探析審計(jì)在績效管理中的應(yīng)用

周巧玲

[摘? ? 要] 新醫(yī)改政策的實(shí)施對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理提出了更高的要求，績效管理是財(cái)務(wù)管理的重要內(nèi)容，開展績效審計(jì)是有效優(yōu)化醫(yī)院有限資源配置的需要。如何做好績效管理在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的應(yīng)用是當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理關(guān)注的焦點(diǎn)。因此，探索績效審計(jì)的應(yīng)用策略勢在必行。本文從審計(jì)視角出發(fā)，闡述了審計(jì)在醫(yī)院績效管理中應(yīng)用的現(xiàn)實(shí)意義，探討了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中應(yīng)用績效審計(jì)的問題及對(duì)策，旨在將審計(jì)工作與績效管理有機(jī)融合，說明績效審計(jì)的重要性，以期為醫(yī)院績效管理提供參考。

[關(guān)鍵詞] 績效管理;醫(yī)院;財(cái)務(wù)管理;審計(jì);問題及對(duì)策

doi ： 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2019. 21. 017

[中圖分類號(hào)] F239? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]? A? ? ? [文章編號(hào)]? 1673 - 0194（2019）21- 0047- 02

1? ? ? 審計(jì)在醫(yī)院績效管理中應(yīng)用的現(xiàn)實(shí)意義

近年來，績效審計(jì)已成為公立醫(yī)院審計(jì)發(fā)展的主流趨勢。從審計(jì)在醫(yī)院績效管理中的現(xiàn)實(shí)意義上看，主要表現(xiàn)在兩個(gè)方面，即落實(shí)績效管理的責(zé)任和提高績效管理的水平，其具體內(nèi)容如下。

1.1? ?落實(shí)績效管理的責(zé)任

落實(shí)績效管理的責(zé)任，是審計(jì)在醫(yī)院績效管理中應(yīng)用的現(xiàn)實(shí)意義之一?？冃Ч芾韺徲?jì)是對(duì)績效管理的考核，在績效審核過程中，績效管理的責(zé)任落實(shí)情況一目了然，被考核者在績效管理過程中，其崗位職責(zé)和職能目標(biāo)，均可以不同程度地得以體現(xiàn)，有利于落實(shí)績效管理的責(zé)任，讓“要我做”變?yōu)椤拔乙觥?，這樣醫(yī)院績效管理工作的開展更為主動(dòng)，績效管理責(zé)任也可以落實(shí)到位。

1.2? ?提高績效管理的水平

審計(jì)在醫(yī)院績效管理中應(yīng)用的現(xiàn)實(shí)意義還表現(xiàn)在提高績效管理的水平方面。在績效審核過程中，績效考評(píng)、績效實(shí)施輔導(dǎo)、績效診斷、績效反饋等一系列的環(huán)節(jié)，均屬于醫(yī)院績效管理的內(nèi)容，使績效管理工作更全面，實(shí)效性更強(qiáng)，以便有針對(duì)性地進(jìn)行職責(zé)監(jiān)督，一旦發(fā)現(xiàn)問題，可以立刻整改糾正，這樣就無形中提高了績效管理的水平。

2? ? ? 醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中應(yīng)用績效審計(jì)存在的問題

當(dāng)前，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中應(yīng)用績效審計(jì)的現(xiàn)狀不容樂觀，還存在著諸多亟待解決的問題，這些問題主要表現(xiàn)在績效審計(jì)認(rèn)識(shí)不足、審計(jì)方法依然落后、審計(jì)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不一以及審計(jì)人員能力有限，其具體內(nèi)容如下：

2.1? ?績效審計(jì)認(rèn)識(shí)不足

績效審計(jì)認(rèn)識(shí)不足是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中應(yīng)用績效審計(jì)存在的問題之一。意識(shí)決定行為，由于對(duì)績效審計(jì)的認(rèn)識(shí)不足，缺少績效審計(jì)意識(shí)，那么在績效審計(jì)工作開展方面也就難以實(shí)現(xiàn)，加大了績效審計(jì)工作的困難。究其原因，主要由兩方面原因造成的，一方面醫(yī)院對(duì)績效審計(jì)的認(rèn)識(shí)存在誤區(qū)，片面地認(rèn)為審計(jì)工作的重點(diǎn)是真實(shí)性審計(jì)，開展績效審計(jì)會(huì)妨礙真實(shí)性審計(jì)。另一方面，沒有形成科學(xué)、有效的職責(zé)分工和制衡機(jī)制，迫切需要轉(zhuǎn)變觀念。

