小兒腸梗阻超聲和X線早期診斷臨床觀察

陳文如

[摘要] 目的 分析在小兒腸梗阻中使用超聲和X線進(jìn)行早期診斷的具體效果和實(shí)際價值。 方法 選取本院2017年3月～2019年1月腸梗阻患兒60例，先后對其進(jìn)行超聲和X線檢查，并將其設(shè)置為超聲組和X線組。比較兩種檢測方法定性診斷率、定位診斷率和病因診斷結(jié)果。 結(jié)果 超聲組和X線組定性診斷率、定位診斷率依次為（95.00%，90.00%）和（91.67%，70.00%），兩種診斷方式定性診斷率無差異（P>0.05）;超聲組定位診斷率明顯高于X線組（P<0.05）。超聲組和X線組病因檢出率分別為88.33%和75.00%，超聲組明顯高于X線組（P<0.05）。 結(jié)論 在小兒腸梗阻中使用超聲和X線進(jìn)行早期診斷均可得到較好診斷結(jié)果，但相比之下，超聲診斷率更高，尤其是定位診斷率和病因診斷結(jié)果方面，優(yōu)勢更為明顯。

[關(guān)鍵詞] 小兒腸梗阻;超聲;X線;早期診斷

[中圖分類號] R445.1;R725.7;R816.92? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）26-0123-03

[Abstract] Objective To analyze and discuss the specific effects and practical value of early diagnosis of ultrasound and X-ray in the children with intestinal obstruction. Methods 60 children patients with intestinal obstruction from March 2017 to January 2019 in our hospital were selected. The patients were given ultrasound and X-ray in order and were then assigned to the ultrasound group and X-ray group. The qualitative diagnosis rate， the localization diagnosis rate and the cause diagnosis results were compared between the two examination methods. Results The qualitative diagnosis rate and localization diagnosis rate in the ultrasound group and the X-ray group were（95.00%， 90.00%） and（91.67%， 70.00%） respectively. There was no difference in the qualitative diagnosis rate between the two diagnostic methods（P>0.05）; the localization diagnosis rate in the ultrasound group was significantly higher than that in the X-ray group（P<0.05）. The cause detection rate in the ultrasound group and the X-ray group was 88.33% and 75.00%， respectively， and the ultrasound group was significantly higher than the X-ray group（P<0.05）. Conclusion Ultrasound and X-ray for early diagnosis of pediatric intestinal obstruction can obtain better diagnosis results. In contrast， the ultrasound diagnosis rate is higher， especially in terms of the localization diagnosis rate and the cause diagnosis results.

[Key words] Pediatric intestinal obstruction; Ultrasound; X-ray; Early diagnosis

小兒腸梗阻是小兒外科常見疾病，會出現(xiàn)在兒童階段任意年齡段，該疾病一般發(fā)病突然，而且病情變化較快，還會誘發(fā)腹膜炎，嚴(yán)重影響兒童健康成長[1]。因此，早期診斷和治療成為救治關(guān)鍵，對臨床影像學(xué)檢查準(zhǔn)確性提出一定要求。腹部X線片一直都是臨床常用檢查方法，但仍有7%～8%患者無法通過腹部平片完成診斷，也無法確定造成腸梗阻的具體原因[2]。臨床上治療小兒腸梗阻的原則是早發(fā)現(xiàn)、早治療，因此，有效診斷意義重大。近年來，醫(yī)療技術(shù)不斷進(jìn)步，醫(yī)療器械也出現(xiàn)更新?lián)Q代，實(shí)時超聲檢查科學(xué)應(yīng)用在各種胃腸道疾病檢查當(dāng)中。我院在小兒腸梗阻中使用超聲和X線進(jìn)行早期診斷，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月～2019年1月在本院接受檢查60例腸梗阻患兒納入本次研究，先后對其進(jìn)行超聲和X線檢查，并將其設(shè)置為超聲組和X線組。其中，所有研究對象男女人數(shù)比例41/19，年齡1～8歲，平均（5.1±1.4）歲，有手術(shù)史11例，無手術(shù)史49例。患兒臨床表現(xiàn)相似，出現(xiàn)不同程度腹痛、惡心嘔吐、腹脹、肛門停止排氣等，部分患兒腹部出現(xiàn)可觸及包塊。所有研究對象家長均知曉本項(xiàng)實(shí)驗(yàn)，并在同意書上簽字。該實(shí)驗(yàn)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)進(jìn)行。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患兒均符合腸梗阻臨床表現(xiàn);（2）年齡<10歲;（3）患兒家長知情，同意參與實(shí)驗(yàn);（4）實(shí)驗(yàn)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會許可。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有先天性疾病;（2）實(shí)驗(yàn)過程中死亡;（3）中途退出實(shí)驗(yàn)。

