護(hù)理干預(yù)聯(lián)合體外沖擊波對(duì)足底筋膜炎患者VAS評(píng)分的影響

顏靜

西部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院麻醉科，四川成都 610083

足底筋膜炎在醫(yī)院骨科內(nèi)是常見疾病，是足底筋膜或肌腱不是因細(xì)菌發(fā)生感染，而是由物理、化學(xué)等因素引發(fā)炎癥所致。疼痛與不適是該病的臨床表現(xiàn)，尤其是足部承載著整個(gè)機(jī)體重量，會(huì)產(chǎn)生持續(xù)性劇烈壓痛。體外沖擊波是治療足底筋膜炎常見的一種方式，通過物理學(xué)機(jī)制介質(zhì)進(jìn)行傳導(dǎo)，產(chǎn)生一種機(jī)械性脈沖壓強(qiáng)波直接作用于整個(gè)疼痛點(diǎn)區(qū)域[1]。這種治療方式對(duì)筋膜炎能起到良好的臨床效果，可以有效緩解患者疼痛。在體外沖擊波治療基礎(chǔ)上給予患者有效的護(hù)理措施，可以促進(jìn)其康復(fù)，減輕疼痛。該文以2017年8月—2018年8月為研究段，對(duì)足底筋膜炎患者采取護(hù)理干預(yù)聯(lián)合體外沖擊波治療進(jìn)行研究，并對(duì)患者VAS評(píng)分進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

使用抽簽法對(duì)該院篩選出86例患者進(jìn)行分組，分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，各43例。其中實(shí)驗(yàn)組男、女各25例18例，年齡在35～52歲，平均年齡為 （46.35±4.98）歲；對(duì)照組男、女各 27 例、16 例，年齡在 33～54歲，平均年齡為（47.86±5.32）歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性。 納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：（1）經(jīng)臨床檢查確診為足底筋膜炎；（2）患者知情同意；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）與患者溝通有障礙；（2）患有惡性腫瘤、心功能障礙等其他重癥疾病。

1.2 方法

兩組治療前均向患者解釋體外沖擊波治療方案及注意事項(xiàng)。對(duì)照組采取體外沖擊波治療方式，具體如下。治療前對(duì)患者足部進(jìn)行檢查，觀察其病變部位并進(jìn)行標(biāo)記，根據(jù)探測(cè)到的病變位置調(diào)整手持機(jī)頭沖擊壓力。沖擊波頻率為60次/min，能量密度為0.18～0.28 mJ/mm2，工作電壓為8～11 KV。依據(jù)患者病情的嚴(yán)重程度與耐受力對(duì)工作電壓與沖擊劑量進(jìn)行調(diào)節(jié)，每次沖擊800～1 500次，每周進(jìn)行1次，一共要進(jìn)行6次。實(shí)驗(yàn)組在進(jìn)行體外沖擊后進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。具體如下。（1）日常護(hù)理：指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，靠在墻上將上臂向前張開至肩膀的高度，雙掌壓在墻上，一側(cè)膝蓋彎曲，另一側(cè)伸直，彎曲的膝蓋要往墻壁推。彎曲的膝蓋緩緩地向前靠時(shí)，盡量使后根與地面貼平，在感受到跟腱與腳弓有拉張是，保持姿勢(shì)10 s，然后緩慢地站立，放松。（2）心理護(hù)理：因疼痛是足底筋膜炎主要的臨床癥狀，患者會(huì)有焦躁、不安、抑郁等負(fù)面情緒出現(xiàn)。護(hù)理人員可主動(dòng)與患者交流，為其講解足底筋膜炎主要發(fā)病機(jī)制與治療方式，對(duì)患者提出的問題耐心解答，紓解患者負(fù)面情緒。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）使用視覺模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)兩組患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)估。VAS評(píng)分表的分值為0～10分，無痛為0分；輕微痛為3分以下；疼痛影響睡眠，但能忍受為4～6分；劇烈疼痛，無法忍受為 7～10分。 （2）使用焦慮自評(píng)量表（SAS）與抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)患者情緒進(jìn)行分析，分值為0～100分，低于50分為正常，50～60為輕度，61～70為中度，70分以上為重度焦慮、抑郁[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

利用程序SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件解析數(shù)據(jù)，使用[n(%)]表示計(jì)數(shù)資料，采取 χ2檢驗(yàn)；（±s）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后VAS評(píng)分對(duì)比

兩組VAS評(píng)分對(duì)比，治療前兩組數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,治療后，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,見表 1。

表1 兩組治療前后VAS評(píng)分量表對(duì)比[（±s），分]

表1 兩組治療前后VAS評(píng)分量表對(duì)比[（±s），分]

組別VAS治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組（n=43）對(duì)照組（n=43）t值P值6.56±2.07 6.48±2.11 0.177 0.860 3.57±0.68 4.21±1.26 2.931 0.004

2.2 對(duì)比兩組SDS、SAS評(píng)分

兩組SDS、SAS評(píng)分對(duì)比，護(hù)理前，兩組數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組要低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,見表 1。

表2 兩組治療前后SDS 、SAS 評(píng)分分析[（±s），分]

表2 兩組治療前后SDS 、SAS 評(píng)分分析[（±s），分]

組別SDS治療前 治療后SAS治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組（n=43）對(duì)照組（n=43）t值P值72.35±10.78 71.89±10.25 0.203 0.840 56.37±9.84 62.35±10.33 2.749 0.007 69.35±10.52 68.76±10.68 0.258 0.797 54.38±10.23 59.63±11.54 2.232 0.028

3 討論

足底筋膜炎是因足部超負(fù)荷壓力的長(zhǎng)期作用，造成筋膜損傷，引發(fā)疼痛。長(zhǎng)時(shí)間行走最易引起足部發(fā)生慢性損傷，從而導(dǎo)致足底筋膜炎[4]。足底筋膜炎會(huì)在早晨疼痛最為明顯，因晚上休息時(shí)，足部不再負(fù)重，會(huì)處于較為縮短的狀態(tài)，所以早上下床足部觸地會(huì)產(chǎn)生較大的牽拉，引發(fā)疼痛。

宋秀豹[5]研究表明，體外沖擊波是20世紀(jì)最新研制的一種物理治療技術(shù)，最先應(yīng)用于腎結(jié)石的治療，現(xiàn)在已成為結(jié)石最主要的治療方式。因?yàn)檫@種治療方式便捷、無創(chuàng)傷，目前已廣泛應(yīng)用于治療足底筋膜炎當(dāng)中，聯(lián)合護(hù)理干預(yù)治療效果更佳。該文結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組VAS、SDS、SAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因此，對(duì)足底筋膜炎患者采取護(hù)理干預(yù)聯(lián)合體外沖擊波治療可以減輕患者疼痛感，產(chǎn)生良好的治療效果，對(duì)患者心理進(jìn)行護(hù)理，使患者負(fù)面情緒得到改善，可以以更好的狀態(tài)面對(duì)治療。

綜上所述，護(hù)理干預(yù)聯(lián)合體外沖擊波治療可以促進(jìn)患者治療進(jìn)展，使其可以快速康復(fù)，值得臨床上推廣與應(yīng)用。