針刺配合刺絡(luò)放血治療心脾積熱型復(fù)發(fā)性口腔潰瘍33例療效觀察

朱立建 蔡耿輝 徐彬彬

摘要：目的觀察針刺配合刺絡(luò)放血和常規(guī)西藥治療心脾積熱型復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的療效差異。方法將70例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組，治療組脫落2例，最終治療組33例、對(duì)照組35例納入統(tǒng)計(jì)。治療組采用針刺配合背腧穴刺絡(luò)拔罐放血治療，對(duì)照組采用口服維生素B2、維生素C、左旋咪唑片治療。2組均以7d為一個(gè)療程，若潰瘍?cè)谝粋€(gè)療程內(nèi)愈合，則無(wú)須繼續(xù)治療，若一個(gè)療程未愈合，則繼續(xù)治療一個(gè)療程。觀察2組患者治療前后癥狀體征積分、VAS疼痛評(píng)分、平均潰瘍期，評(píng)定2組近期療效，并觀察2組半年內(nèi)的復(fù)發(fā)率。結(jié)果①2組患者治療后癥狀體征積分、VAS疼痛評(píng)分、平均潰瘍期均較治療前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）;②治療后治療組的癥狀體征積分、VAS疼痛評(píng)分、平均潰瘍期與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）;③治療組總有效率為909%優(yōu)于對(duì)照組的771%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）;④半年內(nèi)復(fù)發(fā)率，治療組為233%，對(duì)照組為531%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。結(jié)論針刺配合刺絡(luò)放血可有效治療心脾積熱型復(fù)發(fā)性口腔潰瘍，具有較好的近期療效，在改善患者的癥狀和體征、止痛、縮短平均潰瘍期等方面優(yōu)于西藥治療，并且在控制復(fù)發(fā)率上也更有優(yōu)勢(shì)。

關(guān)鍵詞：復(fù)發(fā)性口腔潰瘍;心脾積熱證;針刺;刺絡(luò)放血;臨床觀察

中圖分類(lèi)號(hào)：R7815文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號(hào)：1007-2349（2019）11-0067-03

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍（recurrent oral ulcer，ROU）是常見(jiàn)的口腔黏膜病，臨床表現(xiàn)為單個(gè)或數(shù)個(gè)圓形或扁圓形潰瘍，邊界清，紅腫，有燒灼疼痛感，對(duì)病人的進(jìn)食、說(shuō)話、情志都有較明顯的影響。常規(guī)人群患病率在5%～20%之間，特定人群的患病率高達(dá)50%[1]。此病的發(fā)病群體以青壯年女性居多。ROU病因涉及免疫、遺傳、過(guò)敏、營(yíng)養(yǎng)缺乏及心理應(yīng)激等，此外，生活飲食習(xí)慣，藥物及一些疾病也可能誘發(fā)，但目前病因仍不十分清楚[2]。有研究證明其發(fā)病機(jī)制與 IL-2、INF-γ、TNF-α水平變化及局部微循環(huán)痙攣、血流量減少相關(guān)[3]。目前西醫(yī)治療上，輕者局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、止痛劑、抗炎制劑對(duì)癥治療，重者常使用免疫抑制或增強(qiáng)的藥物調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，但此類(lèi)藥物副作用明顯，使用受限[4]。筆者采用針刺配合刺絡(luò)放血治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍，收效良好，現(xiàn)將研究成果報(bào)道如下。

1資料與方法

11一般資料選取2016年12月—2018年12月在本院康復(fù)科及口腔科就診70例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者，按就診序號(hào)隨機(jī)分成治療組與對(duì)照組各35例。治療組2名患者不能堅(jiān)持治療按脫落處理，2組患者一般資料比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），具有可比性，見(jiàn)表1。

12診斷標(biāo)準(zhǔn)

121西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《口腔黏膜病學(xué)》[2]，發(fā)病史達(dá)兩次或以上，反復(fù)發(fā)作，或能自愈，潰瘍散布于口腭、唇舌、頰黏膜等處，形如圓或扁圓形，其他身體部位無(wú)潰瘍及糜爛。

122中醫(yī)辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]復(fù)發(fā)性口瘡的證候標(biāo)準(zhǔn)。主癥：潰瘍呈圓形或扁圓形，大小如米粒到黃豆，多個(gè)潰瘍點(diǎn)，可融合為片狀，潰瘍周?chē)吣[，中間塌陷。局部灼熱疼痛，口渴欲飲。次癥：鼻唇燥熱，便秘，小便黃。舌象：舌紅，苔黃膩。脈象：脈弦細(xì)數(shù)。

