跟骨骨折圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)方法

周丹丹，盛存見

（1.濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院麻醉手術(shù)部，山東濟(jì)寧 272000；2.濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院心外科，山東濟(jì)寧 272000）

跟骨本身就是足部的七大跗骨之一，并且也是最大的一塊，在承擔(dān)人體的重量以及行走中發(fā)揮著巨大的作用。在臨床醫(yī)學(xué)中，跟骨骨折也是比較常見的骨折類型之一。其中大部分的骨折則是涉及距下關(guān)節(jié)面，最好的治愈方式就是手術(shù)但在其圍手術(shù)期中也需要注意其骨關(guān)節(jié)的復(fù)位，因?yàn)楦亲陨淼膹?fù)位難度較高，容易發(fā)生畸形愈合問題。所以在其圍手術(shù)期中需要進(jìn)行嚴(yán)格的護(hù)理工作，確保其治療效果。該文就2018年6月—2019年3月在跟骨骨折患者在圍手術(shù)期中應(yīng)用護(hù)理干預(yù)的實(shí)際效果進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的共60例跟骨骨折患者作為該次研究的對象。通過使用隨機(jī)抽簽法將之均分為對照小組以及實(shí)驗(yàn)小組。每一個(gè)小組中均有30例，其中對照小組的平均年齡為（44.34±7.45）歲，實(shí)驗(yàn)小組的平均年齡為（47.65±8.45）歲。在該次研究正式開始之前，將一些基本細(xì)節(jié)全部告知患者及其家屬，在保障自愿參加該次研究的基礎(chǔ)上，簽署了知情同意書。該次研究對象的標(biāo)準(zhǔn)：無任何交流障礙，患有心腦血管疾病或者是免疫系統(tǒng)疾病的患者剔除在外。通過將兩組研究成員自身的臨床型資料進(jìn)行經(jīng)由統(tǒng)計(jì)學(xué)方式對比之后發(fā)現(xiàn)，其數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，彼此逐漸具備可對比性。

1.2 研究方法

針對對照小組患者實(shí)行常規(guī)性質(zhì)的護(hù)理，包括其病情變化的事實(shí)監(jiān)測、手術(shù)前后的常規(guī)護(hù)理工作。而針對實(shí)驗(yàn)小組在此基礎(chǔ)之上，實(shí)行如下的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)方式：（1）在正式接受手術(shù)治療之前，需要針對患者患肢末梢上的血液運(yùn)輸情況、溫度以及血液顏色等進(jìn)行定期細(xì)致的觀察，在接受手術(shù)之前將患肢進(jìn)行適當(dāng)?shù)奶Ц?，借以降低手術(shù)中的出血量。對患肢進(jìn)行對應(yīng)的制動(dòng)操作，但需要鼓勵(lì)患者適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)的足趾部分。如果在這個(gè)環(huán)節(jié)中一旦出現(xiàn)了患足腫脹嚴(yán)重或者是發(fā)生了水泡，就需要將手術(shù)時(shí)間進(jìn)行延后，在將這部分問題處理完畢之后方可進(jìn)行手術(shù)治療。（2）因?yàn)楦枪钦壑委熕璧臅r(shí)間相對較長，在這個(gè)過程中，患者難免會因?yàn)樘弁匆约皩χ委煹牟恍湃味a(chǎn)生一些諸如焦慮等負(fù)面情緒，對于后續(xù)的病情康復(fù)有著十分不利的影響。因此，護(hù)理人員需要通過和患者進(jìn)行交談的同時(shí)，充分掌握其心理變化，并采取的合適的方式幫助其排解這些負(fù)面情緒，一邊提升其對后續(xù)治療的順從性。（3）定期地向患者及其家屬宣傳有關(guān)跟骨骨折的健康知識，包括手術(shù)治療的目的、麻醉采取的方法、手術(shù)的具體流程、后續(xù)藥物治療的種類方法等諸多方面，并借助于一些治愈案例為患者樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心。（4）站在營養(yǎng)學(xué)的具體原則上，結(jié)合患者自身的實(shí)際飲食習(xí)慣為其制定出專門的飲食指導(dǎo)，鼓勵(lì)其多食用富含蛋白質(zhì)、維生素以及粗纖維的食物，新鮮蔬菜以及水果的定量攝取，告誡其禁止攝入一些具有刺激性的食物。對于那些在早期就已經(jīng)出現(xiàn)感染發(fā)熱癥狀的患者，對其給予一些性質(zhì)清淡易消化的食物或者是流質(zhì)食物。對于那些處于治療后期的跟骨骨折患者通過攝入富含鈣以及鋅元素的食物加快其骨折部分愈合速度。（5）指導(dǎo)患者進(jìn)行對應(yīng)的功能性鍛煉，在始終堅(jiān)守動(dòng)靜結(jié)合原則的基礎(chǔ)上，為其制訂出符合自身的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，這個(gè)計(jì)劃中包括運(yùn)動(dòng)以及心理兩個(gè)層次上的指導(dǎo)。詳細(xì)地告知患者開展功能性鍛煉的實(shí)際目的，將患者自身的不良情緒予以消除。在借助石膏夾固定的這段時(shí)間內(nèi)，指導(dǎo)病患定期定量的開展肌肉群的伸張以及收縮運(yùn)動(dòng)，在讓肱四頭肌得到鍛煉的同時(shí)，適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)膝關(guān)節(jié)以及足趾部分。當(dāng)患者自身的內(nèi)外固定全部去除之后，在幫助病患適當(dāng)活動(dòng)踝關(guān)節(jié)的同時(shí)借助于中藥液的洗燙以及按摩幫助跟骨骨折處的恢復(fù)以及血?dú)獾捻槙尺\(yùn)行。在手術(shù)的第10周之后，就可以指導(dǎo)患者進(jìn)行對應(yīng)的適量負(fù)重行走訓(xùn)練。在這個(gè)過程中，一定遵守循序漸進(jìn)的原則，防止活動(dòng)量超出身體的實(shí)際負(fù)荷。（6）實(shí)行對應(yīng)的并發(fā)癥護(hù)理工作，在跟骨骨折手術(shù)完成之后的24 h之內(nèi)，護(hù)理人員需要著重觀察患肢末端的顏色以及溫度方面的實(shí)際變化，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)足部的腫脹并伴有劇烈疼痛的時(shí)候，就需要將骨筋膜室綜合征的發(fā)生納入考慮范圍之內(nèi)，并第一時(shí)間告知主治醫(yī)師，進(jìn)行及時(shí)有效的處理。

