48例妊娠期合并糖尿病孕婦胎兒臍動脈、大腦中動脈血流彩色多普勒超聲檢查分析

李瑞琴

[摘要] 目的 探討彩色多普勒超聲在妊娠期合并糖尿病孕婦胎兒臍動脈、大腦中動脈血流情況檢測中的應(yīng)用效。方法 選取2018年1月—2019年1月收治的48例妊娠期合并糖尿病孕婦作為實驗組參與研究，另選48名健康孕婦作為對照組參與研究。兩組孕婦均采用彩色多普勒超聲對胎兒臍動脈、大腦中動脈血流情況進行檢測。結(jié)果 對比兩組檢測結(jié)果，實驗組孕婦胎兒臍動脈搏動指數(shù)（PI）、阻力指數(shù)（RI）以及臍動脈收縮末期峰值與舒張末期峰值比值（S/D）均明顯高于對照組孕婦胎兒（P<0.05）;實驗組孕婦胎兒大腦中動脈PI、RI以及大腦中動脈S/D均明顯低于對照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 利用彩色多普勒超聲檢查妊娠期合并糖尿病孕婦胎兒臍動脈、大腦中動脈血流情況，能夠及時發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫、缺氧等情況，為后續(xù)搶救治療工作提供了有效的數(shù)據(jù)支持，值得臨床進一步大力推廣。

[關(guān)鍵詞] 妊娠期合并糖尿病;彩色多普勒超聲;臍動脈;大腦中動脈

[中圖分類號] R445.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）09（b）-0029-02

妊娠期合并糖尿病作為一種高危妊娠，近年來發(fā)病率逐年攀升，嚴重威脅孕產(chǎn)婦的生命健康安全。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，妊娠期合并糖尿病的發(fā)病率為7%，其與孕產(chǎn)婦高血糖有著密不可分的關(guān)系。若治療不及時，不僅會危害孕產(chǎn)婦安危，甚至?xí)绊懱旱恼ＩL。該研究于2018年1月—2019年1月間針對妊娠期合并糖尿病孕婦，采用彩色多普勒超聲對胎兒臍動脈、大腦中動脈血流情況進行檢測，并與健康產(chǎn)婦組進行對比，發(fā)現(xiàn)利用彩色多普勒超聲檢查，能夠及時發(fā)現(xiàn)妊娠期合并糖尿病孕婦胎兒的窘迫情況，具有較強的臨床應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取收治的48例妊娠期合并糖尿病孕婦作為實驗組參與研究，另選48名健康孕婦作為對照組參與研究。所有產(chǎn)婦均經(jīng)過血糖檢測，實驗組產(chǎn)婦血糖情況滿足空腹血糖>5.1 mmol/L或餐后2 h血糖>8.5 mmol/L[1]。其中實驗組產(chǎn)婦年齡范圍：22～36歲，孕周期：31～38周;對照組產(chǎn)婦年齡范圍：23～37歲，孕周期：32～38周。逐一對比兩組產(chǎn)婦各項資料，數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，可進行臨床對比。

1.2? 方法

1.2.1 儀器設(shè)備? 所采用的是美國GE Voluson 730 Pro 型號的彩色多普勒超聲儀，探頭頻率為7.5～10 MHZ，動態(tài)范圍為174 dB。

1.2.2 超聲掃描檢測方法? 在進行超聲掃描檢測前，孕婦需排空膀胱，在檢查胎兒臍動脈血流情況時，孕婦采用側(cè)位或是仰臥位，將超聲探頭放置于臍動脈與胎盤附著處，在檢測中越靠近胎盤位置所得到的數(shù)值越精準，越能夠反映胎兒的真實情況。同時，多普勒取樣線與血管之間的夾角應(yīng)當<20°，記錄臍動脈血流速度，保存好相關(guān)的頻譜圖[2];然后，選定雙頂徑測量平面獲得胎兒大腦的橫切面圖像，將探頭置于大腦中動脈靠近近場一側(cè)，從而獲得多普勒超聲信號;最后，測量UA、MCA收縮期的最大血流速度以及舒張末期血流速度、PI、RI

