護理干預對減少妊娠期糖尿病分娩后新生兒低血糖的研究與效果評價

劉芳芳 陳雪霞 朱素貞

[摘要] 目的 探究護理干預對減少妊娠期糖尿病分娩后新生兒低血糖研究與效果評價。方法 將2018年1—12月期間收入妊娠期糖尿病患者總計100例作為該次研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為兩組各50例，對照組開展常規(guī)護理，觀察組在對照組基礎上聯(lián)合綜合護理干預，比較兩組護理效果。 結果 兩組出生后1 h血糖數(shù)值差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），出生后2、3 h觀察組血糖數(shù)值高于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 妊娠期糖尿病產婦及新生兒開展護理干預，有效降低低血糖發(fā)生率，值得應用。

[關鍵詞] 護理干預;妊娠期糖尿病;新生兒;低血糖

[中圖分類號] R473? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）10（a）-0137-02

隨著近些年來國民飲食及生活習慣改變，人類疾病譜發(fā)生巨大變化，糖尿病成為繼心血管疾病后發(fā)病率最高的疾病，死亡率位于腫瘤之后的。同時，糖尿病發(fā)病年齡呈現(xiàn)年輕化趨勢，妊娠期糖尿?。℅DM）[1]。上述患者分娩后最為常見癥狀為新生兒低血糖，早期不及時予以措施干預，持續(xù)嚴重低血糖會引起新生兒腦細胞壞死，低血糖持續(xù)時間越長，腦損傷越嚴重，GDM孕產婦分娩的新生兒低血糖發(fā)生率高達30%～50%，以出生后最初1～2 h內常見[2]。因此，加強孕期及新生兒早期護理干預，可降低低血糖發(fā)生率，對改善產婦及新生兒結局起著重要臨床意義。該文選取2018年1—12月收治的100例患者為研究對象。就GDM孕婦開展護理干預效果進行以下分析，具體如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

將收入GDM患者總計100例作為該次研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為兩組各50例，納入標準：①妊娠期2次或以上空腹血糖≥5.8 mmol/L;OGTT[3]：第八版婦產科學75 g OGTT的診斷標準，空腹及服糖后1、2 h的血糖值分別為5.1 mmol/L、10.0 mmol/L、8.5 mmol/L。任何一點血糖值達到或超過上述標準即診斷為GDM;②單胎足月妊娠新生兒;③存在影響研究順利開展相關疾病;④孕前未服用干擾糖、脂代謝藥物。排除標準：①存在智力及精神障礙;②早產、雙胎及新生兒窒息者。對照組中年齡26～42歲，平均（34.2±3.1）歲，分娩方式：順產32例，剖宮產18例。觀察組中年齡24～43歲，平均（35.6±3.2）歲，分娩方式：順產30例，剖宮產20例，兩組資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2? 方法

1.2.1? 對照組? 對照組開展常規(guī)護理，孕婦入院診斷為妊娠期糖尿病后，此時依據(jù)結果分析患者病情狀況后合理開展護理，包括圍產期對孕婦生命體征監(jiān)測，期間注意孕婦臨產征兆。當新生兒出生后，加強對生命體征各項監(jiān)測并予以一般干預，包括保暖、補充糖分等，依據(jù)新生兒反應合理開展對癥處理，堅持早吸吮、早開奶、勤吸吮、有效吸吮，維持呼吸道通暢性。

1.2.2? 觀察組? 觀察組在對照組基礎上聯(lián)合綜合護理干預，常見措施如下：①母體護理：早期確診為糖尿病加強心理護理及健康教育，多數(shù)孕婦擔心預后及新生兒狀況，依據(jù)情況有效針對性開展心理護理，加強合理溝通及交流，減輕心理負擔。孕期堅持1～2周檢查一次，指導孕婦自測血糖，期間嚴格控制飲食，加強運動，全程、全方位綜合護理預防并發(fā)癥，完善各項檢查。分娩期控制良好無并發(fā)癥孕婦可在預產期入院，控制程度不佳予37周入院，孕38周左右引產。提供溫馨、舒適分娩環(huán)境，產程過程中觀察生命體征，鼓勵產婦進食，每2小時定時隨機血糖1次。嚴格觀察產程進展，監(jiān)測胎兒情況，產程控制時間避免超過12 h。②新生兒護理：出生前15 min做好相關準備，出生后及時清理呼吸道、全身擦干做好保暖工作。協(xié)助產婦早期與新生兒接觸，早吸吮、早開奶。為防止低血糖發(fā)生，出生后30 min及時予配方奶喂養(yǎng)。部分研究表明，口服高滲液會引起胃腸道不適，對消化系統(tǒng)低下新生兒甚至會引起腸出血及壞死。因此，可依據(jù)新生兒體重5～10 mL/kg標準予以配方奶喂養(yǎng)后60 min開展足跟血采集用于檢測血糖。血糖<2.2 mmol/L為新生兒低血糖，<1.7 mmol/L為危急值，及時送至新生兒監(jiān)護病房進一步診治。低血糖早期缺乏特異表現(xiàn)，無明顯癥狀，要求護理人員監(jiān)測血糖期間把握低血糖發(fā)生臨床特點，對新生兒神志、吸吮及吃奶情況進行觀察，存在驚厥、抽搐時及時予以合理措施干預，緩解癥狀。

