腹腔鏡下結(jié)直腸癌術(shù)后并發(fā)癥的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

劉禺

[摘要] 目的 通過對(duì)腹腔鏡下結(jié)直腸癌術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生進(jìn)行匯總和分析，尋找相關(guān)影響因素。 方法 采用便利抽樣的方法，于2018年1～12月在我院普外科接受腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)患者中抽取107例作為研究對(duì)象，其中男59例（55.14%），女48例（44.86%），回顧性分析患者的臨床資料，全部并發(fā)癥危險(xiǎn)因素納入Logistics回歸方程進(jìn)行分析。 結(jié)果 107例患者中有29例（27.10%）發(fā)生并發(fā)癥?；颊叩氖中g(shù)時(shí)間、年齡、肺部疾病、腫瘤位置、身體質(zhì)量指數(shù)這5個(gè)因素，是腹腔鏡下結(jié)直腸癌術(shù)后并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素（P<0.05），手術(shù)時(shí)間、肺部疾病、身體質(zhì)量指數(shù)是腹腔鏡下結(jié)直腸癌術(shù)后并發(fā)癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）。 結(jié)論 手術(shù)時(shí)間、年齡、肺部疾病、腫瘤位置、身體質(zhì)量指數(shù)是患者腹腔鏡下結(jié)直腸癌術(shù)后并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素，進(jìn)行積極全面的術(shù)前評(píng)估，確認(rèn)最佳的手術(shù)方式，是降低并發(fā)癥、保證患者安全的前提。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡;結(jié)直腸癌;術(shù)后并發(fā)癥;危險(xiǎn)因素

[中圖分類號(hào)] R735.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2019）26-0103-03

[Abstract] Objective To find out the relevant influencing factors by summarizing and analyzing the cases of postoperative complications in laparoscopic resection of colorectal cancer. Methods A total of 107 patients who underwent laparoscopic surgery for colorectal cancer in the department of general surgery in our hospital from January to December 2018 were enrolled in this study by method of facilitating sampling. Among them， 59 were male （55.14%） and 48 were female （44.86%）. The clinical data of patients were retrospectively analyzed. All complication risk factors were included in the logistic regression equation for analysis. Results The rate of complication was 27.10%（29/107） among the 107 patients. The operation time， age， lung disease， tumor location and body mass index were risk factors for postoperative complications in laparoscopic resection of colorectal cancer（P<0.05）. The operation time， lung disease， and body mass index was independent risk factors for postoperative complications in laparoscopic resection of colorectal cancer（P<0.05）. Conclusion Surgical time， age， lung disease， tumor location， and body mass index are risk factors for postoperative complications in laparoscopic resection of colorectal cancer. Active and comprehensive preoperative evaluation， and confirming the best surgical procedure is the premise of reducing complications and ensuring patient safety.

[Key words] Laparoscopy; Colorectal cancer; Postoperative complications; Risk factors

根據(jù)2018年國家癌癥中心發(fā)布的全國癌癥數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，我國肝癌、食管癌、胃癌、結(jié)直腸癌的發(fā)生率仍占癌癥發(fā)生率的很大比例[1]，尤其隨著我國居民生活水平、飲食習(xí)慣等因素的改變，結(jié)直腸癌的發(fā)生率呈上升趨勢(shì)。雖然放化療等技術(shù)方法不斷提升，新型藥物不斷涌現(xiàn)，手術(shù)依然是治療結(jié)直腸癌的主要手段，因此，各種新型手術(shù)技術(shù)、相關(guān)器械器材、手術(shù)治療方法等均在實(shí)踐中得以快速發(fā)展，腹腔鏡作為常見的輔助手段，經(jīng)過近三十年的臨床應(yīng)用，取得較為理想的治療結(jié)果，然而并發(fā)癥仍是術(shù)后需要面臨的第一道考驗(yàn)，如術(shù)后吻合口瘺、吻合口出血、術(shù)后腸梗阻及各類感染，在很大程度上增加了患者的痛苦，延長住院時(shí)間，使患者的治療結(jié)果不理想，甚至死亡，因此，如何降低手術(shù)并發(fā)癥，如何早期的進(jìn)行干預(yù)，是術(shù)后治療的重要環(huán)節(jié)[2]。在我國醫(yī)療改革的前提下，患者的滿意度逐步成為各級(jí)醫(yī)院考評(píng)的重要依據(jù)，這就要求外科醫(yī)生能夠在治療過程中更為嚴(yán)謹(jǐn)，在實(shí)踐中提升醫(yī)療技術(shù)水平。本文通過對(duì)腹腔鏡下結(jié)直腸癌術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生進(jìn)行匯總和分析，尋找相關(guān)影響因素，期望為后續(xù)手術(shù)中預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生提供可靠的依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