1.3? 觀察指標

觀察兩組產(chǎn)婦胎兒的臍動脈和大腦中動脈PI、RI以及對應(yīng)的S/D值。

1.4? 統(tǒng)計方法

該文數(shù)據(jù)統(tǒng)計應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件，其中計量資料以（x±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組孕婦胎兒臍動脈血流超聲檢測結(jié)果對比

實驗組孕婦胎兒臍動脈PI（1.24±0.31），對照組孕婦胎兒臍動脈PI（1.01±0.27），實驗組高于對照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.876，P<0.05）;實驗中孕婦胎兒臍動脈RI（0.69±0.14），對照組孕婦胎兒臍動脈RI（0.58±0.13），實驗組高于對照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.989，P<0.05）;實驗組孕婦胎兒臍動脈S/D（3.21±0.71），對照組孕婦胎兒臍動脈S/D（2.54±0.62），實驗組高于對照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.924，P<0.05）。

2.2? 兩組孕婦胎兒大腦中動脈血流超聲檢測結(jié)果對比

實驗組孕婦胎兒大腦中動脈血PI（1.17±0.28），對照組孕婦胎兒大腦中動脈血PI（1.34±0.34），實驗組低于對照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.674，P<0.05）;實驗中孕婦胎兒大腦中動脈血RI（0.57±0.17），對照組孕婦胎兒大腦中動脈血RI（0.69±0.18），實驗組低于對照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.357，P<0.05）;實驗組孕婦胎兒大腦中動脈血S/D（2.28±0.63），對照組孕婦胎兒大腦中動脈血S/D（3.25±0.82），實驗組低于對照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.499，P<0.05）。

2.3? 兩組胎兒監(jiān)護情況對比分析

實驗組與對照組產(chǎn)婦胎兒均經(jīng)過相同的胎兒監(jiān)護，其中實驗組共出現(xiàn)9例胎兒窘迫，檢出率為18.75%;對照組僅出現(xiàn)1例胎兒窘迫，檢出率為2.08%，兩組數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=14.891，P<0.05）。

3? 討論

近幾年，隨著婦產(chǎn)科臨床醫(yī)師醫(yī)學(xué)素養(yǎng)的提升，對妊娠期糖尿病的認知逐步加深，在臨床上愈發(fā)重視對該病的篩查與干預(yù)治療。妊娠期糖尿病不僅會危害孕產(chǎn)婦自身身體健康，同時也是導(dǎo)致巨大兒的主要影響因素之一，甚至可能會使得足月低體重兒、新生兒低血糖、新生兒呼吸窘迫綜合征等病癥的發(fā)生率上升。利用彩色多普勒超聲檢測儀檢測胎兒臍動脈、大腦中動脈的PI、RI以及對應(yīng)的S/D值，可以及時準確地判斷出胎兒在宮內(nèi)是否出現(xiàn)窘迫情況，預(yù)測胎兒缺氧，可以說這一醫(yī)學(xué)價值是彩色多普勒超聲檢測儀的應(yīng)用發(fā)展趨勢[3]。通過已有臨床研究數(shù)據(jù)顯示，當孕婦PI、RI血流頻譜出現(xiàn)異常后，還可以繼續(xù)妊娠而不表現(xiàn)出胎兒受損，可見彩色多普勒超聲檢測能夠為妊娠期糖尿病病情質(zhì)量和胎兒生長發(fā)育情況提供可靠的數(shù)據(jù)支持，便于就妊娠期胎兒出現(xiàn)窘迫后能夠進行及時的處理，尋求更合適的干預(yù)方案，確保孕婦和胎兒生命安全。

