艾灸結(jié)合康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中后肩痛患者關(guān)節(jié)功能及生活質(zhì)量的影響

高小葦

（四川省雅安市天全縣中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科，四川雅安 625500）

肩痛是腦卒中患者常見并發(fā)癥，多發(fā)于腦卒中發(fā)病后1～3月最常見，腦卒中有80%患者有關(guān)節(jié)脫位，是由于控制肩關(guān)節(jié)活動(dòng)的肌肉肌力下降，肩關(guān)節(jié)失去保護(hù)機(jī)制，極易受損。肩關(guān)節(jié)周圍組織及韌帶被牽拉而致使疼痛，嚴(yán)重者影響患者肢體運(yùn)動(dòng)功能，從而延長患者全面恢復(fù)[1]。目前，臨床上最常見的是實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練作為輔助治療，但效果并不理想。如今，中醫(yī)發(fā)展迅速，艾灸由于擁有活絡(luò)止痛、溫經(jīng)散寒的功效，以廣泛應(yīng)用于骨科治療當(dāng)中。該文以艾灸結(jié)合康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于2017年7月—2018年7月收治的腦卒中后肩痛患者，對(duì)其護(hù)理效果進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

使用抽簽法對(duì)該院選取的86例腦卒中后肩痛患者進(jìn)行分組，分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，各43例。其中實(shí)驗(yàn)組男、女各24例、19例，年齡為45～68歲，平均年齡為（52.33±5.68）歲，對(duì)照組男、女各 25 例、18 例，年齡為 47～72 歲，平均年齡為（53.12±5.77）歲。 兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方式

兩組均給予藥物治療，給予溶栓治療。對(duì)照組給予康復(fù)護(hù)理，具體如下。（1）心理護(hù)理:腦卒中患者常因臨床癥狀而感到焦慮、不安等負(fù)面情緒出現(xiàn)，因此護(hù)理人員要主動(dòng)與患者交流，對(duì)患者提出問題耐心解答，密切關(guān)注患者情緒變化，對(duì)患者負(fù)面情緒進(jìn)行紓解，為其安排一位性格積極向上的室友，潛移默化，注意與患者交談時(shí)語言要輕柔，拉近醫(yī)患之間聯(lián)系，提升其治療依從性，向其講解治療成功案例增強(qiáng)其治療信心。（2）康復(fù)訓(xùn)練：指導(dǎo)患者如何正確對(duì)肩胛骨、滑動(dòng)肩關(guān)節(jié)以及周圍肌肉組織進(jìn)行訓(xùn)練，雙手合十，掌間緩慢擠壓相互用力持續(xù)15 s以上；進(jìn)行手臂交叉牽拉訓(xùn)練，肩部放松，將一側(cè)手臂放在胸前，伸直緩慢地向?qū)?cè)拉動(dòng)，并用手穩(wěn)住上臂，維持30 s，然后放松，對(duì)另一只手臂進(jìn)行牽拉；做被動(dòng)內(nèi)旋訓(xùn)練，使用一只細(xì)長的棍棒，雙手放在后面抓住細(xì)棒，兩手向左右緩慢移動(dòng)，先向右側(cè)移動(dòng)，維持30 s，最后放松，再往左側(cè)移動(dòng)。進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時(shí)要注意幅度的大小，循序漸進(jìn)，依據(jù)自身狀況調(diào)整訓(xùn)練難度。實(shí)驗(yàn)組實(shí)施艾灸結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練，康復(fù)訓(xùn)練遵守對(duì)照組的操作方式，艾灸治療如下。選取肩部穴位，肩貞穴、肩頸穴、天宗穴，采用溫和灸，選取一只艾條，協(xié)助患者暴露穴位，點(diǎn)燃艾條，對(duì)準(zhǔn)應(yīng)灸的穴位，要距離皮膚約1.5～3 cm左右，進(jìn)行熏烤，熏烤部位要使患者感受到溫?zé)釤o灼痛感，一般每處穴位熏烤5～7 min，肉眼可視皮膚紅暈為止，1次/d

1.3 觀察指標(biāo)

