活血生肌湯對(duì)糖尿病足末梢循環(huán)的干預(yù)作用

劉穎，曹春

（吉林市中心醫(yī)院，吉林吉林 132011）

糖尿病是一種較為常見(jiàn)的臨床疾病，糖尿病壞疽基本病變即下肢血管及神經(jīng)基本病理性的改變，因患者的下肢動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化，以及異常的血流變，致使患者肢體重力部位出現(xiàn)循環(huán)障礙，而肢體遠(yuǎn)端動(dòng)脈出現(xiàn)閉塞，從而引發(fā)肢體遠(yuǎn)端組織出現(xiàn)缺血、壞死的情況，出現(xiàn)感染、壞疽、致殘，對(duì)患者的正常生活產(chǎn)生一定的影響[1]。目前西醫(yī)常使用藥物對(duì)血管進(jìn)行擴(kuò)張及介入等等，但其治療的局限性較大，取得的效果并不十分理想。近些年，中醫(yī)對(duì)于預(yù)防糖尿病患者下肢出現(xiàn)血管病變上作用顯著，可使臨床癥狀得到顯著改善，下肢血液的供應(yīng)明顯增加，使下肢截肢及糖尿病足的發(fā)生率降低[2]?；钛侵兴幹苿┑囊环N，全身心調(diào)理患者的疾病，使患者的病情在治療后得到明顯緩解。該文以2017年5月—2019年5月為研究段，主要針對(duì)糖尿病足給予活血生肌湯，觀察并分析其干預(yù)效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院接受治療的糖尿病患者70例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各35例，觀察組男17例，女18例，平均年齡（56±7）歲，病程（17.3±1.1）個(gè)月，創(chuàng)面面積(16.3±7.7)cm2；對(duì)照組男 19例，女 16例，平均年齡（55±8）歲，病程(17.2±0.9)個(gè)月，創(chuàng)面面積(16.9±7.6)cm2。兩組患者臨床資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)治療，使用胰島素藥物（國(guó)藥準(zhǔn)字 S20030010，規(guī)格：10 mL:400 單位/支）進(jìn)行降糖，同時(shí)給予基礎(chǔ)治療包括溶栓、抗凝、清創(chuàng)及換藥等。觀察組在其基礎(chǔ)上加用生肌活血湯，藥物主要由丹參13 g、乳香 25 g、黨參 17 g、赤芍 18 g、黃柏 5 g、川芎 10 g、生地黃、大黃、生黃芪、紅花各8 g，以水煎煮，取500 mL湯液，每次250 mL,分2次服用。兩組患者均接受3個(gè)月的不間斷治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察治療后兩組患者15、30 d及90 d后足趾溫度、踝肱指數(shù)（ABI）、下肢動(dòng)脈管徑及流速以及血液流速的檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組足趾溫度

觀察組治療前足趾溫度為 （32.80±0.97）℃，15 d后足趾溫（36.10±0.46）℃，30 d 后足趾溫度為（36.00±0.45）℃，90 d 后足趾溫度為（36.88±0.45）℃；對(duì)照組治療前足趾溫度為 （32.89±1.05）℃，15 d后足趾溫度為（36.68±0.55）℃，30 d 后足趾溫度為 （35.90±0.54）℃，90d后足趾溫度為（36.15±0.50）℃。兩組患者治療前、治療后15 d及30 d后溫度對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），90 d后觀察組足趾溫度高于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 對(duì)比兩組患者ABI

觀察組治療前 ABI值為 （0.32±0.045），15 d 后ABI值為 （0.847±0.030），30 d 后 ABI值為 （0.837±0.031），90 d 后 ABI值為（0.814±0.029）；對(duì)照組治療前 ABI值為 （0.328±0.049），15d 后 ABI值為 （0.842±0.033），30 d 后 ABI值為 （0.834±0.033），90 d 后 ABI值為（0.754±0.045）。兩組治療前、治療后15 d及30 d后 ABI值對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），90 d后觀察組ABI值高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 對(duì)比兩組下肢動(dòng)脈管徑及流速

治療后90 d兩組患者的下肢動(dòng)脈及足背動(dòng)脈的內(nèi)徑和血流速度相較于治療前改善明顯，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 2組下肢動(dòng)脈管徑及流速對(duì)比（±s）

