關(guān)于老年患者下肢手術(shù)椎管內(nèi)麻醉不同方法的比較

逯家宇

（吉林市北華大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林吉林 132000）

老年患者由于骨質(zhì)疏松、機(jī)體代謝退化，極易發(fā)生下肢相關(guān)疾病。在臨床治療中，針對(duì)下肢的治療多數(shù)采取手術(shù)的治療方式，患者不得不進(jìn)行麻醉。然而，老年患者心血管功能下降，麻醉藥物代謝功能不足，因此，適宜的麻醉方式對(duì)老年患者的術(shù)后康復(fù)十分重要[1]?，F(xiàn)階段，椎管內(nèi)麻醉是常見(jiàn)麻醉方式，依據(jù)給藥的方式和部位的不同，在椎管內(nèi)麻醉中，有可以分出硬膜外麻醉、腰麻、腰硬聯(lián)合麻醉等麻醉方法。這些方法對(duì)老年患者的影響程度大小不一[2]。有鑒于此，為了盡可能地降低麻醉方法帶來(lái)的術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)，該文以2016年12月—2017年12月為研究段，針對(duì)椎管內(nèi)麻醉中的連續(xù)硬膜外和腰硬聯(lián)合的麻醉方法進(jìn)行了相關(guān)實(shí)驗(yàn)，以期探究老年患者下肢手術(shù)椎管內(nèi)麻醉不同方法的安全性和有效性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次實(shí)驗(yàn)經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者本人及其家屬同意后，簽署知情同意書。選取該院收治的老年下肢手術(shù)患者100例，依據(jù)數(shù)字隨機(jī)分組方式，分作對(duì)照組和觀察組，每組50例。其中，對(duì)照組患者中，男性患者35例，女性患者15例，患者年齡最小65歲，最大81 歲，患者平均年齡（69.45±2.01）歲，平均身高（167.3±2.7）cm，患者平均體重（66.2±1.7）kg；觀察組患者中，男性患者33例，女性患者17例，患者年齡最小66歲，最大79歲，患者平均年齡（70.21±1.98）歲，患者平均身高（169.1±2.4）cm，患者平均體重（56.7±1.6）kg。

該次研究所含手術(shù)類型包括：膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，對(duì)照組21例，觀察組14例；股骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，對(duì)照組22例，觀察組13例；髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，對(duì)照組15例，觀察組15例。該次研究所選患者均為服用過(guò)影響患者血凝功能的藥物，且排除心臟病及血液疾病患者，所選患者一般資料符合實(shí)驗(yàn)要求。根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可展開對(duì)比。

1.2 研究方法

對(duì)照組采取硬膜外麻醉方式。置硬膜外導(dǎo)管，置管深度為穿刺深度+4 cm。待置管完成以后，固定好導(dǎo)管，選擇平臥位，選擇 2%利多卡因和羅帕卡因，按照患者血壓狀況、心率變化，以及患者的自訴，明確麻醉深度、麻醉平面，可適度增加一些羅帕卡因。在手術(shù)過(guò)程中，可選擇麻黃堿和阿托品，促進(jìn)患者心率和血壓平穩(wěn)[3]。

觀察組選擇腰硬聯(lián)合麻醉方式。選擇腰麻針對(duì)硬膜外繼續(xù)實(shí)施穿刺，待有突破感之后結(jié)束。 觀察患者有無(wú)觸電感覺(jué)，如果有，必須重新調(diào)整穿刺點(diǎn)，若沒(méi)有觸電感，可繼續(xù)椎管內(nèi)麻醉。 選擇0.7%布比卡因和0.5 mL葡萄糖進(jìn)行肌肉注射，10 s內(nèi)完成注射即可，接著退出腰麻針，實(shí)施硬膜外置管[4]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

該次研究從麻醉效果和不良反應(yīng)發(fā)生率兩個(gè)大的方面對(duì)兩種方法進(jìn)行綜合對(duì)比。其中，麻醉效果包括患者呼吸恢復(fù)時(shí)間、患者蘇醒時(shí)間等；在麻醉期間，記錄患者生命體征，如心率、平均動(dòng)脈壓等；麻醉結(jié)束后，比較兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，包括呼吸困難、寒戰(zhàn)、惡心嘔吐以及低血癥等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

在該次研究中，對(duì)數(shù)據(jù)結(jié)果采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)理統(tǒng)計(jì)。統(tǒng)計(jì)結(jié)果以（±s）表示，t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

