胃癌合并2型糖尿病患者行腹腔鏡與開腹全胃切除術(shù)的療效分析

陳峰

[摘要] 目的 討論腹腔鏡和開腹手術(shù)治療胃癌合并2型糖尿病患者的臨床效果。 方法 現(xiàn)隨機(jī)選取2017年2月—2019年3月期間該院接診的胃癌合并2型糖尿病患者126例作為研究樣本，對(duì)其治療情況進(jìn)行回顧性分析，將使用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療的63例患者設(shè)定為對(duì)照組，將使用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療的63例患者設(shè)定為實(shí)驗(yàn)組，對(duì)其治療效果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組63例患者中，顯效的患者為30例，有效的患者為20例，無(wú)效的患者為13例，總有效率為79.36%（50/63），而對(duì)照組63例患者中，顯效的患者為21例，有效的患者為14例，無(wú)效的患者為28例，總有效率為55.55%（35/63），實(shí)驗(yàn)組的臨床治療總有效率明顯要高于對(duì)照組，且組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.485，P=0.002）;治療后血糖情況比較，實(shí)驗(yàn)組平均空腹血糖值為（7.21±0.04）mmol/L，對(duì)照組的平均空腹血糖值為（9.30±0.94）mmol/L，經(jīng)檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.975，P=0.018 <0.05）。結(jié)論 對(duì)胃癌合并2型糖尿病患者使用腹腔鏡全胃切除術(shù)進(jìn)行治療，具有較好的臨床效果。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡;全胃切除術(shù);2型糖尿病;效果

[中圖分類號(hào)] R735.2? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）10（a）-0040-02

胃癌是近些年臨床上發(fā)病數(shù)量比較多的一種疾病，且其致死率較高，如果治療不及時(shí)，極易致使患者出現(xiàn)死亡的狀況，嚴(yán)重地威脅著患者的生命安全和身體健康。迄今為止，胃癌的治療手段以手術(shù)比較多見(jiàn)，而2型糖尿病患者因疾病原因，導(dǎo)致其機(jī)體受損嚴(yán)重，致使其術(shù)后傷口較難愈合，進(jìn)而使其出現(xiàn)感染的情況較多，嚴(yán)重地影響了臨床上的治療效果。因而，使用小創(chuàng)口手術(shù)方式，對(duì)患者血糖的穩(wěn)定具有重要意義[1-3]。該研究中選取2017年2月—2019年3月期間該院接診的胃癌合并2型糖尿病患者126例作為該次調(diào)查分析的樣本，這些患者分別接受了開腹全胃切除手術(shù)和腹腔鏡全胃切除手術(shù)，分析其臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

現(xiàn)隨機(jī)選取該院接診的胃癌合并2型糖尿病患者126例作為研究樣本，對(duì)其治療情況進(jìn)行回顧性分析，將使用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療的患者設(shè)定為對(duì)照組，將使用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療的63例患者設(shè)定為實(shí)驗(yàn)組，每組樣本數(shù)均為63例，對(duì)照組中包括男性患者38例，女性患者25例;年齡25～78歲，平均年齡為（56.5±3.1）歲;其中，胃類癌患者有16例，低分化腺癌有28例，黏液腺癌有19例。實(shí)驗(yàn)組中包括男性患者27例，女性患者36例;年齡26～79歲，平均年齡為（57.0±3.3）歲;其中，胃類癌患者有20例，低分化腺癌有26例，黏液腺癌有17例。兩組患者的基礎(chǔ)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行組間比較。

1.2? 方法

兩組治療同時(shí)進(jìn)行降糖治療，采用鹽酸二甲雙胍片（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H44020837），1次/d;隨餐服用，0.85 g/次。

