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    腦癱后遺癥馬蹄內(nèi)翻足手術(shù)聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練的療效分析

    2019-12-11 07:38:50丁贊恩
    關(guān)鍵詞:痙攣性馬蹄腦癱

    丁贊恩

    (甘肅省平?jīng)鍪锌祻?fù)中心醫(yī)院,甘肅平?jīng)?744000)

    痙攣性馬蹄內(nèi)翻足畸形可由腦癱、外傷等多種因素導(dǎo)致,這是一種比較復(fù)雜的關(guān)節(jié)畸形。臨床中針對(duì)該疾病,多采用康復(fù)訓(xùn)練方式進(jìn)行治療,但康復(fù)訓(xùn)練所產(chǎn)生的治療效果因人而異,且治療周期漫長,訓(xùn)練過程痛苦[1]。近幾年,越來越多的學(xué)者指出,手術(shù)是一種更為直接的治療方式,能夠有效改善畸形,提高踝關(guān)節(jié)功能[2]。文章將對(duì)腦癱后遺癥馬蹄內(nèi)翻足手術(shù)聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療痙攣性馬蹄內(nèi)翻足畸形的臨床效果進(jìn)行分析,并選取了2017年1月—2019年6月收治的285例痙攣性馬蹄內(nèi)翻足畸形患者展開回顧性分析,具體內(nèi)容如下所述。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    研究選取了285例痙攣性馬蹄內(nèi)翻足畸形患者作為研究對(duì)象,回顧性分析患者的病歷資料,按照治療方式差異進(jìn)行分組,一組單純采用腦癱后遺癥肢體康復(fù)功能鍛煉,一組聯(lián)合腦癱后遺癥馬蹄內(nèi)翻足手術(shù)治療,分組作為普通組和觀察組。普通組共有患者200例,其中男性病患110例,女性病患90例,患者年齡1~18 歲,平均年齡為(10.2±1.3)歲,患者病程 3.2~7.6年,平均病程(4.4±1.1)年;觀察組共有患者 85例,其中男性病患45例,女性病患40例,患者年齡2~17歲,平均年齡為(10.8±1.9)歲,患者病程 3.1~7.9 年,平均病程(4.5±1.2)年。兩組患者一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),可以進(jìn)行分組比較。

    1.2 方法

    觀察組開展軟組織肌力平衡手術(shù)、跟腱延長+脛前肌外移重新付麗骨錨內(nèi)固定術(shù)+長腿石膏管型外固定術(shù),予以全麻,實(shí)施改良型脛前肌腱外移術(shù),于脛前肌止點(diǎn)行手術(shù)切口,將脛前肌切斷,于脛前行小切口使脛前肌取出,于腓骨短肌止點(diǎn)行手術(shù)切口,自皮下使脛前肌送到切口維持,且和腓骨短肌運(yùn)用編織方法予以縫線,需要注意,手術(shù)過程中,參考畸形狀況將跟腱和脛后肌腱予以適宜加長,實(shí)施關(guān)節(jié)囊松解術(shù)和跖筋膜切斷,手術(shù)之后采取石膏對(duì)患者長腿予以固定6周,使患者膝關(guān)節(jié)維持屈曲60°形態(tài),使足背維持伸展90°~100°,使腳部維持外展,使石膏除去之后開展鍛煉。

    康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容如下:指導(dǎo)患者取仰臥位,屈伸髖部和膝部,康復(fù)師負(fù)責(zé)固定患側(cè)踝部,并抬起患者腳跟,貼合患者腳掌,保持患者踝關(guān)節(jié)背屈,訓(xùn)練時(shí),動(dòng)作緩慢,力度適中,以患者能夠耐受為宜。背屈保持在20°左右,時(shí)間3~5 s;同樣行仰臥位,患者下肢保持自然伸展,逐步地讓患者自主進(jìn)行背屈踝關(guān)節(jié)訓(xùn)練。每次治療30 min,1次/d,連續(xù)訓(xùn)練5 d后,休息2 d。一周為一個(gè)療程,連續(xù)治療一個(gè)月。普通組患者僅按照上述方式進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

    1.3 觀察指標(biāo)

    應(yīng)用Kofoed踝關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分評(píng)價(jià)患者治療后的疼痛情況。使用AOFAS評(píng)量表評(píng)價(jià)患者治療后踝關(guān)節(jié)功能,分?jǐn)?shù)越高代表功能恢復(fù)越差。使用SF-36評(píng)價(jià)患者治療后生活質(zhì)量,本評(píng)量表共分為社會(huì)功能、軀體健康、心理健康和情感功能四項(xiàng)內(nèi)容,每項(xiàng)總分100分,分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量正相關(guān)。

    1.4 統(tǒng)計(jì)方法

    該次研究使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)試驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,其中計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示,計(jì)量資料以(±s)表示,分別使用 χ2和t值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者的治療效果分析

