腰叢坐骨神經(jīng)聯(lián)合阻滯麻醉在老年骨科下肢手術(shù)中的臨床應(yīng)用

耿世智

（甘肅省慶陽市環(huán)縣人民醫(yī)院，甘肅慶陽 745700）

以往傳統(tǒng)的下肢手術(shù)通常情況下都是采用椎管內(nèi)麻醉，這種麻醉方式對老年患者術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥較多。但是近年來，隨著超聲引導(dǎo)下神經(jīng)刺激儀輔助定位行趨于神經(jīng)阻滯麻醉在臨床醫(yī)學(xué)中得到了廣泛的應(yīng)用，這種麻醉方式與椎管內(nèi)麻醉相比患者的并發(fā)癥較少，同時方法定位較為精準(zhǔn)，操作也更加簡單[1-2]?；诖耍撐囊?018年2月—2019年3月為時間范圍，采用腰叢坐骨神經(jīng)聯(lián)合阻滯麻醉方式應(yīng)用于骨科下肢手術(shù)的臨床應(yīng)用進行詳細分析和研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的36例老年骨科下肢手術(shù)患者作為該次課題研究對象，在患者自愿參與到該次課題研究并且同時自愿簽署知情同意書的前提下將其分為Y組和X組，每組患者18例，Y組患者采用常規(guī)的椎管內(nèi)麻醉方法（其中硬膜外12例，蛛網(wǎng)膜下腔6例），X組患者采用腰叢坐骨神經(jīng)聯(lián)合阻滯麻醉方法，對比分析兩組方法最終應(yīng)用效果。該次研究中，X組患者男性共有10例，女性共有8例，年齡范圍60～78歲，平均年齡為（68±3.15）；Y 組中共有男性患者 11例，女性患者7例，年齡范圍60～78歲，平均年齡為 （69.29±4.31）。參與該次課題研究的患者排除局部麻藥過敏患者和臨時安放起搏器患者，且該項研究已經(jīng)得到了該院倫理委員會的批準(zhǔn)，

1.2 方法

X組患者采用腰叢坐骨神經(jīng)聯(lián)合阻滯麻醉方法，醫(yī)護人員選取患者患肢的上側(cè)臥位，超聲引導(dǎo)下分別標(biāo)定患者的腰叢以及坐骨神經(jīng)阻滯穿刺點。第一，腰叢，選取患者腰椎間隙，向患者手術(shù)一側(cè)旁開4～5 cm作為腰叢阻滯穿刺點。第二，坐骨神經(jīng)，對患者的骶髂關(guān)節(jié)，股骨大轉(zhuǎn)子以及骶裂孔三點作為標(biāo)記，在前兩者的連線中點作為垂直線，與后兩者連線交點作為患者坐骨神經(jīng)阻滯穿刺點。確認穿刺點以后，醫(yī)護人員需要利用超聲及神經(jīng)刺激儀，同時將神經(jīng)刺激儀與患者相連接，負極連接患者擬阻滯的肌肉群可以產(chǎn)生最大程度的顫搐以后將刺激儀的電流縮小到 （0.31±0.06）mA，如若患者的肌肉顫搐仍然存在，那么醫(yī)護人員就需要注入0.33%的羅哌卡因 （國藥準(zhǔn)字號：H20100103100）。

Y組患者則是采用傳統(tǒng)的椎管內(nèi)麻醉手段。醫(yī)師選擇在L3～4間隙進行硬膜外穿刺，硬膜外用藥為1%羅哌卡因（國藥準(zhǔn)字號：H201001 03100）12～15 mL。 或選擇在L3～4間隙行蛛網(wǎng)膜下腔穿刺，蛛網(wǎng)膜下腔用藥為0.75%羅哌卡因1.6～2 mL。

1.3 觀察指標(biāo)

詳細觀察和對比兩組患者麻醉前以及麻醉后的SBP、HR、DBP，觀察和對比患者的感覺運動神經(jīng)阻滯的起效時間以及維持時間。

1.4 統(tǒng)計方法

該次研究均行SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，其中計量資料對比用（±s）的形式表示，行t檢驗；計數(shù)資料[n(%)]的形式表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

（1）對比分析兩組患者麻醉前和麻醉后的SBP、HR、DBP，發(fā)現(xiàn)是X組患者麻醉后的舒張壓以及收縮壓心率均優(yōu)于Y組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者麻醉后不同時間的SBP、HR、DBP對比分析（±s）

表1 兩組患者麻醉后不同時間的SBP、HR、DBP對比分析（±s）

組別 麻醉前HR（次/min）SBP（mmHg）DBP（mmHg）X 組（n=18）Y 組（n=18）t值P值76.8±9.5 74.9±8.9 0.619 2 0.539 9 129.4±17.3 132.8±19.5 0.553 3 0.583 6麻醉后30 min HR（次/min）SBP（mmHg）DBP（mmHg）82.4±11.4 83.6±13.8 0.284 4 0.777 8 74.7±8.5 81.9±10.7 2.235 3 0.032 1 138.9±19.5 125.7±18.0 2.110 3 0.042 3 81.8±11.7 64.7±8.1 5.098 2 0.000 0