表1 2組下肢動(dòng)脈管徑及流速對(duì)比（±s）

注*與治療前比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

組別 時(shí)間 腘動(dòng)脈管徑 流速(cm/s)足背動(dòng)脈管徑 流速(cm/s)觀察組（n=35）對(duì)照組（n=35）治療前治療后治療前治療后0.43±0.23（0.53±0.22）*0.45±0.12（0.47±0.11）*46.31±4.33（62.22±4.12）*47.24±5.33（48.95±4.27）*0.23±0.02（0.28±0.04）*0.24±0.03（0.25±0.06）*32.23±4.42（35.22±4.04）*31.33±4.54（32.45±4.22）*

3 討論

糖尿病可引起較多的并發(fā)癥，其中引發(fā)的慢性微血管主要包括周圍神經(jīng)及下肢血管的病變，其發(fā)病率較高，糖尿病血管的病變與其發(fā)生和發(fā)展關(guān)系密切。據(jù)有關(guān)研究顯示[3]，若糖尿病血管出現(xiàn)病變，可引發(fā)血栓、動(dòng)脈粥樣硬化及斑塊的形成，致使周圍組織出現(xiàn)供血不足的情況，下肢遠(yuǎn)端的重力部位由于缺血而產(chǎn)生的壞死的情況尤為嚴(yán)重，并出現(xiàn)合并性感染，創(chuàng)面發(fā)生潰爛，且久治不愈，引發(fā)下肢末端骨出現(xiàn)感染形成骨髓炎，可直接致使患者下肢截肢[4]。目前臨床主要使用胰島素等抗感染藥物用于治療糖尿病的足末梢循環(huán)，對(duì)患者的血糖進(jìn)行控制，預(yù)防發(fā)生感染，但效果并不理想[5]。近年來(lái)，在糖尿病血管病變的防治中，中醫(yī)取得了較好的成效，該文在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用活血生肌湯用于治療糖尿病的血管病，該次研究結(jié)果顯示，應(yīng)用活血生肌湯進(jìn)行聯(lián)合治療的患者各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于單純的西醫(yī)治療?；钛懈鞒煞侄加衅洳煌墓π?，丹參、紅花都可起到血液循環(huán)加速、散濕去腫及活血化瘀的作用效果，另外紅花還可對(duì)血管起到擴(kuò)張的作用，對(duì)血小板的聚集起到抑制的效果，對(duì)血栓的形成起到預(yù)防的作用，對(duì)血流障礙以及血性的障礙起到一定的改善作用，可將其用于日常治療跌打損傷及瘡瘍[6]。丹參、紅花、赤芍在該處方中屬于君藥，可使微循環(huán)得到改善，對(duì)組織的再生和修復(fù)起到促進(jìn)的作用，使局部的淤血得到減輕，血液循環(huán)得到改善，是其愈合時(shí)間得到縮短，對(duì)下肢的循環(huán)障礙和足瘡瘍腫痛的治療起到促進(jìn)的作用；黨參可起到養(yǎng)血生津的作用，對(duì)體內(nèi)血栓的形成起到一定程度的抑制，使高脂血癥得到降低，對(duì)周圍血管起到擴(kuò)張的作用，對(duì)血栓的形成起到一定的抑制效果；生地黃可起到降低血糖及清熱涼血的作用；生黃芪可起到托瘡、固表、利水效果，在中醫(yī)看來(lái)，黃芪可對(duì)一身之氣進(jìn)行補(bǔ)給，同時(shí)可起到升陽(yáng)、固表止汗、利水消腫及排膿生肌的療效[7]。黨參、生黃芪及生地黃在本處方中位于臣藥，可起到養(yǎng)血生津、補(bǔ)氣升陽(yáng)、活血行氣止痛、消腫生肌、固表止汗、止血祛瘀的作用[8]；乳香、川芎在本處方中屬于輔助的藥材，可起到活血行氣、解郁、祛風(fēng)止痛、止痛、通達(dá)、的效果，常用于治療癰腫瘡瘍及跌打損傷；黃柏、大黃可起到清濕熱、攻積滯、涼血、瀉火、解毒、祛瘀的作用，日常用于治療濕疹濕瘡、足瘡瘍腫毒[9]。

該文主要對(duì)該院在2017年5月—2019年5月收治的70例糖尿病足末梢循環(huán)障礙的患者進(jìn)行分析研究，在治療后90 d,觀察組足趾溫度高于對(duì)照組，觀察組ABI值優(yōu)于對(duì)照組，觀察組腘動(dòng)脈及足背動(dòng)脈血管內(nèi)徑和血流速度優(yōu)于對(duì)照組，提示了給予糖尿病患者活血生肌湯治療效果顯著，標(biāo)本兼治，患者癥狀得到明顯改善，使患者的生活質(zhì)量得到一定程度的提高，值得廣泛推廣及應(yīng)用。