該次研究針對(duì)麻醉效果的對(duì)比主要包括患者呼吸恢復(fù)時(shí)間、患者蘇醒時(shí)間的對(duì)比。結(jié)果顯示：采用了椎管內(nèi)腰硬聯(lián)合的麻醉方法的觀察組患者相對(duì)來(lái)說(shuō)，能更快恢復(fù)呼吸，也更容易蘇醒。見(jiàn)表1。

表2 對(duì)比觀察組和對(duì)照組的 MAP與 HR水平（±s）

表2 對(duì)比觀察組和對(duì)照組的 MAP與 HR水平（±s）

組別 指標(biāo) 麻醉前麻醉后5 min 10 min 20 min 30 min 40 min 60 min觀察組（n=50）對(duì)照組（n=50）MAP(kPa)HR(次/min)MAP(kPa)HR(次/min)13.2±1.3 85.7±4.0 12.2±1.9 83.7±3.9 11.7±1.8 86.4±5.3 11.9±1.7 86.5±8.9 9.2±2.0 86.2±6.6 9.9±1.9 86.3±6.5（8.9±1.7）a 72.6±6.8 7.7±1.7 71.3±6.3 7.8±1.4 75.3±7.5 7.9±1.7 73.3±9.8 10.8±1.0 75.9±10.4 9.9±0.9 71.3±9.8 12.8±1.6 85.9±5.6 13.6±1.9 86.4±7.3

表1 對(duì)比兩組患者的麻醉效果（±s）

表1 對(duì)比兩組患者的麻醉效果（±s）

組別 患者呼吸恢復(fù)時(shí)間 患者蘇醒時(shí)間對(duì)照組（n=50）觀察組（n=50）P值9.2±1.1 5.3±0.9<0.05 9.5±2.3 6.2±2.1<0.05

該次研究對(duì)兩組患者麻醉前后生命體征的對(duì)比主要包括心率和平均動(dòng)脈壓。分別記錄兩組患者在麻醉后的 10、20、30、40 min 的平均動(dòng)脈壓(MAP)以及心率（HR），對(duì)比結(jié)果如表2所示。

該次研究中比較兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，包括呼吸困難、寒戰(zhàn)、惡心嘔吐以及低血癥等。結(jié)果顯示：觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。具體對(duì)比結(jié)果如表3所示。

表3 對(duì)比兩組患者的麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率

3 討論

老年患者的所有生理功能都顯著降低。因此，為了保證手術(shù)的安全，當(dāng)老年患者需要在下腹部或下肢進(jìn)行有關(guān)手術(shù)時(shí)，為了避免進(jìn)一步的影響患者的生命體征，在臨床應(yīng)用中通常采用椎體麻醉。實(shí)踐證明，對(duì)降低老年患者術(shù)后并發(fā)癥有積極意義[5]。在實(shí)踐中，對(duì)老年患者進(jìn)行局部麻醉時(shí)，為了患者自身指標(biāo)的考慮，要求麻醉具備見(jiàn)效快、時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)后恢復(fù)迅速的特點(diǎn)。在確保麻醉效果的同時(shí)，減少麻醉藥品的最大用量，以確保麻醉的安全性。

在椎管內(nèi)麻醉方式中，依據(jù)給藥位置的不同，方法多樣。在有關(guān)研究中，明確了椎管內(nèi)連續(xù)硬膜外的麻醉方法，不僅起效慢，而且容易發(fā)生阻滯不全，影響患者麻醉效果，麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率也比其他椎管內(nèi)麻醉方法相對(duì)較高。反之，采用椎管內(nèi)腰硬聯(lián)合的麻醉方法，通過(guò)蛛網(wǎng)膜下腔和硬膜的麻醉，麻醉最高平面較低，可有效控制于 T10以下，不太影響病例呼吸循環(huán)。

綜上所述，通過(guò)該次研究不難看出，在椎管內(nèi)麻醉的兩種方法中，無(wú)論是麻醉效果，還是患者麻醉后的恢復(fù)，采取腰硬聯(lián)合麻醉方法明顯優(yōu)于連續(xù)硬膜外的麻醉方法。同時(shí)，在維持術(shù)中患者的生命體征方面，采取腰硬聯(lián)合麻醉方法也明顯優(yōu)于連續(xù)硬膜外的麻醉方法。因此，在老年患者的下肢手術(shù)過(guò)程中，推薦采取椎管內(nèi)腰硬聯(lián)合麻醉方法。