1.2 方法

1.2.1 X線組? Luminos Fusion智敏（西門子），患兒保持站立，如果存在先天肛門閉鎖，可采用側(cè)臥位或倒立位。

1.2.2 超聲組? GE LOGIQ E9（美國），探頭頻率6～15 MHz，患兒保持仰臥位，常規(guī)探查腹部，如果在觀察中發(fā)現(xiàn)患兒病灶區(qū)，進(jìn)行橫縱斷、復(fù)合矢狀以及斜切面掃描，充分展示患兒各斷面中腸管和腹部臟器。超聲探頭斜斷、縱斷掃描右上腹部，膽囊左側(cè)、深面會觀察到十二指腸降部，沿著腸系膜進(jìn)行掃描，直到能夠完全觀察十二指腸水平橫斷。掃描下腹回腸、大腸、空腸等區(qū)域，將超聲探頭置于腹前壁，隨后左右上下掃查，進(jìn)行連續(xù)橫斷、縱斷、斜斷觀察。前后腹膜間顯示腸道圖像，跟著呼吸進(jìn)行上下滑動。掃查直腸時，患兒保持膀胱充盈，縱斷掃查下腹部正中處。見封三圖4、5。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩種檢測方法定性診斷率、定位診斷率和病因診斷結(jié)果。病因診斷結(jié)果[3]：包括腸套疊、腹股溝斜疝、索帶卡壓、腸粘連、環(huán)狀胰腺、十二指腸隔膜、腸旋轉(zhuǎn)不良。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將SPSS18.0統(tǒng)計軟件對實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，使用χ2檢驗(yàn)，計量資料采用（x±s）表示，并用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種診斷方式定性診斷率和定位診斷率比較

超聲組和X線組定性診斷率、定位診斷率依次為（95.00%，90.00%）和（91.67%，70.00%），兩種診斷方式定性診斷率無差異（P>0.05）;超聲組定位診斷率明顯高于X線組（P<0.05），見表1。

2.2兩種診斷方式病因診斷結(jié)果

超聲組和X線組病因檢出率分別為88.33%和75.00%，超聲組明顯高于X線組（P<0.05），見表2。

3 討論

小兒腸梗阻屬于嬰幼兒常見疾病，臨床發(fā)病率約在2%～5%，在發(fā)病初期，患兒會出現(xiàn)疼痛等臨床表現(xiàn)，隨著病情進(jìn)展，還會出現(xiàn)多種臨床表現(xiàn)[4]。臨床引發(fā)腸梗阻的原因可以分為兩大類[5-6]：（1）機(jī)械性腸梗阻。多數(shù)情況是由腸狹窄、腸腫瘤、腸套疊等原因?qū)е隆＃?）功能性腸梗阻。多數(shù)情況是消化不良、腹膜炎、腸炎等原因所致。發(fā)生腸梗阻后，因腸內(nèi)容物堵塞，腸管蠕動紊亂，患兒可出現(xiàn)腹疼、嘔吐、肛門停止排便排氣、腹脹等癥狀。隨著病情的進(jìn)展，上述癥狀逐漸加重，腹部X線拍片及透視可以看到腸管脹氣和氣液面等異常體征。同時因腸管內(nèi)大量滲液、嘔吐大量胃腸液以及毒素吸收等原因，患兒發(fā)生脫水、酸中毒、精神萎靡、煩躁或嗜睡、發(fā)熱等一系列全身性改變[7-8]。若并發(fā)腸管缺血和壞死、腸穿孔，則可危及生命。一旦發(fā)生腸梗阻要及時上醫(yī)院，查清腸梗阻的原因，及時處理。慢性腸梗阻盡管病情較緩，但常逐漸加重，也需及早治療。出現(xiàn)腸梗阻患兒短時間內(nèi)因生理和心理變化，病情進(jìn)展加劇，結(jié)合患兒年齡問題，無法較好主訴自身狀況，致使臨床診斷困難，因而只能通過患兒臨床表現(xiàn)以及影像學(xué)檢查進(jìn)行病情分析[9]。如果梗阻位置較高，患兒早期一般會出現(xiàn)嘔吐，嚴(yán)重者還會出現(xiàn)代謝堿中毒;若梗阻位置較低，患者會出現(xiàn)遲發(fā)性嘔吐，嚴(yán)重者出現(xiàn)代謝酸中毒。由于臨床表現(xiàn)不一，通過影像學(xué)診斷可以更加清楚直觀地分析患兒病情[10-11]。在正常情況下，三歲以下兒童腸部X線片充氣腸區(qū)域靠攏，影響較為多面，但多數(shù)位于中腹部，大小保持均勻[6]。相較之下，如果患兒出現(xiàn)腸梗阻，腸部會出現(xiàn)明顯異樣，能夠有效鑒別。后續(xù)治療也可以分為手術(shù)治療和非手術(shù)治療，具體選擇要結(jié)合患兒病情進(jìn)行調(diào)整[12]。