1.3? 觀察指標

比較兩組護理成效，對新生兒出生后1、2、3 h血糖數(shù)值進行比較。

1.4? 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件分析，計量資料采用（x±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

兩組出生后1 h血糖數(shù)值差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），出生后2 h、3 h觀察組血糖數(shù)值高于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

3? 討論

GDM對母嬰有較大危害，危害程度與血糖控制水平相關。因GDM孕婦自身血糖水平升高，利于糖原、脂肪及蛋白質合成，引起巨大兒造成一系列母體并發(fā)癥。孕婦處于高血糖狀態(tài)可降低胎盤對胎兒血氧供應，加重胎兒宮內缺氧引起胎膜早破、早產及胎死宮內[4]。因此，產科醫(yī)護人員應重視妊娠期糖尿病，從孕期、分娩期及產后多個方面開展治療干預，減少母嬰并發(fā)癥。目前國內研究重點側重于單獨開展健康指導、飲食干預、合理運動及心理干預等，實際護理期間干預效果與孕婦家庭、社會多種外部因素緊密聯(lián)系，因此，加強孕期針對性綜合護理干預顯得尤為重要。

臨床研究表明[5]，當血糖控制不理想或未開展血糖控制GDM患者與正常妊娠孕婦相比較，巨大兒、新生兒低血糖及高膽紅素發(fā)生率偏高。針對上述現(xiàn)象，早期予以合理護理對改善預后起著重要作用。但現(xiàn)階段對GDM患者常見護理措施干預僅依靠臨床經(jīng)驗及后續(xù)固有護理模式，實際應用具有一定局現(xiàn)性，效果并不理想，難以充分將護理人員能力及患者積極性發(fā)揮。研究證實[6]，合理有效護理干預一定程度上可改善患者臨床病癥，對產婦血糖水平具有控制作用，進一步改善產婦及新生兒預后，降低后續(xù)不良事件發(fā)生率，具有重要臨床應用價值。該文研究得出得出，通過綜合護理干預，新生兒血糖數(shù)值得到明顯控制，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。張薇等[7]研究指出，通過綜合護理干預下，新生兒出生后血糖水平平穩(wěn)，對降低新生兒后低血糖發(fā)生率及改善新生兒預后起著重要臨床意義。早期綜合護理開展下，從母體確診GDM至分娩后，通過飲食、運動聯(lián)合藥物等多種方式干預，合理控制產婦自身血糖數(shù)值，依據(jù)患者控制程度選擇分娩時間。分娩期間做好產婦生命體征監(jiān)測，一旦發(fā)生異常及時協(xié)助醫(yī)師進行處理。新生兒出生后及時補充配方奶，加強新生兒血糖數(shù)值監(jiān)測及病情觀察，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時予以各項措施干預，緩解癥狀。張米莉等[8]研究中提出，將綜合護理干預應用于高血壓患者實踐護理中，上述方式應用可進一步提高護理質量，對提高整體治療效果及改善患者預后起著明顯作用。對GDM孕婦分娩后新生兒開展合理護理干預，早期出生后及時予以喂養(yǎng)、有效吸吮，通過調節(jié)室溫、補充配方奶、監(jiān)測血糖水平及病情觀察等一系列護理操作，降低了新生兒低血糖發(fā)生率?？商岣逩DM可改善患者病情，并提高患者綜合管理能力，進一步控制血糖水平及體質量，顯著改善母嬰結局。

綜上所述，妊娠期糖尿病產婦及新生兒通過開展綜合護理干預，降低低血糖發(fā)生率，值得應用。

[參考文獻]

[1]? 何慎玲.早期護理干預對防范妊娠期糖尿病產婦新生兒低血糖的作用[J].浙江臨床醫(yī)學，2016，18（2）：391-392.

[2]? 張智慧，楊倩，石亮，等.循證護理對妊娠期糖尿病患者血糖及妊娠結局的影響[J].山東醫(yī)藥，2016，56（38）：85-87.

[3]? 謝辛，茍文麗.婦產科學[M]8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：73.

[4]? 徐素琴.妊娠期糖尿病產婦分娩結局的臨床分析[J].徐州醫(yī)學院學報，2015，35（2）：129-130.

[5]? 任微，王新春，覃繼英，等.以時效性激勵理論為指導的延伸服務對妊娠期糖尿病患者血糖控制及分娩結局的影響[J].中國醫(yī)藥導報，2019，16（1）：170-173.

[6]? 董梅，王小麗.醫(yī)學營養(yǎng)干預聯(lián)合運動訓練對妊娠期糖尿病孕婦分娩方式及結局的影響[J].醫(yī)學臨床研究，2018，35（6）：1164-1166.

[7]? 張薇，陳慧娟，朱丹，等.新產程標準對妊娠期糖尿病初產婦分娩結局的影響[J].中國實用護理雜志，2017，33（12）：914-917.

[8]? 張米莉，黃道育.早期綜合護理干預對糖尿病孕婦的臨床效果觀察[J].昆明醫(yī)科大學學報，2015，36（11）：162-164.

（收稿日期：2019-07-10）