    觀察組患者治療后Kofoed踝關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分為(14.22±4.16)分,AOFAS 踝-后足評(píng)分為(56.77±4.62)分,各項(xiàng)數(shù)據(jù)與普通組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。 見表 1。

    表 1 兩組患者的 Kofoed、AOFAS 評(píng)分比較[(±s),分]

    表 1 兩組患者的 Kofoed、AOFAS 評(píng)分比較[(±s),分]

    組別Kofoed踝關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分 AOFAS踝-后足評(píng)分觀察組(n=85)普通組(n=200)t值P值14.22±4.16 31.84±8.33 18.530 8 0.000 0 56.77±4.62 78.27±6.04 29.359 1 0.000 0

    2.2 兩組患者的生活質(zhì)量分析

    觀察組患者軀體健康評(píng)分為(72.5±4.7)分,心理健康評(píng)分為(68.9±4.8)分,社會(huì)功能評(píng)分為(71.5±5.5)分,情感功能評(píng)分為(68.2±4.4)分,各項(xiàng)數(shù)據(jù)與普通組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表 2。

    表2 兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分[(±s),分]

    表2 兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分[(±s),分]

    組別 軀體健康 心理健康 社會(huì)功能 情感功能觀察組(n=85)普通組(n=200)t值P值72.5±4.7 58.9±7.3 15.829 6 0.000 0 68.9±4.8 60.1±5.3 13.180 0 0.000 0 71.5±5.5 61.5±4.1 16.934 7 0.000 0 68.2±4.4 57.9±6.5 13.359 7 0.000 0

    3 討論

    痙攣性馬蹄內(nèi)翻足畸形具有復(fù)雜性、多樣性特點(diǎn),臨床中對(duì)于該疾病的治療還未提出統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)化治療方案。尤其針對(duì)一些合并缺血性肌攣縮、小腿肌群損傷等患者,其治療難度更大,在操作時(shí),往往容易形成新的纖維瘢痕,對(duì)治療效果產(chǎn)生影響[3]。針對(duì)此類患者的手術(shù)治療,臨床中建議在操作時(shí),盡可能小的進(jìn)行剝離松解,對(duì)于彈性軟組織,可以給與皮下微創(chuàng)松解術(shù),避免在進(jìn)行牽引矯正時(shí)出現(xiàn)組織張力。

    關(guān)于康復(fù)訓(xùn)練,臨床中許多患者由于擔(dān)心手術(shù)治療存在創(chuàng)傷,選擇單純使用康復(fù)訓(xùn)練方式進(jìn)行治療,但是康復(fù)訓(xùn)練的周期較長,而且訓(xùn)練過程比較痛苦,效果也因人而異,單純的通過康復(fù)訓(xùn)練治療難以充分地矯正畸形。目前,有關(guān)脛神經(jīng)縮窄術(shù)聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療兒童痙攣型腦癱馬蹄內(nèi)翻足的研究報(bào)告,陳洪安,張銀剛[4]相關(guān)研究指標(biāo)體現(xiàn),對(duì)痙攣型腦癱馬蹄內(nèi)翻足患兒采用脛神經(jīng)縮窄術(shù)治療方法和康復(fù)訓(xùn)練方法相聯(lián)合干預(yù),分析患兒的治療效果,痊愈患兒有24例,顯效患兒有16例,有效患兒有2例,患兒均沒有發(fā)生切口感染情況、神經(jīng)血管損傷狀況等相關(guān)并發(fā)癥現(xiàn)象。提示:脛神經(jīng)縮窄術(shù)治療方法和康復(fù)訓(xùn)練方法相聯(lián)合用于痙攣型腦癱馬蹄內(nèi)翻足患兒存在有效性。從本次研究結(jié)果來看,觀察組患者在聯(lián)合腦癱后遺癥馬蹄內(nèi)翻足手術(shù)治療后,其Kofoed踝關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分和AOFAS踝-后足評(píng)分明顯更低,患者疼痛情況得到了緩解,關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果也更為理想,這對(duì)于提高患者生活質(zhì)量具有積極作用。足部畸形后,組織關(guān)節(jié)處于紊亂關(guān)系下,可能導(dǎo)致骨質(zhì)和軟骨出現(xiàn)變化,通過使用矯正器,并經(jīng)手術(shù)松解組織,可以有效地糾正畸形,與單獨(dú)的康復(fù)訓(xùn)練相比,效果更為直接。

    綜上所述,腦癱后遺癥馬蹄內(nèi)翻足手術(shù)聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療痙攣性馬蹄內(nèi)翻足畸形可以有效改善患者疼痛癥狀,提高患者踝關(guān)節(jié)功能,并提升患者的生活質(zhì)量,建議積極在臨床中進(jìn)行推廣。

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