后路腰椎椎間融合術(shù)后早期并發(fā)下肢深靜脈血栓形成的相關(guān)因素分析

王亞楠，袁慧彬，劉湘，張洪亮，劉之群

（白城中心醫(yī)院骨科，吉林白城 137000）

臨床上對(duì)于腰椎退行性疾患的治療多采用后路腰椎椎間融合術(shù)（PLIF）治療，術(shù)畢患者機(jī)體病灶區(qū)域的神經(jīng)根壓迫、椎間異?；顒?dòng)所致的疼痛感會(huì)大大減輕，有效提升患者的生活質(zhì)量，改善患者機(jī)體不適感。但是受到多種因素影響，很多患者術(shù)后早期有著較高的風(fēng)險(xiǎn)生成深靜脈血栓（DVT），嚴(yán)重情況下還會(huì)誘發(fā)肺栓塞（PE）[1]。現(xiàn)如今，就PLIF術(shù)后并發(fā)DVT的原因已經(jīng)成為脊柱外科醫(yī)生關(guān)注的重點(diǎn)?；诖嗽撐倪x擇2018年3月—2019年6月接受后路腰椎椎間融合術(shù)的患者80例來(lái)研究，結(jié)合患者術(shù)畢下肢DVT的發(fā)生發(fā)展情況，總結(jié)了導(dǎo)致該并發(fā)癥出現(xiàn)的危險(xiǎn)因素。研究?jī)?nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院骨科接收的80例屬于腰椎退行性疾病患者進(jìn)行研究，所有患者中男51例、女29例，年齡在36～80歲之間，平均年齡為（61.2±6.56）歲。 疾病類型：腰椎管狹窄癥、腰椎間盤突出癥、椎間盤源性腰痛。

DVT診斷標(biāo)準(zhǔn)：不能壓閉靜脈管腔；管腔內(nèi)存在較低的回聲或不存在；血栓段靜脈內(nèi)僅能探及少量的血流信號(hào)或不存在；經(jīng)脈沖多普勒顯示血血流或頻譜不能隨呼吸變化[2]。

1.2 觀察指標(biāo)

1.2.1 基本指標(biāo) 年齡、體重指數(shù)、合并癥。

1.2.2 術(shù)前實(shí)驗(yàn)室指標(biāo) 對(duì)患者機(jī)體凝血四項(xiàng)與D-二聚體指標(biāo)水平進(jìn)行測(cè)定，其中凝血四項(xiàng)主要包括纖維蛋白原、血漿凝血酶原時(shí)間等指標(biāo)。

1.2.3 術(shù)中相關(guān)指標(biāo) 麻醉方式、手術(shù)時(shí)間、固定融合節(jié)段數(shù)。

1.2.4 術(shù)后指標(biāo) 是否對(duì)患者肢體進(jìn)行主動(dòng)按摩和鍛煉雙下肢、術(shù)后是否指導(dǎo)患者接受預(yù)防性抗血栓藥物的干預(yù)。

上述全部調(diào)查指標(biāo)均開展量化分級(jí)賦值。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

針對(duì)全部臨床因素，利用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件、Logistic回歸分析法進(jìn)行分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過(guò)開展Logistic多因素回歸分析發(fā)現(xiàn)，DVT的產(chǎn)生與多種因素有關(guān)，如年齡、合并癥、體重指數(shù)、輸血、麻醉方法等，詳情見表1。

表1 DVT多因素相關(guān)性分析

3 討論

DVT作為一種靜脈回流障礙性疾病，主要是指血液在深靜脈內(nèi)所出現(xiàn)的不正常凝結(jié)，多出現(xiàn)在下肢深靜脈，一般多在骨科大手術(shù)之后，主要分為兩種類型，即患者機(jī)體下肢近端DVT、下肢遠(yuǎn)端DVT，前一種類型多于機(jī)體腘靜脈處或上部部位發(fā)生，后一種類型多在機(jī)體腘靜脈以下的部位發(fā)生。對(duì)于手術(shù)患者下肢近端DVT作以深入的研究分析，發(fā)現(xiàn)患者有著非常高的風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生肺栓塞血栓栓子，凝血過(guò)程長(zhǎng)達(dá)一個(gè)月，危險(xiǎn)性可持續(xù)3個(gè)月[3]。在PLIF術(shù)后，早期常見并發(fā)癥為DVT，除了會(huì)對(duì)整體的手術(shù)療效造成影響之外，嚴(yán)重情況下造成死亡的可能性較大。同時(shí)，在PLIF術(shù)后，患者多需要進(jìn)行臥床休息，但是由于患者長(zhǎng)時(shí)間躺在床上，肢體活動(dòng)受限且活動(dòng)量不足，所以使得患者機(jī)體下肢血流流速緩慢，血液循環(huán)出現(xiàn)異常，如果患者身體長(zhǎng)時(shí)間處于高凝狀態(tài)之下，那么下肢血管內(nèi)極有可能形成血栓；患者接受手術(shù)療法干預(yù)疾病期間，身體會(huì)出現(xiàn)創(chuàng)傷，以此會(huì)刺激血小板，使之在血管處大量聚集，血液粘稠度提升，在釋放組織因子的同時(shí)激活凝血因子，從而更容易形成下肢深靜脈血栓[4]。