據(jù)相關(guān)調(diào)查研究[4]顯示，糖尿病患者若處于高血糖狀態(tài)，會導(dǎo)致血管內(nèi)所含的一氧化氮、內(nèi)皮素等活性物質(zhì)出現(xiàn)不均衡現(xiàn)象，從而導(dǎo)致患者血管受損或是出現(xiàn)舒縮功能異常。與正常妊娠期孕婦相比，妊娠期糖尿病孕婦的胎盤明顯更大，這就是由于缺氧引發(fā)代償現(xiàn)象所致。有醫(yī)學(xué)研究表明，若孕婦胎盤系數(shù)過高，將會增加新生兒出現(xiàn)疾病或是死亡概率，所以妊娠期糖尿病孕婦其胎盤較易出現(xiàn)氧化應(yīng)激，從而損壞胎盤的結(jié)構(gòu)和功能，使得胎盤的儲氧能力不斷弱化，進而導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)缺氧情況[5]。同時，若胎盤中的微循環(huán)阻力增高，那么血流灌注量則會隨之降低，若胎盤出現(xiàn)損傷，也會導(dǎo)致臍動脈S/D比值增大，所以對臍動脈S/D值進行監(jiān)測，能夠準確掌握胎兒的血流阻力，從而判斷胎盤是否受損[6]。

在大腦供血系統(tǒng)中，大腦中動脈的供血量居首位，測定中動脈的血流指數(shù)能夠直觀反映出孕婦腹中胎兒的腦血液變化情況，當出現(xiàn)“腦保護效應(yīng)”時則表示胎兒大腦供血不足，面臨缺氧[7]。對胎兒大腦中動脈的血流指標進行測定，能夠很好地判斷胎兒的實際情況，從而為預(yù)防一些緊急情況做好充足的準備，并及早進行臨床干預(yù)，以此來降低胎兒死亡風(fēng)險。在此次研究中，實驗組孕婦胎兒臍動脈搏動指數(shù)（PI）、阻力指數(shù)（RI）以及臍動脈比值（S/D）均明顯高于對照組孕婦胎兒（P<0.05）;實驗組孕婦胎兒大腦中動脈PI、RI以及大腦中動脈S/D均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。以往傳統(tǒng)的檢測方法是在超聲的引導(dǎo)基礎(chǔ)上，通過臍帶穿刺獲取胎兒臍帶血，這樣難免不會對胎兒造成一定的損傷，而彩色多普勒超聲檢測技術(shù)能夠?qū)崿F(xiàn)無創(chuàng)檢測，其所檢測獲得的血流指標也成為了目前判斷胎兒是否存在宮內(nèi)窘迫的重要指標之一。

綜上所述，通過彩色多普勒超聲檢測孕婦胎兒臍動脈、大腦中動脈血流，能夠及時發(fā)現(xiàn)妊娠期合并糖尿病孕婦胎兒的窘迫情況，為后續(xù)搶救治療工作提供了有效依據(jù)，值得臨床大力推廣。

[參考文獻]

[1]? 馮春香，楊振宇，王巖.妊娠期糖尿病孕婦胎兒臍動脈、腎動脈血流動力學(xué)指標對預(yù)測圍產(chǎn)兒結(jié)局的意義[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2016（8）：1138-1140.

[2]? 吳琴，白建寧，周璇奕.彩色多普勒超聲檢測胎兒動脈血流動力學(xué)指標對胎兒宮內(nèi)窘迫預(yù)測的價值分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2018（4）：57-58.

[3]? 周彩虹.彩色多普勒超聲測量胎兒的臍動脈與大腦中動脈血流指標的臨床意義[J].中國婦幼保健，30（27）：4739-4741.

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[5]? 劉玲.彩色多普勒超聲檢測胎兒臍動脈及大腦中動脈血流頻譜對預(yù)測宮內(nèi)窘迫的臨床意義[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2016， 13（5）：602-603.

[6]? 元幼女.高危妊娠晚期胎兒臍動脈及大腦中動脈血流動力學(xué)變化分析[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2018（1）：51-52.

[7]? 楊振宇，馮春香，許彬.妊娠期糖尿病空腹血糖水平對胎兒血流動力學(xué)影響的彩色多普勒超聲研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，37（9）：1185-1186.

（收稿日期：2019-06-25）