于2018年1～12月期間采用便利抽樣的方法，在我院普外科接受腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)患者中抽取107例為研究對(duì)象，其中男59例（55.14%），女48例（44.86%）。按Dukes分期：A期7例，B 期31例，C期64例，D期5例。按照腫瘤位置不同，包括：直腸癌51例，升結(jié)腸癌20例，乙狀結(jié)腸癌19例，降結(jié)腸癌17例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）術(shù)式選擇均為結(jié)直腸癌腹腔鏡下根治術(shù);（2）患者均在術(shù)前明確病理診斷為結(jié)直腸腺癌;（3）知情同意，自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他嚴(yán)重器質(zhì)性病變者;（2）中轉(zhuǎn)開腹者;（3）不能完善病例資料者。

1.2 方法

手術(shù)過程根據(jù)《腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)操作指南（2018版）》[3]，全部病例由本院普外科腹腔鏡醫(yī)生操作，手術(shù)操作過程嚴(yán)格根據(jù)規(guī)范進(jìn)行操作，術(shù)后采用統(tǒng)一編制的《腹腔鏡術(shù)后情況隨訪調(diào)查表》進(jìn)行隨訪。隨訪內(nèi)容包括：患者基本資料、疾病相關(guān)資料、合并癥情況、腫瘤位置、手術(shù)時(shí)間、術(shù)式選擇、術(shù)前準(zhǔn)備完善情況、術(shù)中情況記錄、術(shù)后并發(fā)癥情況、血生化指標(biāo)等，建立術(shù)后隨訪檔案，隨訪時(shí)間涵蓋術(shù)前準(zhǔn)備至患者出院全程。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入和分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，全部并發(fā)癥危險(xiǎn)因素納入Logistic回歸方程進(jìn)行分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

在納入的107例中，共計(jì)29例（27.10%）發(fā)生并發(fā)癥，見表1。

2.2 單因素分析結(jié)果

根據(jù)單因素分析結(jié)果顯示，患者的手術(shù)時(shí)間、年齡、肺部疾病、腫瘤位置、身體質(zhì)量指數(shù)這5個(gè)因素，是腹腔鏡下結(jié)直腸癌術(shù)后并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素，見表2。

2.3 多因素回歸分析結(jié)果

將患者的手術(shù)時(shí)間、年齡、肺部疾病、腫瘤位置、身體質(zhì)量指數(shù)這5個(gè)因素納入回歸方程，結(jié)果顯示手術(shù)時(shí)間、肺部疾病、身體質(zhì)量指數(shù)是腹腔鏡下結(jié)直腸癌術(shù)后并發(fā)癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，見表3。

3 討論

結(jié)直腸癌是消化系統(tǒng)常見高發(fā)的惡性腫瘤，臨床上主要采取手術(shù)治療方式，相比于開腹手術(shù)而言，腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)創(chuàng)口小、患者疼痛程度低、住院時(shí)間短[4]，安全可行，其治療結(jié)果與開腹手術(shù)并無顯著差異[5]，成為患者及家屬更為青睞的手術(shù)方式，然而，并發(fā)癥的發(fā)生仍具有普遍性和不可預(yù)期性，如何準(zhǔn)確的對(duì)并發(fā)癥高風(fēng)險(xiǎn)患者進(jìn)行識(shí)別、預(yù)防，最大程度的降低并發(fā)癥的發(fā)生，更好地發(fā)揮腹腔鏡的優(yōu)勢(shì)，成為臨床工作者共同面對(duì)的問題[6]。

