2型糖尿病并重癥腎衰竭連續(xù)腎臟替代治療臨床效果及對血清瘦素和微小RNA-30a水平的影響分析

高永振

[摘要] 目的 探討在對2型糖尿病并重癥腎衰竭進(jìn)行治療時使用連續(xù)腎臟替代治療的療效。方法 選擇2017年4月—2019年4月內(nèi)的46例2型糖尿病并重癥腎衰竭患者，隨機分為對照組和試驗組，23例一組，用連續(xù)腎臟替代治療的為試驗組，用常規(guī)血液透析的為對照組，分析兩組的治療效果，治療前后血清瘦素和miRNA-30a的水平，以及腎功能水平和血糖水平的變化。結(jié)果 試驗組腎功能水平和血糖水平的變化、治療效果均明顯比對照組要更好（P<0.05），血清瘦素和miRNA-30a的水平也比對照組要好（P<0.05）。結(jié)論 在對2型糖尿病并重癥腎衰竭進(jìn)行治療時使用連續(xù)腎臟替代治療效果較好，可以改善患者的血糖水平和腎臟功能，血清瘦素得到降低和miRNA-30a得到升高，可臨床采用。

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿病并重癥腎衰竭;連續(xù)腎臟替代治療;治療效果;微小RNA-30a;血清瘦素

[中圖分類號] R587.1;R692.5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）09（b）-0187-02

2型糖尿病是糖尿病最為常見的類型，視網(wǎng)膜病變、高血壓、腎病是糖尿病最為常見的并發(fā)癥，2型糖尿病并重癥腎衰竭的生存率較低，腎移植是最佳的治療方法[1]，但是腎源較少，臨床多使用腎臟替代治療的方法對患者進(jìn)行治療。該研究選擇2017年4月—2019年4月內(nèi)的46例2型糖尿病并重癥腎衰竭患者作為研究對象，主要探討在對2型糖尿病并重癥腎衰竭進(jìn)行治療時使用連續(xù)腎臟替代治療的療效，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇46例2型糖尿病并重癥腎衰竭患者，隨機分為對照組和試驗組，23例一組，試驗組患者年齡35～78歲，平均年齡（52.06±4.37）歲，10例男性，13例女性;對照組患者年齡35～77歲，平均年齡（51.84±4.08）歲，14例男性，9例女性。兩組的患者在年齡和性別上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），該次實驗患者均已簽署知情書，并經(jīng)過該院倫理委員會批準(zhǔn)，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合2型糖尿病并重癥腎衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn);排除標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ型糖尿病，惡性腫瘤，其他病因引起的腎衰竭，心腦血管疾病以及嚴(yán)重精神性疾病等[2]。

1.2? 研究方法

試驗組采用連續(xù)腎臟替代治療[3]：在頸右側(cè)靜脈置入雙腔導(dǎo)管，維持治療24 h，注入16～24 L碳酸氫鹽的注射液，如有出血使用低分子的肝素治療，初始劑量2 000～4 000 IU。并定期沖洗濾器。

對照組采用常規(guī)血液透析[4]：使用進(jìn)口血液透析儀器對患者進(jìn)行透析治療，每周進(jìn)行3次，4 h/次，75～175 IU/kg的治療促紅細(xì)胞生成素劑量。

1.3? 觀察指標(biāo)

分析兩組的治療效果（效果顯著：臨床指標(biāo)恢復(fù)正常，病情好轉(zhuǎn);效果改善：臨床指標(biāo)好轉(zhuǎn);冶療無效：病情沒有變化，臨床指標(biāo)沒有變化），治療前后血清瘦素和miRNA-30a的水平，以及腎功能水平（Cr、BUN、HB）和血糖水平的變化[5]。

1.4? 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 血糖水平對比

治療后試驗組的空腹血糖水平（5.11±1.13）mmol/L、餐后2 h血糖水平（7.22±1.03）mmol/L明顯優(yōu)于對照組，且結(jié)果顯示差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? Cr、BUN、HB水平對比

試驗組Cr（112.65±28.95）μmol/L、BUN（8.05±1.37）mmol/L、HB（138.43±31.08）g/L水平均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），見表2。

2.3? 血清瘦素和miRNA-30a的水平對比

治療后試驗組的血清瘦素（9.62±2.13）μg/mL、miRNA-30a（0.576±0.164）比對照組更優(yōu)，且結(jié)果顯示差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4? 治療效果比較