據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)資料研究顯示[13-15]，臨床上在小兒腸梗阻診斷中，以超聲和X線診斷較為常見。通過X線檢查腸梗阻，以“腸管充氣擴(kuò)張、階梯狀液平”等特征進(jìn)行鑒別診斷，該方法特異性較強(qiáng)，但與其他方法相比，X線片對人體會產(chǎn)生放射性損傷，并且還存在其他局限性：（1）腸梗阻癥狀輕微時，腸腔內(nèi)無液體滲出，導(dǎo)致診斷難度較大;（2）有一部分患兒腸腔內(nèi)存在積液積氣現(xiàn)象，但腹腔內(nèi)也存在大量液體，會在一定程度上影響觀察，不易顯示腸腔內(nèi)情況。結(jié)合上述缺陷，X線片在小兒腸梗阻檢查中應(yīng)用率逐漸下降。隨著超聲檢查技術(shù)不斷進(jìn)步，診斷領(lǐng)域逐步擴(kuò)展，超聲診斷小兒腸梗阻被廣泛應(yīng)用。超聲檢查簡單易行，而且價格適中，具有較好重復(fù)性，不但能夠直接確診患兒疾病，清晰顯示發(fā)病位置，了解病因，并且動態(tài)觀察到腸蠕動狀態(tài)，判斷梗阻時間和動力性質(zhì)。正常人空回腸舒張時內(nèi)徑一般在2～2.5 cm，結(jié)腸內(nèi)徑5 cm左右，如果內(nèi)徑超過這一標(biāo)準(zhǔn)，且觀察到存在腸腔積液積氣，可以認(rèn)定為患兒出現(xiàn)腸梗阻，對于之后揭示小兒腸梗阻具體致病原因有一定幫助。本文研究表明：在小兒腸梗阻中使用超聲和X線進(jìn)行早期診斷各有特色，但超聲檢查準(zhǔn)確率更高，明顯降低漏診率，針對不同原因造成的腸梗阻其確診率也較高。在一般情況下，臨床上可以進(jìn)行聯(lián)合檢查，進(jìn)一步提升診斷率。此外，近年來CT的使用率快速上升，不僅能夠保證診斷率，還可以進(jìn)一步縮短檢查時間，使患兒盡早得到治療。但本次研究持續(xù)時間較短，樣本納入數(shù)量有限，要進(jìn)一步確認(rèn)超聲對小兒腸梗阻診斷價值，還需擴(kuò)大研究范圍，納入更多研究對象，并展開深層次研究。

綜上所述，在小兒腸梗阻中使用超聲和X線進(jìn)行早期診斷均可得到較好診斷結(jié)果，但超聲診斷率更高，尤其是定位診斷率和病因診斷結(jié)果方面，優(yōu)勢更為明顯。

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（收稿日期：2019-06-03）