1.3 研究中記錄的數(shù)據(jù)

在該次研究中，主要是對護(hù)理工作取得的實(shí)際效果進(jìn)行記錄以及對比。此外，對于切口處感染、腓腸神經(jīng)損傷、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎這些并發(fā)癥的發(fā)生例數(shù)以及占比進(jìn)行記錄、計(jì)算和對比。同時(shí)通過自制的調(diào)查問卷將護(hù)理工作滿意度數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄以及對比。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行詳細(xì)的統(tǒng)計(jì)以及分析。用百分率的形式來表示計(jì)數(shù)資料，使用χ2進(jìn)行比較上的檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病患在治療有效率的對比

通過對兩組中患者的實(shí)際有效治愈率數(shù)據(jù)進(jìn)行對比之后發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)小組的數(shù)據(jù)明顯好于對照小組，并且這個(gè)數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)如表1所示。

表1 兩組病患治療有效率對比表

2.2 兩組病患并發(fā)癥發(fā)生概率對比

通過對兩組患者在并發(fā)癥發(fā)生概率數(shù)據(jù)進(jìn)行對比之后發(fā)現(xiàn)，在并發(fā)癥的發(fā)生情況上，實(shí)驗(yàn)小組的數(shù)據(jù)依然好于對照小組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)如表2所示。

表2 兩組病患并發(fā)癥發(fā)生率對比表

2.3 兩組病患的護(hù)理工作滿意度對比

通過對兩個(gè)小組護(hù)理工作滿意度數(shù)據(jù)進(jìn)行對比之后發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)小組的滿意度數(shù)據(jù)依然好于對照小組，同時(shí)數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體的滿意度數(shù)據(jù)如表3所示。

表3 兩組病患的護(hù)理工作滿意度對比

3 結(jié)果

跟骨作為足部的七大跗骨之一，同時(shí)也是其中最大的一部分，是人體自身足部用以維持足弓的極具重要性的結(jié)構(gòu)部分，對于人體的負(fù)重以及行走有著無可替代的重要意義，但在臨床診治中跟骨骨折卻是最為常見的骨科疾病的一種。松質(zhì)骨作為跟骨的主要組成部分之一，一旦發(fā)生跟骨骨折之后，就會引發(fā)較大的出血量，同時(shí)其周邊的軟組織機(jī)會出現(xiàn)對應(yīng)的腫脹甚至于感染現(xiàn)象，有少部分的患者還會出現(xiàn)水泡問題，更為嚴(yán)重的就會引發(fā)筋骨膜室綜合征，對于患者的日常行動(dòng)以及生活質(zhì)量都會帶去嚴(yán)重的影響。這種疾病經(jīng)常性發(fā)生在青壯年群體當(dāng)中，并且在發(fā)病率上，男性明顯高于女性，這一點(diǎn)可能與男性的活動(dòng)以及運(yùn)動(dòng)量都要遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于女生有著一定程度上的關(guān)聯(lián)。

正因?yàn)檫@種情況的存在，在臨床診治跟骨骨折的過程中有針對性地提出了圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)，就是在整個(gè)的治療過程中，通過向患者提供多層次全方面地護(hù)理方式，來實(shí)現(xiàn)對患者病情的有效控制以及記錄，借以保障其跟骨骨折部位周邊軟組織的腫脹、水泡問題加快好轉(zhuǎn)。與此同時(shí)，借助于其中的心理輔導(dǎo)，在幫助病患排解情緒的同時(shí)，提升其對后續(xù)治療環(huán)節(jié)的順從性。

通過該次研究之后發(fā)現(xiàn)，在圍手術(shù)期中實(shí)行護(hù)理干預(yù)的實(shí)驗(yàn)小組與實(shí)行常規(guī)性質(zhì)護(hù)理的對照小組相比，無論是在治療有效率，還是在并發(fā)癥發(fā)生概率，又或者護(hù)理工作滿意度數(shù)據(jù)上，二者進(jìn)行對比之后證明實(shí)驗(yàn)小組的數(shù)據(jù)均要好于對照小組，并且數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這證明在跟骨骨折的圍手術(shù)期中實(shí)行護(hù)理干預(yù)在提升治療有效率、降低并發(fā)癥發(fā)生概率以及提高護(hù)理工作滿意程度上有著十分顯著的作用，具有推廣使用的價(jià)值。