2.2? ?審計(jì)方法依然落后

審計(jì)方法依然落后制約著醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中績效審計(jì)的應(yīng)用。就目前而言，在醫(yī)院審計(jì)工作的開展中，大部分只重視財(cái)務(wù)收支審計(jì)，已不能滿足現(xiàn)有審計(jì)目標(biāo)的要求。在審計(jì)方法的現(xiàn)代化應(yīng)用過程中，大量現(xiàn)代技術(shù)的更新沒有應(yīng)用到醫(yī)院審計(jì)工作中來，數(shù)據(jù)對(duì)比、趨勢分析、多元回歸等先進(jìn)審計(jì)分析方法以及定性與定量相結(jié)合的評(píng)價(jià)方法，沒有很好地在醫(yī)院績效審計(jì)中進(jìn)行應(yīng)用，也就缺少對(duì)績效審計(jì)對(duì)象做出全面評(píng)價(jià)。

2.3? ?審計(jì)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不一

審計(jì)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不一是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中績效審計(jì)應(yīng)用的瓶頸。長期以來，在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中，關(guān)于審計(jì)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)缺乏完整、客觀、統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，績效審計(jì)的激勵(lì)導(dǎo)向作用難以發(fā)揮。醫(yī)院績效審計(jì)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，沒有結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況進(jìn)行制定，而是大多簡單套用普通企業(yè)模板進(jìn)行處理，雖然在一定程度看似醫(yī)院審計(jì)評(píng)價(jià)走了“捷徑”，但其適用性顯然是短板，如某些醫(yī)院對(duì)合同管理沒有統(tǒng)一的歸口管理部門，造成在合同事項(xiàng)管理上的推諉、扯皮。

2.4? ?審計(jì)人員能力有限

審計(jì)人員能力有限也使得醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中績效審計(jì)的應(yīng)用陷入困境。對(duì)醫(yī)院績效審計(jì)工作人員，單純地憑借審計(jì)工作專業(yè)知識(shí)，難以勝任這份工作，績效審計(jì)涉及的內(nèi)容較多，專業(yè)性較強(qiáng)，對(duì)審計(jì)人員的綜合素質(zhì)要求較高，不僅要懂財(cái)務(wù)、審計(jì)業(yè)務(wù)，也要熟悉相關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)院管理制度、醫(yī)療技術(shù)和信息技術(shù)等多方面的知識(shí)。在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中，現(xiàn)有的審計(jì)人員能力有限，對(duì)績效審計(jì)和相關(guān)配套技術(shù)較陌生，難以滿足績效審計(jì)工作開展的需要。

3? ? ? 醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中應(yīng)用績效審計(jì)的策略

3.1? ?加強(qiáng)績效審計(jì)工作的認(rèn)識(shí)

加強(qiáng)績效審計(jì)工作的認(rèn)識(shí)是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中應(yīng)用績效審計(jì)的關(guān)鍵。對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理而言，加強(qiáng)績效審計(jì)工作的認(rèn)識(shí)，應(yīng)加大對(duì)績效審計(jì)工作的宣傳，強(qiáng)調(diào)績效審計(jì)的作用，提升內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)在醫(yī)院的地位層次，構(gòu)建良好的績效審計(jì)實(shí)施環(huán)境。在具體做法上，首先要樹立績效審計(jì)工作的權(quán)威性，領(lǐng)導(dǎo)重視是審計(jì)問題得以解決最有效的保障。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和管理層要充分重視績效審計(jì)工作，深入開展對(duì)績效審計(jì)工作的研究，明確審計(jì)機(jī)構(gòu)要有相當(dāng)?shù)匚缓吐殭?quán)。其次，要對(duì)績效審計(jì)工作統(tǒng)籌規(guī)劃，捋清審計(jì)思路、明確審計(jì)目標(biāo)，完善組織結(jié)構(gòu)，編制切實(shí)科學(xué)的審計(jì)實(shí)施方案，將制衡機(jī)制嵌入到醫(yī)院內(nèi)部控制制度的體系建設(shè)中。如以專項(xiàng)治理工作為契機(jī)，重新梳理工作流程，制定一系列規(guī)章制度，并嚴(yán)格執(zhí)行。

3.2? ?優(yōu)化績效審計(jì)工作的方法

優(yōu)化績效審計(jì)工作的方法是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中應(yīng)用績效審計(jì)的重要環(huán)節(jié)。醫(yī)院績效審計(jì)工作起步較晚，在績效審計(jì)工作方法方面，可以借鑒國內(nèi)外先進(jìn)的經(jīng)驗(yàn)和做法，充分應(yīng)用現(xiàn)代審計(jì)技術(shù)，將內(nèi)部控制嵌入信息系統(tǒng)中，實(shí)現(xiàn)內(nèi)部控制程序化和常態(tài)化，走績效審計(jì)現(xiàn)代化之路，杜絕審計(jì)問題的再次出現(xiàn)。在具體做法上，優(yōu)化績效審計(jì)工作的方法，可以綜合采取審計(jì)抽樣技術(shù)、定量分析方法、定性分析方法、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法等開展績效審計(jì)，并嘗試將平衡計(jì)分卡原理、層次分析法、德爾菲法等方法運(yùn)用到績效審計(jì)中去。此外，還要具備大數(shù)據(jù)思維，廣泛運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算、人工智能等技術(shù)進(jìn)行非現(xiàn)場數(shù)據(jù)采集、實(shí)時(shí)分析和審計(jì)線索發(fā)現(xiàn)，通過優(yōu)化方法事半功倍，使績效審計(jì)系統(tǒng)更加完善。

