護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病腎病患者血液透析中低血糖的預(yù)防作用

王夢(mèng)雨 邢治玲

[摘要] 目的 研究護(hù)理干預(yù)對(duì)于糖尿病腎病患者血液透析中預(yù)防低血糖的作用。方法 選取該院2017年1月—2018年12月期間收治的94例接受維持性血液透析的糖尿病腎病患者作為研究對(duì)象，根據(jù)有無采取護(hù)理干預(yù)將其劃分為兩組，調(diào)研組患者應(yīng)用護(hù)理干預(yù)模式，普通組患者采取常規(guī)護(hù)理模式，比較兩組患者臨床護(hù)理效果。結(jié)果 調(diào)研組患者低血糖發(fā)生率為6.38%，比普通組患者低17.02%，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;調(diào)研組患者健康知識(shí)掌握度為95.74%，比普通組患者高12.76%，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;調(diào)研組患者病情管理評(píng)分高于普通組患者，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 將護(hù)理干預(yù)引入接受維持性血液透析的糖尿病腎病患者護(hù)理中，可有效預(yù)防低血糖，值得在臨床中進(jìn)行大規(guī)模應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理干預(yù)模式;糖尿病腎病;維持性血液透析;低血糖

[中圖分類號(hào)] R47? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）09（b）-0014-03

[Abstract] Objective To study the effect of nursing intervention on prevention of hypoglycemia in hemodialysis patients with diabetic nephropathy. Methods A total of 94 patients with diabetic nephropathy who underwent maintenance hemodialysis between January 2017 and December 2018 were enrolled. The patients were divided into two groups according to the presence or absence of nursing intervention. In the intervention mode， the general group of patients took the routine nursing mode and compared the clinical nursing effects of the two groups. Results The incidence of hypoglycemia in the study group was 6.38%， which was 17.02% lower than that in the normal group. The difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. The health knowledge of the study group was 95.74%， which was better than the normal group. The patients were 12.76% higher， and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. The disease management score of the study group was higher than that of the normal group， and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Introducing nursing intervention into the care of patients with diabetic nephropathy undergoing maintenance hemodialysis can effectively prevent hypoglycemia and is worthy of large-scale application in clinical practice.

[Key words] Nursing intervention mode; Diabetic nephropathy; Maintenance hemodialysis; Hypoglycemia

當(dāng)前治療糖尿病腎病患者主要采取的治療手段是維持性血液透析，患者需要定期接受血液透析才能維持身體狀況。該文主要探究接受維持性血液透析的糖尿病腎病患者采取護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果，選取該院2017年1月—2018年12月期間收治的94例接受維持性血液透析的糖尿病腎病患者作為研究對(duì)象，根據(jù)護(hù)理模式進(jìn)行分組，具體研究結(jié)果與護(hù)理體會(huì)見下文。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院收治的94例接受維持性血液透析的糖尿病腎病患者作為研究對(duì)象，根據(jù)有無采取護(hù)理干預(yù)將其劃分為兩組，調(diào)研組患者中女性患者23人，男性患者24人，年齡上限為79歲，年齡下限為62歲，平均年齡為（70.4±1.9）歲，糖尿病患病年限為（3～19）年，平均患病年限為（9.1±2.8）年;普通組患者中女性患者24人，男性患者23人，年齡上限為78歲，年齡下限為61歲，平均年齡為（70.1±1.7）歲，糖尿病患病年限為（3～18）年，平均患病年限為（9.1±2.6）年。兩組患者在年齡、性別比例以及患病年限方面均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行同期比較。所有患者均已提前了解護(hù)理模式，閱讀有關(guān)條款后自愿簽署知情同意書。該文研究項(xiàng)目已獲得科室與倫理委員會(huì)審批，下發(fā)有正式文件。

1.2? 方法

調(diào)研組患者應(yīng)用護(hù)理干預(yù)模式，普通組患者采取常規(guī)護(hù)理模式。普通組患者住院治療期間需要由護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行健康教育，指導(dǎo)患者和家屬學(xué)習(xí)有關(guān)住院注意事項(xiàng)，護(hù)理人員在患者用藥期間需要進(jìn)行監(jiān)護(hù)，發(fā)現(xiàn)異常時(shí)需要及時(shí)上報(bào)。調(diào)研組護(hù)理人員需要收集患者病史和用藥情況，護(hù)理人員需要綜合患者各項(xiàng)資料，分析患者治療過程中有可能出現(xiàn)的問題，制定預(yù)見性護(hù)理措施。護(hù)理人員在為患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，需要注意加強(qiáng)健康指導(dǎo)[1]。護(hù)理人員自對(duì)患者進(jìn)行健康指導(dǎo)時(shí)，需要根據(jù)患者文化背景，盡量采用便于患者理解的語言講解健康知識(shí)。護(hù)理人員可制作糖尿病腎病健康手冊(cè)，便于患者和家屬隨時(shí)學(xué)習(xí)。護(hù)理人員需要積極與患者進(jìn)行交流，指導(dǎo)患者書寫病情管理日記，詳細(xì)記錄每日飲食類別、藥物用量和運(yùn)動(dòng)情況。在飲食指導(dǎo)方面，護(hù)理人員需要指導(dǎo)患者選擇富含蛋白質(zhì)的食物，以低升糖食物為主食，盡量不選擇加工程度較為精細(xì)的主食[2]。護(hù)理人員需要指導(dǎo)患者和家屬自行測(cè)量血糖，當(dāng)患者發(fā)現(xiàn)血糖過低時(shí)，可服用糖果和小蛋糕等高升糖食物快速恢復(fù)血糖，低血糖癥狀較為嚴(yán)重患者需要采取進(jìn)行靜脈注射葡萄糖。