本研究中，并發(fā)癥的發(fā)生率高達(dá)27.10%，高于相關(guān)報(bào)道[7]，這可能與本地區(qū)飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣相關(guān)。腹腔鏡操作過程中氣腹對(duì)于呼吸系統(tǒng)產(chǎn)生的影響是顯著的[8]，由于腹內(nèi)壓力增高使膈肌上移，改變胸腔壓力，尤其是呼吸功能障礙患者，對(duì)于氣腹和手術(shù)的耐受能力顯著低于未受損患者，使得術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥更為顯著[9]。結(jié)合既往研究經(jīng)驗(yàn)，術(shù)前需要對(duì)患者呼吸功能進(jìn)行嚴(yán)密的評(píng)估，對(duì)于呼吸功能不全的患者，轉(zhuǎn)而采用開腹手術(shù)，或者根據(jù)患者呼吸功能采用低壓力氣腹手術(shù)，而結(jié)合本院的情況而言，呼吸功能的評(píng)估恰恰是在術(shù)前評(píng)估中較為欠缺的一項(xiàng)內(nèi)容，尤其患者術(shù)前存在慢性肺部感染，如慢性支氣管炎等，均會(huì)使術(shù)后發(fā)生肺部感染的機(jī)率增加，而一旦發(fā)生肺部感染，患者發(fā)熱、咳嗽、咳痰等，甚至可能發(fā)生窒息，威脅患者生命[10]，因此，合理的術(shù)前肺部情況評(píng)估是保證術(shù)后有效預(yù)防肺部感染發(fā)生的前提，對(duì)于高危患者預(yù)防性使用抗生素是較為理想的手段，積極觀察患者肺部情況，采用術(shù)后早期翻身拍背、體位排痰等手段，幫助患者恢復(fù)肺泡張力，促進(jìn)功能恢復(fù)[11]。

研究表明[12]，腹腔鏡手術(shù)時(shí)間顯著長于開腹手術(shù)時(shí)間，而腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢(shì)可以對(duì)手術(shù)時(shí)長產(chǎn)生彌補(bǔ)，即選擇腹腔鏡手術(shù)的低創(chuàng)、輕痛能夠?yàn)榕R床治療帶來更好的效果。影響手術(shù)時(shí)間是多方面的，既包括患者本身的軀體因素，如病情、軀體狀況，也受制于醫(yī)生技術(shù)影響，甚至術(shù)中患者對(duì)于麻醉藥品的耐受情況等均會(huì)對(duì)手術(shù)時(shí)間產(chǎn)生影響[13]，這就需要醫(yī)生在術(shù)前做好各項(xiàng)評(píng)估，對(duì)于不適用于腹腔鏡手術(shù)的患者，采用開腹手術(shù)或者術(shù)中轉(zhuǎn)開腹。在過去研究中已經(jīng)報(bào)道[14]，身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）與結(jié)直腸癌的關(guān)系密切相關(guān)，且BMI與結(jié)直腸癌患病風(fēng)險(xiǎn)呈正相關(guān)，而在術(shù)后并發(fā)癥的研究中，與對(duì)照組比較，研究組術(shù)后總感染率顯著增高，并發(fā)癥聯(lián)合發(fā)生率顯著增加，這與高脂狀態(tài)或營養(yǎng)不良狀態(tài)有關(guān)[15]，而鑒于現(xiàn)階段居民飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣，脂肪代謝失衡引起的肥胖較為常見，而由此誘發(fā)的高血脂、高血壓、高血糖、血管疾病等慢性疾病也逐漸低齡化，各種合并癥加重了手術(shù)的各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)，也使術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)增加。

由于研究的樣本來源于多個(gè)臨床醫(yī)生病例，病情觀察、手術(shù)操作、術(shù)后治療等均存在較大差異，這使得樣本具有一定偏差，也提示了規(guī)范化操作診療的重要性，總之，腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)雖然具有種種優(yōu)勢(shì)，個(gè)體化的評(píng)估和全面的術(shù)前準(zhǔn)備依然是手術(shù)成功的關(guān)鍵，腹腔鏡作為一項(xiàng)手術(shù)措施，應(yīng)被更好的利用，而不是受制于此，醫(yī)生應(yīng)具有更好的臨床辨別能力和個(gè)體化分析能力，選擇是開腹還是腹腔鏡手術(shù)，真正降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，為患者帶來更好的治療結(jié)果。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 邵仟仟，林國樂. 2017. V1版《NCCN 結(jié)直腸癌診治指南》更新解讀[J]. 中國全科醫(yī)學(xué)，2017，20（6）：635-638.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)腹腔鏡與內(nèi)鏡外科學(xué)組. 腹腔鏡結(jié)直腸癌根治手術(shù)操作指南（2008版）[J]. 中華胃腸外科雜志，2009，12（3）：310-312.

[3] 佚名. 腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)操作指南（2018版）[J]. 中華消化外科雜志，2018，17（9）：877-885.