13納入標(biāo)準(zhǔn)①符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);②符合心脾積熱證的中醫(yī)辨證;③口腔潰瘍至少每3個(gè)月發(fā)作1次以上;④年齡18～50歲;⑤簽署知情同意書(shū)者。

14排除標(biāo)準(zhǔn)①不符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)或中醫(yī)證型標(biāo)準(zhǔn)的其他口腔潰瘍，如放化療潰瘍、創(chuàng)傷性潰瘍等;②一天內(nèi)服用過(guò)止痛藥，30天內(nèi)使用過(guò)抗生素，近2個(gè)月運(yùn)用過(guò)免疫類(lèi)藥物或激素藥物患者;③貧血、凝血功能異常、感染性疾病患者;④過(guò)敏體質(zhì)或有藥物過(guò)敏史患者;⑤合并重要器官器質(zhì)性疾病及糖尿病、血友病等患者。

15剔除及脫落標(biāo)準(zhǔn)①剔除試驗(yàn)中不符合研究標(biāo)準(zhǔn)的對(duì)象;②剔除不遵循試驗(yàn)方案進(jìn)行相應(yīng)治療的患者;③依從性差及臨床資料不全的受試對(duì)象作脫落處理;④出現(xiàn)不良事件或特殊情況，不宜繼續(xù)治療或需揭盲者作脫落處理;⑤因中途退出治療及失訪的患者視為脫落病例。

16治療方法

161治療組（1）針刺療法：地倉(cāng)、頰車(chē)、承漿、勞宮（雙）、合谷（雙）、通里（雙）、足三里（雙）、照海（雙）等穴。上述穴位定位均參照GB/T 12346-2006《腧穴名稱(chēng)與定位》[6]標(biāo)準(zhǔn)?；颊哐雠P，常規(guī)消毒穴位皮膚，采用1寸、15寸華佗牌無(wú)菌針灸針（蘇州醫(yī)療用品有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：035 mm×25 mm/40 mm），采用彈指進(jìn)針?lè)ㄑ杆偻钙?，承漿、通里、照海針刺約半寸，地倉(cāng)透頰車(chē)、合谷透勞宮、足三里針入約1寸。足三里施捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，余穴施捻轉(zhuǎn)瀉法，留針30 min，1次/d，共治療2周。（2）背腧穴放血：患者俯臥，取大椎、心俞（雙）、脾俞（雙），常規(guī)消毒穴位皮膚，舒張穴位皮膚用一次性5 mL注射器針頭快速點(diǎn)刺上述穴3～5下，將火罐迅速拔在點(diǎn)刺穴位處并留罐10 min，使各穴位出血約3 mL。起罐后用消毒紗布清理血液，消毒點(diǎn)刺部位皮膚，并告知患者6h內(nèi)勿碰水，保持干燥。隔天1次，3次/周，治療2周。

162對(duì)照組對(duì)照組口服維生素B2片（四川川大華西藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H51022094，5 mg/片）2片/次，3次/d，維生素C片（哈藥集團(tuán)三精明水藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20067526，01 g/片）2片/次，3次/d，共服用2周。左旋咪唑片（山東仁和藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H37020819，25 mg/片）2片/次，3次/d，連服2 d后停藥5 d，連續(xù)2周。

16療效觀察

161觀察指標(biāo)（1）癥狀體征積分：參考2002版《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]，癥狀體征評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：①潰瘍面積：0分代表無(wú)潰瘍、1分為潰瘍直徑<3 mm、2分為潰瘍直徑在3～5 mm之間、3分為潰瘍直徑>5 mm。②潰瘍數(shù)目：0分代表潰瘍個(gè)數(shù)為0、1分和2分為1～2個(gè)潰瘍、3分為3～5個(gè)潰瘍、4分為潰瘍數(shù)目大于5。③潰瘍充血面積：0分為正常、1分為淡紅、2分為深紅、3分為紫紅。④潰瘍疼痛：0分無(wú)痛、1分有微痛、2分為疼痛較明顯但不影響進(jìn)食、3分為疼痛明顯無(wú)法進(jìn)食。⑤潰瘍滲出面積：0分為完好、1分為微滲、2分為潰瘍灰白少量滲出、3分為滲出較多且覆蓋白膜。⑥睡眠標(biāo)準(zhǔn)：0分為睡眠正常、1分為睡眠正常多夢(mèng)、2分為睡眠易醒多夢(mèng)、3分為睡眠差噩夢(mèng)多;（2）視覺(jué)疼痛模擬評(píng)分：采用視覺(jué)疼痛模擬評(píng)分（visual analogue scale，VAS），評(píng)定疼痛等級(jí)和治療后的改善情況。畫(huà)一10 cm的直線，0～10 cm分別對(duì)應(yīng)0～10分，0分代表無(wú)痛，分?jǐn)?shù)越大疼痛越劇;（3）平均潰瘍期（天）：平均潰瘍期指各個(gè)潰瘍持續(xù)時(shí)間總和與潰瘍總個(gè)數(shù)比值;（4）潰瘍復(fù)發(fā)率：隨訪并記錄首次治療當(dāng)日開(kāi)始，半年內(nèi)患者潰瘍復(fù)發(fā)情況;（5）安全性指標(biāo)評(píng)價(jià)：觀察并記錄2組治療時(shí)及治療后有無(wú)并發(fā)癥及感染、皮下血腫、消化道不適等不良反應(yīng)情況。