1.3? 觀察指標(biāo)

①記錄兩組患者低血糖情況;②調(diào)查兩組患者經(jīng)護(hù)理后對(duì)于健康知識(shí)的掌握度。制作健康知識(shí)調(diào)查問卷調(diào)查兩組患者健康知識(shí)掌握度，問卷總分為100分，共分為20個(gè)條目，掌握程度分為3個(gè)等級(jí)，熟練掌握、一般掌握和生疏，對(duì)應(yīng)問卷分值為（90～100分）、（75～89分）、（<75分），掌握度=（熟練掌握+一般掌握）例數(shù)/總?cè)藬?shù)×100.00%。③調(diào)查兩組患者病情管理情況，從患者病情監(jiān)測(cè)、健康生活、合理用藥和健康飲食四方面進(jìn)行評(píng)估，每項(xiàng)分值均為100分，分值越高則表示患者病情管理情況越好[3-5]。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

研究數(shù)據(jù)全部導(dǎo)入SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行運(yùn)算與處理，計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)（%）表示，組間行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料使用（平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者低血糖發(fā)生情況

普通組患者共有11例患者發(fā)生低血糖，低血糖發(fā)生率為23.40%;調(diào)研組患者共有3例患者發(fā)生低血糖，低血糖發(fā)生率為6.38%;調(diào)研組低血糖發(fā)生率比普通組患者17.02%，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2? 兩組患者健康知識(shí)掌握度比較

兩組患者健康知識(shí)掌握程度中，調(diào)研組患者健康知識(shí)掌握度高于普通組患者，調(diào)研組患者健康知識(shí)掌握度比普通組患者高12.76%，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3? 兩組患者病情管理情況比較

兩組患者病情管理評(píng)分中，調(diào)研組患者病情管理評(píng)分高于普通組患者，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

糖尿病腎病屬于糖尿病并發(fā)癥中的一種，平均每3個(gè)糖尿病患者中，就有一個(gè)患者并發(fā)糖尿病腎病。隨著糖尿病病程的延長(zhǎng)，患者腎臟功能受損程度將會(huì)增加，并發(fā)糖尿病腎病的風(fēng)險(xiǎn)極高。糖尿病腎病患者由于腎臟功能受損，將會(huì)導(dǎo)致胰島素滅活功能下降，機(jī)體對(duì)于胰島素的需求量增加，胰島素受體敏感度下降，患者發(fā)生低血糖風(fēng)險(xiǎn)較高[6]。維持性血液透析室使用人工代替腎臟功能進(jìn)行血液凈化的方式，能夠有效排除體內(nèi)的積累的代謝廢物。葡萄糖屬于小分子物質(zhì)，能夠自由穿過透析膜滲透到透析膜內(nèi)[7]。當(dāng)患者接受血液透析后血液內(nèi)的葡萄糖濃度將會(huì)降低，補(bǔ)充不及時(shí)的情況下，將會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生低血糖。研究指出[8-10]，采用無糖透析進(jìn)行治療時(shí)，每小時(shí)丟失的葡萄糖量為5.4 g。多數(shù)低血糖患者會(huì)發(fā)生出汗、視力模糊以及心悸癥狀，因此針對(duì)維持性血液透析患者需要采取預(yù)防低血糖措施。護(hù)理人員需要在患者接受透析期間加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，輔以科學(xué)的飲食和生活指導(dǎo)。在該文研究中，注重對(duì)患者的健康教育，從源頭解決患者疾病管理問題，幫助患者養(yǎng)成良好的疾病管理習(xí)慣。

綜上所述，糖尿病腎病患者接受維持性血液透析時(shí)，發(fā)生低血糖風(fēng)險(xiǎn)較高，進(jìn)行護(hù)理干預(yù)能夠有效提升患者的疾病管理效果，值得推廣。

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（收稿日期：2019-06-19）