實(shí)驗(yàn)組采用腹腔鏡全胃切除術(shù)：體位選取平臥位，將患者的雙腿進(jìn)行分開，導(dǎo)尿管留置。選取患者臍部上端長(zhǎng)約2 cm的縱形切口，創(chuàng)建二氧化碳?xì)飧?，壓力設(shè)置為12 mmHg，將氣腹針拔除拇指猴將12 mmTrocar置入，將腹腔鏡送至患者腹腔，之后進(jìn)行探查。在電視的監(jiān)視之下，在患者的作側(cè)上腹部分別置入10 mm和5 mm Trocar，而在患者的右側(cè)上腹部分別置入5 mm和10 mmTrocar，將無(wú)創(chuàng)抓鉗和超聲刀送入，將大網(wǎng)膜子橫結(jié)腸中部進(jìn)行游離（使用超聲刀），同時(shí)順著逆時(shí)針?lè)较驅(qū)⒅車M織和胃進(jìn)行游離，在其相應(yīng)的動(dòng)靜脈根部雙重夾閉之后進(jìn)行切除處理，對(duì)患者的淋巴結(jié)進(jìn)行清掃處理（以第6、14v、11p、7、9、8a、1、3的順序），對(duì)照組在患者的上腹部正中位置選取6 cm的切口，對(duì)其切口進(jìn)行保護(hù)，同時(shí)將游離的胃部提到腹腔之外，切除其迷走神經(jīng)干在食道表面，將其食管下部約4 cm處（距賁門上不約2 cm）顯露，對(duì)其空腸和食道進(jìn)行吻合處理，對(duì)其漿肌層進(jìn)行間斷縫合處理。而對(duì)照組則在吻合口左右兩側(cè)分別放置引流管，對(duì)其腹腔進(jìn)行逐層縫合處理。而其清掃范圍及消化道重建等于腹腔鏡相同。

1.3? 指標(biāo)觀察

觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后排氣時(shí)間。

觀察兩組患者的臨床療效。不同方式治療12周之后，患者的胃癌表現(xiàn)基本消失，且可正常生活為顯效;不同方式治療12周之后，患者的臨床表現(xiàn)明顯改善，且其生存質(zhì)量明顯提高為有效;不同方式治療12周之后，患者的臨床表現(xiàn)未有任何好轉(zhuǎn)，且有加重跡象為無(wú)效。總有效率=顯效率+有效率[4-7]。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，組間計(jì)量資料如術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間等應(yīng)用（x±s）表示，行t檢驗(yàn);組間計(jì)數(shù)資料如臨床治療效果則應(yīng)用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后排氣時(shí)間對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組63例患者手術(shù)時(shí)間為（220.26±39.46）min，術(shù)中出血量為（164.13±87.52）mL，術(shù)后排氣時(shí)間為（45.16±12.23）h;對(duì)照組63例患者手術(shù)時(shí)間為（216.42±39.41）min，術(shù)中出血量為（211.58±91.76）mL，術(shù)后排氣時(shí)間為（69.36±20.89）h;實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)中出血量均明顯少于對(duì)照組，且組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.935，P=0.000，t=2.970，P=0.004）。實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間與對(duì)照組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.547，P=0.586）。

2.2? 兩組患者的治療有效率對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組63例患者中，顯效的患者為30例，有效的患者為20例，無(wú)效的患者為13例，總有效率為79.36%（50/63），而對(duì)照組63例患者中，顯效的患者為21例，有效的患者為14例，無(wú)效的患者為28例，總有效率為55.55%（35/63），實(shí)驗(yàn)組的臨床治療總有效率明顯要高于對(duì)照組，且組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.485，P=0.002）。

2.3? 治療后血糖情況比較

兩組患者治療后，實(shí)驗(yàn)組平均空腹血糖值為（7.21±0.04）mmol/L，對(duì)照組的平均空腹血糖值為（9.30±0.94）mmol/L，經(jīng)檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.975，P=0.018 <0.05）;治療后實(shí)驗(yàn)組的糖化血紅蛋白水平為（6.21±0.27）%，對(duì)照組的糖化血紅蛋白水平為（8.89±0.75）%;經(jīng)檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.45，P=0.008 <0.05）。

