康復(fù)治療對老年膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎臨床療效探討

張愛軍 ，徐浩 ，孫樂

（1.青島大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)系，山東青島 266003；2.青島大學(xué)附屬醫(yī)院關(guān)節(jié)科，山東青島 266003；3.棗莊市山亭區(qū)人民醫(yī)院骨科，山東棗莊 277200；4.棗莊市山亭區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，山東棗莊 277200）

老年膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎屬于骨科疾病中發(fā)病率較高的疾病類型，發(fā)病率較高的原因，除患者自身下肢運(yùn)動(dòng)科學(xué)性差、過度肥胖、遺傳、骨質(zhì)疏松等癥狀外，患者存在其他膝關(guān)節(jié)疾病，也會(huì)在患者年齡較大的情況下，造成患者出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)炎[1-2]?；颊甙l(fā)病后主要存在行走困難、關(guān)節(jié)屈伸功能受限，無法保障正常生活，同時(shí)還存在疼痛、重大、畸形等關(guān)節(jié)形態(tài)變化癥狀[3-4]。老年膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者的治療難度大、療程長、費(fèi)用較高，患者的治療依從較差，治療效果也隨之下降。臨床為改善患者治療效果，需要對患者進(jìn)行迅速的治療，以減少患者住院時(shí)間[5-6]。該文對所選2018年1—12月收治的老年膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者開展康復(fù)治療，觀察康復(fù)治療應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院132例老年膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對比組，66例/組。實(shí)驗(yàn)組男23例，女43例，年齡 65～89 歲，平均年齡（73.52±15.48）歲，病程 3～19年，平均病程（14.33±4.67）年。對比組男25例，女41例，年齡 66～89 歲，平均年齡（74.55±14.45）歲，病程 4～18年，平均病程（15.37±2.63）年。患者排除存在腦卒中、膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重創(chuàng)傷手術(shù)病史，排除下肢骨折、無法配合治療或治療藥物、措施不耐受患者，患者均自愿參與實(shí)驗(yàn)，排除無法配合治療患者，兩組患者基線資料均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組加用康復(fù)治療，對比組傳統(tǒng)用藥治療。

傳統(tǒng)用藥治療：對患者開展非甾體抗炎藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療，根據(jù)患者的用藥需求選擇鈣劑、維生素D口服治療。同時(shí)選擇布洛芬緩釋膠囊進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療，根據(jù)患者的病情進(jìn)行藥物劑量的選擇。

康復(fù)治療：為患者開展物理治療，包括石蠟、溫泉浸浴、紅外線療法等，根據(jù)患者耐受情況設(shè)定溫度，同時(shí)為患者開展運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，根據(jù)患者癥狀與膝關(guān)節(jié)條件，選擇適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)與器械輔助患者運(yùn)動(dòng)，如患者無法自主運(yùn)動(dòng)，可利用被動(dòng)運(yùn)動(dòng)或利用腋杖、步行器進(jìn)行治療，如患者佩戴關(guān)節(jié)矯正器，則需要對患者進(jìn)行矯正器的輔助，確保矯正器安裝正確，對疼痛感強(qiáng)烈的患者進(jìn)行臥床靜養(yǎng)，臥床期間進(jìn)行膝關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，避免長期臥床對患者膝關(guān)節(jié)能力的影響。在患者無法自主運(yùn)動(dòng)時(shí)，利用膝蓋周圍肌肉被動(dòng)訓(xùn)練進(jìn)行鍛煉，包括墻上髖關(guān)節(jié)屈曲訓(xùn)練，2 min/次，仰臥位直腿抬高訓(xùn)練，30～90次/d。如患者膝蓋條件允許，可在小腿上捆綁沙袋進(jìn)行治療。對患者開展按摩治療，利用手法按摩方式進(jìn)行按摩，按摩患者的痛點(diǎn)、穴位于髕骨穴位等位置，幫助患者盡快排出積液，如單純推拿效果較差，無法迅速排出積液，可利用艾灸、藥物熏蒸等方式進(jìn)行治療，時(shí)間分別為15 min/次。

1.3 療效判定

對比兩組Lysholm膝關(guān)節(jié)評分、WOMAC指數(shù)評分、治療滿意度評分，對比兩組治療總有效率=顯效+有效/總數(shù)×100%。顯效：患者癥狀基本消失，未見復(fù)發(fā)，膝關(guān)節(jié)功能正常；有效：患者癥狀明確改善，膝關(guān)節(jié)功能不影響生活；無效：患者癥狀未見好轉(zhuǎn)，或轉(zhuǎn)手術(shù)治療。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