（1）使用生活質(zhì)量調(diào)查表對(duì)兩組進(jìn)行調(diào)查，對(duì)生理機(jī)能、一般健康狀況進(jìn)行評(píng)分，得分在0～100分，得分越高，生活質(zhì)量越好[2]。（2）使用肩關(guān)節(jié)Neer評(píng)分對(duì)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)能力程度進(jìn)行分析，該評(píng)分量表有4個(gè)項(xiàng)目，分別為疼痛、功能、運(yùn)動(dòng)范圍、解剖4個(gè)項(xiàng)目,分值為0～100分，分?jǐn)?shù)越高，說明肩部關(guān)節(jié)活動(dòng)越好。使用目測類比評(píng)分法(VAS)對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行分析，分值為 0～10分，0分表示無痛；3分以下輕度疼痛；4～6分為中度疼痛；7～10分為重度疼痛[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

利用程序系統(tǒng)SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件解析數(shù)據(jù)，使用百分率表示計(jì)數(shù)資料，采取χ2檢驗(yàn)；采用（±s）表示計(jì)量資料，采取t檢驗(yàn)，用P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)兩組生活質(zhì)量調(diào)查表進(jìn)行分析

對(duì)比兩組生活質(zhì)量調(diào)查表，治療前，實(shí)驗(yàn)組生理機(jī)能、一般健康狀況與對(duì)照組數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組均有所改善，實(shí)驗(yàn)組要優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組生活質(zhì)量調(diào)查表評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表1 兩組生活質(zhì)量調(diào)查表評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

組別 生理機(jī)能護(hù)理前 護(hù)理后一般健康狀況護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組（n=43）實(shí)驗(yàn)組（n=43）t值P值38.75±8.87 38.88±8.86 0.068 0.946 62.36±9.85 72.07±10.21 4.488 0.000 41.20±8.88 41.37±9.66 0.085 0.932 55.26±10.74 63.78±10.21 3.770 0.000

2.2 對(duì)比兩組肩部運(yùn)動(dòng)功能以及疼痛程度

對(duì)比兩組肩關(guān)節(jié)Neer評(píng)分以及VAS評(píng)分，護(hù)理前，兩組數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后，兩組均得到改善，但實(shí)驗(yàn)組要優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組關(guān)節(jié)功能分析[（±s），分]

表2 兩組關(guān)節(jié)功能分析[（±s），分]

組別 肩關(guān)節(jié)Neer評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后VAS護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組（n=43）實(shí)驗(yàn)組（n=43）t值P值37.52±9.52 38.68±9.54 0.564 0.574 67.33±10.21 82.32±10.55 6.695 0.000 7.12±1.33 7.15±1.25 0.108 0.914 4.52±0.64 3.25±0.74 8.512 0.000

3 討論

腦卒中是醫(yī)院內(nèi)常見的重癥疾病，隨著社會(huì)的發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)逐漸升高，使腦卒中患者治愈率得以升高，但還是會(huì)有大部分患者存在運(yùn)動(dòng)障礙，影響患者的日常生活，給患者心理帶來巨大負(fù)擔(dān)。因此腦卒中后肩痛的康復(fù)治療是目前臨床上關(guān)注重點(diǎn)[4]。

周莉[5]研究表明，西醫(yī)中腦卒中后肩痛是屬于中醫(yī)內(nèi)痹癥范圍，艾灸可改善患者疼痛感，常見于骨科與神經(jīng)系統(tǒng)中輔助治療中，鎮(zhèn)痛效果明顯。針灸結(jié)合康復(fù)護(hù)理能有效改善患者后肩痛，能夠促進(jìn)上肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。該文結(jié)果顯示，對(duì)比兩組生活質(zhì)量評(píng)分、肩關(guān)節(jié)Neer評(píng)分以及VAS評(píng)分，護(hù)理后，兩組均得到改善，但實(shí)驗(yàn)組要更佳于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因此，針灸結(jié)合康復(fù)護(hù)理能提升治療效果，能過減輕腦卒中后肩疼痛程度，使患者上肢運(yùn)動(dòng)功能能盡快恢復(fù)，提升生活質(zhì)量。

綜上所述，使用艾灸結(jié)合康復(fù)護(hù)理可以擴(kuò)大肩部關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，為日后患者生活質(zhì)量提供了保障，值得臨床推廣與應(yīng)用。