162療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]痊愈臨床癥狀、體征總體消除，積分減少≥95%;顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，積分減少≥70%;有效：臨床癥狀、體征有好轉(zhuǎn)，積分減少≥30%;無(wú)效：臨床癥狀、體征改善甚微，積分減少<30%。積分減少計(jì)算公式=（治療前-治療后）積分/治療前積分×100%。

17統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS200統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料描述用構(gòu)成比（%）或頻數(shù)，采用χ2檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn);計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x[TX-*3/8]±s）表示，治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)，組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)。α=005，都用雙側(cè)檢驗(yàn)。以P<005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

212組患者治療前后癥狀體征積分、VAS疼痛評(píng)分、平均潰瘍期比較治療前2組患者癥狀體征積分、VAS疼痛評(píng)分、平均潰瘍期相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），具有可比性;2組患者治療后癥狀體征積分、VAS疼痛評(píng)分、平均潰瘍期均較治療前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）;治療后治療組的癥狀體征積分、VAS疼痛評(píng)分、平均潰瘍期與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）;見(jiàn)表2。

24安全性評(píng)價(jià)治療過(guò)程中治療組無(wú)不良事件及不良反應(yīng);對(duì)照組患者出現(xiàn)惡心、頭暈及輕微腹瀉各1例，經(jīng)對(duì)癥處理后癥狀緩解，不影響治療。

3討論

ROU與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)“口瘍”、“口瘡”、“口糜”近似。本病的病機(jī)大多為心脾兩經(jīng)蘊(yùn)熱，火熱邪氣循經(jīng)上口，熱盛腐肉而為口瘡?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》曰：“歲金不及，炎火上行，……民病口瘡”，“諸痛癢瘡，皆屬于心”，“舌為心之苗，口為脾之竅”，初步闡述了本病的病變臟腑和疾病性質(zhì)，即本病與“火邪”及“心脾”聯(lián)系緊密。治以瀉心火，清脾熱?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療多以抗炎和免疫抑制劑為主，但有些藥物服用日久，會(huì)出現(xiàn)一定的副作用。對(duì)照組選取常規(guī)的維生素B2、維生素C及左旋咪唑作可以修復(fù)黏膜細(xì)胞損傷、提高機(jī)體免疫水平，但其療程長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)[7]。臨床中，筆者發(fā)現(xiàn)采用針刺配合放血對(duì)治療本病有較大優(yōu)勢(shì)。

據(jù)相關(guān)研究報(bào)道，針灸療法對(duì)于復(fù)發(fā)性口腔潰瘍有一定的優(yōu)勢(shì)和潛能，因?yàn)樗弊饔脴O少、起效迅速、復(fù)發(fā)率低[8]。地倉(cāng)穴屬足陽(yáng)明胃經(jīng)，位口角旁約半寸，針刺此穴可疏導(dǎo)口周經(jīng)氣;地倉(cāng)透刺頰車(chē)，能促通面部氣血;任脈與足陽(yáng)明胃經(jīng)交會(huì)于承漿，擅治口部疾病;通里屬心經(jīng)絡(luò)穴，針刺該穴能瀉心火;《四總穴歌》載“面口合谷收”，頭面疾患常取合谷;勞宮是心經(jīng)滎穴，滎主身熱，合谷透刺勞宮可清心和營(yíng);照海為八脈交會(huì)穴通陰蹺脈，能滋陰降火，是治療口腔和咽喉的效穴[9];足三里是胃經(jīng)合穴和胃的下合穴，為保健要穴，可提高抗病能力，又有健脾益氣，培元固本的作用[10]。李靜華等[11]研究表明針刺可有效調(diào)節(jié)ROU患者細(xì)胞免疫功能，針刺能抗炎鎮(zhèn)痛，并且雙向調(diào)節(jié)機(jī)體免疫。因此，針刺療法體現(xiàn)中醫(yī)整體觀念和治病求本思想。