利用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料：Lysholm膝關(guān)節(jié)評分、WOMAC指數(shù)評分、治療滿意度評分，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s），t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料：治療總有效率，率（%），χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組治療總有效率96.97%，對比組治療總有效率81.81%，實(shí)驗(yàn)組Lysholm膝關(guān)節(jié)評分（86.41±6.55）分，WOMAC 指數(shù)評分（9.45±5.01）分，治療滿 意度（86.41±12.55）分，對比組 Lysholm 膝關(guān)節(jié)評分（64.32±6.55）分，WOMAC 指數(shù)評分（14.55±5.27）分，治療滿意度（70.31±10.24）分，兩組 Lysholm 膝關(guān)節(jié)評分、WOMAC指數(shù)評分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組Lysholm膝關(guān)節(jié)評分、WOMAC指數(shù)評分、治療滿意度評分比較[（±s），分]

表1 兩組Lysholm膝關(guān)節(jié)評分、WOMAC指數(shù)評分、治療滿意度評分比較[（±s），分]

組別Lysholm膝關(guān)節(jié)評分WOMAC指數(shù)評分 治療滿意度實(shí)驗(yàn)組（n=66）對比組（n=66）t值P值86.41±6.55 64.32±6.55 12.563 4＜0.05 9.45±5.01 14.55±5.27 14.231 5＜0.05 86.41±12.55 70.31±10.24 13.254 8＜0.05

3 討論

老年膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎屬于退行性病變，患者發(fā)病后無法得到臨床痊愈，僅能對患者的癥狀進(jìn)行改善，延緩疾病發(fā)展，減少疾病對患者生活的影響[7-8]。老年膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的傳統(tǒng)治療，主要以藥物治療為住，患者利用藥物治療雖然能夠控制炎癥，減少患者疼痛感，促進(jìn)滑膜功能改善，但治療效果相對不穩(wěn)定，其他治療措施如封閉、小針刀手術(shù)，對患者的治療效果也相對不足。同時(shí)患者在治療期間，如不能得到及時(shí)治療，患者的治療信心逐步降低，無法保障治療依從，對患者的整體康復(fù)有較大的影響。膝關(guān)節(jié)是人體最重要的行走與承重關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)功能會(huì)直接影響患者的生活質(zhì)量[9]。

臨床為減少患者治療壓力，促進(jìn)治療效果提高，針對患者治療療程較長的問題，對患者開展康復(fù)治療。康復(fù)治療屬于物理療法，通過熱敷、紅外線照射、按摩、運(yùn)動(dòng)等方式，在控制患者病情的基礎(chǔ)上，盡量減少患者治療期間的不適，促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能更快恢復(fù)。此外，老年膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者多存在膝關(guān)節(jié)周圍肌力不足的問題，利用康復(fù)治療，能夠促進(jìn)患者肌力的提高，改善患者膝關(guān)節(jié)功能[10]?？祻?fù)治療目前已經(jīng)成為臨床上較為先進(jìn)的治療措施，能夠針對不同類型患者進(jìn)行神經(jīng)、肌力、運(yùn)動(dòng)功能等疾病的康復(fù)干預(yù)，促進(jìn)患者的治療效果改善。同時(shí)能夠減少患者在治療過程中的不適感，提高預(yù)后的科學(xué)性，患者通過康復(fù)干預(yù)，能夠針對性的改善膝關(guān)節(jié)功能，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能的改善，對患者關(guān)節(jié)炎整體預(yù)后有明確的提高作用，同時(shí)能夠避免患者在治療后無法恢復(fù)正常的生活功能，促進(jìn)患者遠(yuǎn)期預(yù)后的改善。

該文對所選老年膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者開展康復(fù)治療后觀察到，患者在康復(fù)治療干預(yù)下，患者的治療效果得到顯著改善，治療滿意度提高，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率96.97%，對比組治療總有效率81.81%，可見患者通過康復(fù)治療，能夠明確改善治療效果，實(shí)驗(yàn)組Lysholm 膝關(guān)節(jié)評分（86.41±6.55）分，WOMAC 指數(shù)評分（9.45±5.01）分，治療滿意度（86.41±12.55）分，對比組 Lysholm 膝關(guān)節(jié)評分（64.32±6.55）分，WOMAC 指數(shù)評分（14.55±5.27）分，治療滿意度（70.31±10.24）分，兩組Lysholm膝關(guān)節(jié)評分、WOMAC指數(shù)評分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可以觀察到患者的膝關(guān)節(jié)功能評分均得到明確改善，患者的膝關(guān)節(jié)功能在傳統(tǒng)治療基礎(chǔ)上進(jìn)一步提高，對患者的日后生活有較大的幫助。

綜上所述，對老年膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行康復(fù)治療效果顯著，患者的治療效果得到顯著提高，且患者的膝關(guān)節(jié)功能評分也隨之得到明確的改善，對患者的遠(yuǎn)期預(yù)后有較大的幫助，同時(shí)避免治療措施對患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不足的問題，值得臨床應(yīng)用。