3? 討論

近些年，隨著胃癌合并2型糖尿病患者發(fā)病數(shù)量的逐步升高，該合并癥已成為臨床上比較多見(jiàn)的一種疾病。因糖尿病屬于代謝性疾病，可導(dǎo)致患者的抗病能力下降，致使其術(shù)后感染及并發(fā)癥的發(fā)生情況顯著增多，進(jìn)而使其手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)明顯升高。對(duì)患者的治療效果及預(yù)后恢復(fù)影響較大。臨床上多以常規(guī)開腹全胃切除術(shù)治療為主，但因其切口的創(chuàng)傷性較大，且傷口愈合較慢，致使其治療效果并不理想。而對(duì)于胃癌合并糖尿病患者來(lái)說(shuō)，因?yàn)橐葝u素分泌功能的不足，再者由于脂肪、肝臟等以吸收血中葡萄糖為主要途徑，而調(diào)節(jié)血糖的組織器官由于胰島素抵抗的存在致使細(xì)胞對(duì)葡萄糖的反應(yīng)變慢，使其機(jī)體調(diào)節(jié)過(guò)高，導(dǎo)致其血糖能力嚴(yán)重受損，因而，使用創(chuàng)傷較小的手術(shù)方式，對(duì)其血糖的穩(wěn)定具有重要意義。而腹腔鏡全胃切除術(shù)的切口較小，術(shù)中出血量不多，傷口的愈合時(shí)間較短，所以說(shuō)，該手術(shù)方式是胃癌合并2型糖尿病患者的首選治療方式[8]。該次研究中也發(fā)現(xiàn)，使用腹腔鏡全胃切除術(shù)的實(shí)驗(yàn)組患者的治療效果要遠(yuǎn)高于使用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療的對(duì)照組，且實(shí)驗(yàn)組的術(shù)中出血量及術(shù)后排氣時(shí)間均遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于對(duì)照組，雖其手術(shù)時(shí)間稍高于對(duì)照組，但其差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;所以說(shuō)，腹腔鏡手術(shù)方式的有效性是有據(jù)可依的。

綜上所述，將腹腔鏡全胃切除術(shù)使用在胃癌合并2型糖尿病患者的治療中，具有較為顯著的治療效果，且其術(shù)中出血量及術(shù)后排氣時(shí)間均明顯減少。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 田貴，孫作成，宋延強(qiáng).胃癌根治切除聯(lián)合Roux-en-Y消化道重建對(duì)合并2型糖尿病患者糖代謝的影響[J].中華普通外科雜志，2017，32（4）：317-319.

[2]? 羅聰.普外急腹癥中應(yīng)用腹腔鏡臨床效果分析[J].健康必讀，2018（33）：268.

[3]? 張偉，李保中，王子銘.腹腔鏡全胃切除術(shù)聯(lián)合D2淋巴結(jié)清掃術(shù)治療42例中上部進(jìn)展期胃癌效果觀察[J].河南外科學(xué)雜志，2019，25（1）：53-54.

[4]? 金海敏，黃海，李曉文.中上部進(jìn)展期胃癌患者的微創(chuàng)手術(shù)效果研究[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2017，23（6）：71-76.

[5]? 史一楠，董劍宏.腹腔鏡胃癌根治術(shù)的現(xiàn)狀及未來(lái)挑戰(zhàn)[J].中國(guó)醫(yī)刊，2016（2）：75.

[6]? 彭良群，楊巍，張占東，等 3D腹腔鏡技術(shù)在腹腔鏡輔助根治性全胃切除術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2017，26（4）：616-619.

[7]? 左婷婷，鄭榮壽，曾紅梅，等.中國(guó)胃癌流行病學(xué)現(xiàn)狀[J].中國(guó)腫瘤臨床，2017（1）：78.

[8]? 黃華.全腹腔鏡全胃切除食管空腸吻合[J].中華胃腸外科雜志，2017（8）：98.

（收稿日期：2019-07-03）