試驗組總治療效果73.91%與對照組34.78%差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3? 討論

糖尿病是目前全世界都在關(guān)注的慢性疾病，其治療困難，無法根治，只能依靠藥物控制血糖的水平。且病程較長，隨著時間的發(fā)展會引起其他的并發(fā)癥，導(dǎo)致多器官衰竭，嚴(yán)重危害患者的健康和生命[6]。2型糖尿病是發(fā)病率較高的類型，占糖尿病患者的90%以上，而大多數(shù)糖尿病患者都存在不同程度的并發(fā)癥，腎病就是其中的一種，而隨著病情的發(fā)展，最后會發(fā)展成重癥腎衰竭，此時需要進(jìn)行腎臟移植進(jìn)行治療，但是腎源的稀少，有些患者無法進(jìn)行等待。因此臨床大多用腎臟替代治療的方法進(jìn)行治。而常規(guī)的透析并發(fā)癥較多，感染的發(fā)生也較多，對患者的影響較大。

該次研究中，使用連續(xù)腎臟替代治療，血糖水平空腹血糖水平（5.11±1.13）mmol/L、餐后2 h血糖水平（7.22±1.03）mmol/L降低，腎功能水平Cr（112.65±28.95）μmol/L、BUN（8.05±1.37）mmol/L、HB（138.43±31.08）g/L較好，水平血清瘦素（9.62±2.13）μg/mL得到降低、miRNA-30a（0.576±0.164）的表達(dá)升高（P<0.05）。進(jìn)而治療效果明顯73.91%。血液透析的主要目的是為了清除患者腎內(nèi)代謝廢物和多余水分，改善電解質(zhì)和酸堿的平衡，提高患者的生存質(zhì)量，但是由于其并發(fā)癥較多已經(jīng)逐漸被連續(xù)腎臟替代治療所取代，連續(xù)腎臟替代治療是一種新的連續(xù)型血液凈化方式，使用連續(xù)24 h血液凈化治療，模仿腎小球的原理，達(dá)到清除溶質(zhì)的目的，并且也可以維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，該方法具有營養(yǎng)支持，改善患者體液平衡，清除炎性介質(zhì)，改善患者免疫調(diào)節(jié)的功能，并且溶質(zhì)的清除率高[7]，治療效果相較于傳統(tǒng)的血液透析效果明顯。而治療后血清瘦素和miRNA-30a的水平也得到改善。

綜上所述，在對2型糖尿病并重癥腎衰竭進(jìn)行治療時使用連續(xù)腎臟替代治療效果較好，可以改善患者的血糖水平和腎臟功能，血清瘦素得到降低和miRNA-30a得到升高，可臨床采用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 馬曉華，周亞男，王榮榮.連續(xù)腎替代與血液透析治療2型糖尿病并重癥腎衰竭療效及安全性分析[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2018，36（9）：47-49，53.

[2]? 何江偉，哈木拉提·吐送，王玉杰.腎透明細(xì)胞癌患者血清微小RNA-106b的表達(dá)水平及其臨床意義[J].廣西醫(yī)學(xué)，2017， 39（2）：150-153.

[3]? 翟鐵，郝鳳杰，張宗群.短期胰島素泵強化治療對2型糖尿病患者血清miR-503和miR-29a表達(dá)的影響[J].中國臨床研究，2017，30（11）：1459-1463.

[4]? 努爾斯曼古麗·奧斯曼，焦誼，梁小弟，等.維吾爾族糖尿病腎病患者血清微小RNA的表達(dá)及其與糖尿病腎病的相關(guān)性[J].中國糖尿病雜志，2017，9（4）：231-236.

[5]? 蔡成.新生兒急性腎衰竭的連續(xù)性腎臟替代治療[J].中華實用兒科臨床雜志，2017，32（2）：84-87.

[6]? 李鑫，范秋靈，汪旭.2型糖尿病和糖尿病腎病患者血清微小RNA-148b-3p的水平變化及意義[J].中華腎臟病雜志，2018，34（5）：348.

[7]? 劉娟，許芳芳.重癥急慢性腎衰竭患者開展連續(xù)腎臟替代治療的效果觀察與護(hù)理[J].護(hù)理實踐與研究，2017，14（10）：33-34.

（收稿日期：2019-06-20）