（2）對比分析兩組患者感覺運動神經(jīng)阻滯的起效時間以及維持時間，發(fā)現(xiàn)X組患者實際情況明顯優(yōu)于Y組，兩組患者的數(shù)值差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者運動神經(jīng)阻滯的起效時間以及維持時間（±s）

表2 兩組患者運動神經(jīng)阻滯的起效時間以及維持時間（±s）

組別 感覺神經(jīng)起效時間 持續(xù)時間運動神經(jīng)起效時間 持續(xù)時間X 組（n=18）Y 組（n=18）t值P值13.29±4.65 4.98±0.48 7.541 9 0.000 0 481.57±20.98 349.68±17.94 20.270 7 0.000 0 15.41±4.96 6.47±0.04 7.646 7 0.000 0 353.98±24.66 285.76±20.47 9.030 9 0.000 0

3 討論

老年患者骨科下肢手術(shù)是現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)中一種十分常見的手術(shù)類型，以往針對骨科下肢手術(shù)的麻醉方式主要分為蛛網(wǎng)膜下腔麻醉以及硬膜外麻醉，這個方法在實際使用中都有著良好的麻醉效果。即便如此，蛛網(wǎng)膜下腔麻醉和硬膜外麻醉也會產(chǎn)生阻滯范圍大、患者全身干擾性反應(yīng)多的不足。當(dāng)醫(yī)護人員為患者麻醉以后，患者十分容易產(chǎn)生血液流動指標(biāo)等危險現(xiàn)象發(fā)生，尤其是對于年齡較大的患者群體中更加不適宜使用這種麻醉方式[3]。在以往的骨科下肢手術(shù)當(dāng)中，醫(yī)護人員還會為患者采用全身麻醉的方式，這種麻醉方式雖然麻醉效果和陣痛效果良好，但是其同樣會對患者的血流動力學(xué)指標(biāo)產(chǎn)生一定的影響。根據(jù)相關(guān)學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，硬膜外麻醉以及全身麻醉和蛛網(wǎng)膜下腔麻醉患者在術(shù)后出現(xiàn)嘔吐、頭痛和尿潴留的并發(fā)癥概率極高，甚至還會嚴(yán)重延誤患者的最佳治療時間[4]。

該次研究中針對X組采用的是坐骨神經(jīng)聯(lián)合阻滯麻醉，這種麻醉方式屬于外周神經(jīng)阻滯方法，在感覺以及運動神經(jīng)的麻醉范圍方面具有一定的局限性，麻醉效果存在于麻醉神經(jīng)所支配的周圍阻滯以及肌肉，故而具有全身干擾反應(yīng)少和患者的血流動力學(xué)指標(biāo)平穩(wěn)的特點。同時加之骨科下肢手術(shù)患者自身在下肢結(jié)構(gòu)外周神經(jīng)纖維數(shù)量以及密度就會相應(yīng)減少，其軸突運輸能力也就會隨之下降，從而也就導(dǎo)致患者外周圍神經(jīng)對于麻醉的藥物敏感程度急劇增加，從而導(dǎo)致外周圍神經(jīng)阻滯麻醉效果得到了有效的增加。

在進行麻醉中使用超聲引導(dǎo)及神經(jīng)刺激儀能夠幫助醫(yī)護人員更加精準(zhǔn)地找尋患者腰叢以及坐骨神經(jīng)的位置，這在一定程度上有效地避免了神經(jīng)阻滯麻醉不精確的問題，極大提高了患者神經(jīng)阻滯的成功率，更不會對患者的神經(jīng)產(chǎn)生任何損傷。不僅如此，麻醉中腰叢坐骨神經(jīng)阻滯麻醉自身本來就屬于區(qū)域性的組織麻醉，麻醉范圍更是僅限于患者的單側(cè)患肢，而阻滯范圍包含著患者的自主神經(jīng)，其自身的小范圍對于患者的血流動力學(xué)指標(biāo)的影響就會相應(yīng)降低。

通過該文研究后發(fā)現(xiàn)，X組采用了腰叢坐骨神經(jīng)聯(lián)合阻滯麻醉手段，老年患者麻醉后的舒張壓以及收縮壓心率均優(yōu)于椎管內(nèi)麻醉的Y組患者；同時對比分析兩組患者感覺運動神經(jīng)阻滯的起效時間以及維持時間，發(fā)現(xiàn)X組患者實際情況明顯優(yōu)于Y組，兩組患者的數(shù)值差異十分明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此可以發(fā)現(xiàn)，在進行骨科下肢手術(shù)中采用腰叢坐骨神經(jīng)聯(lián)合阻滯麻醉方法具有一定的實際價值。

綜上所述，與傳統(tǒng)的椎管內(nèi)麻醉相比，腰叢坐骨神經(jīng)聯(lián)合阻滯麻醉手段具有更高的安全性，同時老年患者的并發(fā)癥更少，效果確切，故值得在老年患者骨科下肢手術(shù)中進行廣泛應(yīng)用和推廣，具有一定的使用價值。