3.3? ?統(tǒng)一績效審計(jì)評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)一績效審計(jì)評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中績效審計(jì)的應(yīng)用至關(guān)重要。對(duì)醫(yī)院績效審計(jì)評(píng)價(jià)而言，統(tǒng)一績效審計(jì)評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)，可以規(guī)范績效審計(jì)評(píng)價(jià)行為，確保績效審計(jì)工作的實(shí)效性。在具體做法上，應(yīng)結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況，遵循制定統(tǒng)一績效審計(jì)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的原則。一是績效與公平相結(jié)合的原則，讓績效考核實(shí)現(xiàn)量化與公平，應(yīng)采取定量和定性指標(biāo)相結(jié)合的方式， 堅(jiān)持獨(dú)立性原則，不能偏執(zhí)一方，即績效優(yōu)先、兼顧公平。二是績效審計(jì)與醫(yī)院審計(jì)相結(jié)合?？冃徲?jì)隸屬于醫(yī)院審計(jì)的一部分，必須與醫(yī)院審計(jì)相結(jié)合，才能服務(wù)于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理。三是醫(yī)院長期績效與短期醫(yī)院績效相結(jié)合的原則。醫(yī)院績效審計(jì)工作具有長期性，在績效審計(jì)標(biāo)準(zhǔn)的制定上，要兼顧醫(yī)院發(fā)展的短期績效和長期績效，二者不可偏頗，才能保證醫(yī)院發(fā)展的可持續(xù)性。如醫(yī)院過去合同簽訂由不同的業(yè)務(wù)科室負(fù)責(zé)，為將醫(yī)院經(jīng)濟(jì)合同的管理關(guān)口前移，醫(yī)院可與將所有經(jīng)濟(jì)合同的簽訂，都由統(tǒng)一的歸口管理部門。

3.4? ?提高審計(jì)人員的綜合素質(zhì)

提高審計(jì)人員的綜合素質(zhì)是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中應(yīng)用績效審計(jì)的有效舉措。當(dāng)今社會(huì)，復(fù)合型人才更受青睞，醫(yī)院也不例外。在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中，審計(jì)人員的綜合素質(zhì)的提高，可以優(yōu)化審計(jì)人員的知識(shí)機(jī)構(gòu)，使其具備多元化的知識(shí)結(jié)構(gòu)，從而勝任績效審計(jì)工作的需要。在具體做法上，提高審計(jì)人員的綜合素質(zhì)，要把握好兩個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)，一是加強(qiáng)對(duì)現(xiàn)有審計(jì)人員的培訓(xùn)。醫(yī)院應(yīng)重視培養(yǎng)多元化的審計(jì)人才，通過定期或不定期開展“績效審計(jì)專業(yè)知識(shí)和技能”的培訓(xùn)，提高審計(jì)隊(duì)伍整體水平。二是外聘專家充實(shí)績效審計(jì)隊(duì)伍建設(shè)，懂醫(yī)療、懂管理、懂技術(shù)、懂法規(guī)的績效審計(jì)專家引入到醫(yī)院財(cái)務(wù)管理之中，為醫(yī)院績效審計(jì)提供智力支持，無疑將使績效審計(jì)工作取得“質(zhì)”的飛躍。

4? ? ? 結(jié)? ? 語

總之，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中績效審計(jì)的應(yīng)用是一項(xiàng)綜合的系統(tǒng)工程，具有長期性和復(fù)雜性。對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理而言，應(yīng)重視審計(jì)在績效管理中的作用，加強(qiáng)績效審計(jì)工作的認(rèn)識(shí)、優(yōu)化績效審計(jì)工作的方法、統(tǒng)一績效審計(jì)評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)、提高審計(jì)人員的綜合素質(zhì)，面對(duì)績效審計(jì)應(yīng)用中出現(xiàn)的問題，積極探索醫(yī)院績效審計(jì)工作的應(yīng)用策略，只有這樣，才能最大化發(fā)揮審計(jì)的作用，為醫(yī)院績效管理工作保駕護(hù)航，促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的順利開展，全面提高醫(yī)院的社會(huì)服務(wù)能力。

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