3.1 基本指標(biāo)因素

年齡：年齡的增長(zhǎng)，患者血管會(huì)逐漸出現(xiàn)退變、內(nèi)膜粗糙、促凝物質(zhì)增加、合并那個(gè)腫瘤等。體重：體重是出現(xiàn)DVT的危險(xiǎn)隱私，隨著體重的增加相應(yīng)的會(huì)增加血脂發(fā)生率，更容易合并心腦血管疾病。合并癥：高血壓、糖尿病、高血脂、高血糖、血小板功能異常等[5]。

3.2 術(shù)前凝血功能指標(biāo)

在凝血四項(xiàng)中，PT可以將血漿中的凝血因子水平充分反映出來(lái)，PT縮短見于血液高凝狀態(tài)；APTT可將血漿凝血因子水平反映出來(lái)；TT測(cè)定可反映血液中是否存在肝素類抗凝物質(zhì)。D-二聚體可反映繼發(fā)纖溶亢進(jìn)指標(biāo)，其增高表示患者體內(nèi)的血栓已經(jīng)形成，但是并不能確定存在血栓，只能說(shuō)明血液處于高凝狀態(tài)，且極有可能存在溶解血栓的因素。

3.3 PLIF術(shù)中相關(guān)指標(biāo)

在開展PLIF手術(shù)過(guò)程中通過(guò)全身麻醉，可提高DVT發(fā)生率，究其原因是患者身體處于全身麻醉的情況下，下肢血液循環(huán)受影響會(huì)出現(xiàn)血流量過(guò)少的情況，但是若采用硬膜外麻醉方式給予患者手術(shù)麻醉，則會(huì)對(duì)患者機(jī)體下肢血管處的交感鎖血管神經(jīng)產(chǎn)生有效的抑制作用，進(jìn)而會(huì)充分舒張而對(duì)于下肢血流十分有利，從而能夠有效減輕靜脈血瘀滯，極大的降低血液凝血活性[6]。

隨著手術(shù)時(shí)間的延長(zhǎng)，相應(yīng)的會(huì)增加失血量，由此會(huì)提高術(shù)后DVT發(fā)生率，究其原因是手術(shù)期間會(huì)對(duì)患者機(jī)體分離組織過(guò)度牽拉，由此使得血管內(nèi)皮在這一過(guò)程中出現(xiàn)不同程度的損傷，加之患者機(jī)體凝血功能異常，身體呈持續(xù)高凝狀態(tài)，便會(huì)造成術(shù)后下肢DVT。

在PLIF手術(shù)過(guò)程中通常會(huì)因失血過(guò)多而需要進(jìn)行輸血，以此可穩(wěn)定血壓和確保有效血容量，致力于患者自身抵抗力的顯著提高，且?guī)齑嫒?jīng)常規(guī)濾器后，依然存在一定數(shù)量的碎粒與血塊，這些碎粒的輸入極易形成血栓。為此，在治療性輸血過(guò)程中建議盡量輸入新鮮成分的血液[7]。

3.4 術(shù)后預(yù)防DVT的有效措施

一方面，術(shù)后對(duì)下肢進(jìn)行按摩及鍛煉。主動(dòng)鍛煉：踝關(guān)節(jié)背伸、主動(dòng)收縮、跖屈及股四頭肌和小腿三頭肌。下肢靜脈所具有的靜脈竇比較多，相應(yīng)的會(huì)減慢靜脈血流；患者在術(shù)后切口疼痛、長(zhǎng)時(shí)間臥床和活動(dòng)受限等因素影響下會(huì)減少肢體活動(dòng)，造成肌肉收縮能力降低、血流速度減慢等情況發(fā)生。分析諸多學(xué)者的研究成果，可以了解到患者肢體處于制動(dòng)狀態(tài)下的時(shí)間非常長(zhǎng)時(shí)，血流速度慢，下肢DVT發(fā)生率會(huì)隨之升高?；诖?，術(shù)后患者需要積極地開展主動(dòng)功能鍛煉，如肌肉收縮和關(guān)節(jié)活動(dòng)等，為促進(jìn)血液流通和改善微循環(huán)，需要按摩患肢足部到大腿。

另一方面，術(shù)后預(yù)防性的應(yīng)用低分子肝素鈉，或鈣等預(yù)防，對(duì)于血栓形成可起到有效的預(yù)防作用，進(jìn)而能夠有效地改善機(jī)體血液循環(huán)系統(tǒng)，若患者機(jī)體接受低分子右旋糖酐的干預(yù)，那么會(huì)使得血液粘稠度得到良好的改善，有效控制血小板聚集、釋放作用，使得血管中血栓生成風(fēng)險(xiǎn)大大降低[8]。

另外，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)在骨科手術(shù)后中大約有56%的DVT患者缺乏臨床典型癥狀，這說(shuō)明臨床癥狀作為診斷指標(biāo)缺乏可靠性，為此針對(duì)無(wú)癥狀DVT患者需要進(jìn)行積極的預(yù)防，避免潛在肺栓塞風(fēng)險(xiǎn)，在增強(qiáng)手術(shù)技能的過(guò)程中需要積極有效的預(yù)防無(wú)癥狀性DVT。