刺絡(luò)放血是點(diǎn)刺體表小血管少量出血，以治療疾病的療法。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為“氣血”相互為用，“放血療法”旨在通過(guò)治血以調(diào)氣，使氣血平和。如《素問(wèn)·血?dú)庑沃酒分兄赋觥胺仓尾”叵热テ溲缓鬄a有余，補(bǔ)不足”。中醫(yī)在漫長(zhǎng)的診療中發(fā)現(xiàn)放血療法有瀉火、抗炎、消腫、鎮(zhèn)痛、止癢等功效[12]。現(xiàn)代研究證實(shí)放血療法能改善血液流變學(xué)，阻止細(xì)胞核組織的病理性萎縮和變性，促進(jìn)細(xì)胞與組織修復(fù)，抗炎、調(diào)節(jié)免疫功能[13]。

《外科啟玄》載“瘡瘍雖發(fā)于肌膚之外，而其根本源于臟腑之內(nèi)”，強(qiáng)調(diào)了潰瘍與臟腑的關(guān)系。背腧穴是臟腑精氣輸注于背部的地方，背腧穴內(nèi)應(yīng)臟腑，主治和臟腑有關(guān)的各組織疾病，在針灸療法中占重要地位[14]。大椎為“諸陽(yáng)之會(huì)”，可瀉熱，擅治熱證。足太陽(yáng)乃多血少氣之經(jīng)脈，背俞穴皆位居足太陽(yáng)經(jīng)，通過(guò)刺絡(luò)拔罐放血法能使外邪熱毒等通過(guò)刺血而排，理血而調(diào)氣，疏導(dǎo)經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)人體機(jī)能。

綜上，針刺配合刺絡(luò)放血治療本病安全可靠，相比常規(guī)西藥處理，能更好地改善復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者癥狀及體征，鎮(zhèn)痛療效好，并能縮短平均潰瘍期，近期總有效率優(yōu)于對(duì)照組，半年內(nèi)復(fù)發(fā)率觀察組明顯低于對(duì)照組。針刺配合刺絡(luò)放血療法治療本病無(wú)毒副作用，值得臨床進(jìn)一步研究完善。[KH*2/3D][HJ1.7mm]

參考文獻(xiàn)：

[1]Woo SB，Son is STRecurrent aphthous ulcers：A review Of diagnosis and treatmentJ Am Dent Assoc，1996，127（8）：1202

[2][JP2]陳謙明口腔黏膜病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：61-62[JP]

[3]Akontoye SO1，Greenberg MS2Recurrent aphthous stomatitisDent Clin North Am2014 Apr;58（2）：281-297

[4]張優(yōu)琴，江春霞，王智巍，等復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的臨床治療進(jìn)展[J].中國(guó)藥房，2015，26（35）：5030-5032

[5]國(guó)家中醫(yī)管理局中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：334

[6]GB/T12346-2006，腧穴名稱(chēng)與定位

[7]唐云環(huán)，唐西清，曹放云，等左旋咪唑、黃芪與心理疏導(dǎo)治療ROU的臨床研究[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（3）：154-155

[8]賈燕飛，周紅梅，周奇志針灸治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的選穴特點(diǎn)及分布規(guī)律分析[J]遼寧中醫(yī)雜志，2012，39（6）：1139-1141

[9]馬民針灸治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍療效觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志，2005，32（2）：151

[10]劉慧敏足三里穴位注射治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍50例療效觀察[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2012，23（8）：2082-2083

[11]李靜華，徐春梅針刺對(duì)復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者T淋巴細(xì)胞亞群影響的臨床研究[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2014（6）：864-865

[12]趙辨中國(guó)臨床皮膚病學(xué)[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2010：725-726

[13]許建峰，林瑞珠，武永利，等刺絡(luò)放血的臨床應(yīng)用體會(huì)[J].遼寧中醫(yī)雜志，2014（4）：775-776

[14]苑家敏，鐘蘭背俞穴概述[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2012，28（3）：236-237

（收稿日期：2019-09-09）