焦慮、抑郁水平與自我管理水平的相關(guān)性[J].中國醫(yī)藥導報，2017，14（35）：151-154.

[3]? 賈丹丹，梁瑩，唐春玲.團體積極體驗對預(yù)防產(chǎn)后抑郁的效果研究[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2017，23（9）：1201-1204.

[4]? 於紅梅.個體化醫(yī)學營養(yǎng)對妊娠期糖尿病患者體質(zhì)量、血糖控制及妊娠結(jié)局的影響[J].醫(yī)學臨床研究，2018，35（8）：1517-1519.

[5]? 姜素英，馮曉慧，葛聲，等.上海市某社區(qū)2型糖尿病患者個體化及量化營養(yǎng)干預(yù)效果評價[J].中國慢性病預(yù)防與控制，2015，23（10）：736-738.

（收稿日期：2019-06-29）