強(qiáng)化同理心培訓(xùn)，提升康復(fù)治療師勝任力

沈劍

社會(huì)的發(fā)展越來越需要高素質(zhì)的康復(fù)治療人才，提升康復(fù)治療師勝任力勢(shì)在必行。對(duì)于康復(fù)治療師來說，同理心是他們必須的勝任力之一，本研究從同理心在康復(fù)治療工作中的價(jià)值和意義出發(fā)，通過制定同理心提升的有效措施及方案，探索提升康復(fù)治療師勝任力水平和康復(fù)治療工作服務(wù)質(zhì)量的有效舉措。

隨著我國(guó)老齡化社會(huì)的加速到來，對(duì)于高素質(zhì)康復(fù)治療人才的需要越來越大。要培養(yǎng)一支高素質(zhì)的康復(fù)人才隊(duì)伍就必須不斷提升康復(fù)治療師的勝任力水平。勝任力的概念最早由美國(guó)心理學(xué)家麥克萊蘭提出，其核心要點(diǎn)是對(duì)績(jī)優(yōu)者和一般者之間存在顯著差異的、可以測(cè)量的各種特質(zhì)的總和。對(duì)于康復(fù)治療師來說，同理心是一種重要的勝任力。

同理心是羅杰斯提出的一個(gè)概念，他認(rèn)為同理心是一種能使他能進(jìn)入和生活于案主的情感和態(tài)度中的能力。同理對(duì)于治療性的護(hù)患關(guān)系有積極的促進(jìn)作用。同理心在護(hù)理工作中有利于奠定良好護(hù)理關(guān)系，滿足患者個(gè)體化需求，提升護(hù)理人員的自身素質(zhì)，提升團(tuán)隊(duì)的凝聚力。在醫(yī)患相處和溝通的過程中，同理心是醫(yī)護(hù)人員一項(xiàng)必備的素質(zhì)。但醫(yī)務(wù)人員必須將同理心和同情心區(qū)分開來。

具有較強(qiáng)的同理心可以使康復(fù)治療師具有以下優(yōu)點(diǎn)：

首先有助于康復(fù)治療師建立對(duì)殘疾人的合理認(rèn)識(shí)。有研究發(fā)現(xiàn)大多數(shù)殘疾人存在孤獨(dú)、焦慮、自卑等也理問題。殘疾人經(jīng)常對(duì)自身的社交能為產(chǎn)生懷疑，常感覺不如別人，有強(qiáng)烈的自卑感，嚴(yán)重者甚至對(duì)自身存在的價(jià)值感產(chǎn)生懷疑（Miyahara&Piek，2006）。因此不少殘疾人都不同程度地存在與社會(huì)隔離、焦慮、自卑等情況，因此社會(huì)上也存在這一定的對(duì)殘疾人的排斥心理。作為殘疾人康復(fù)的重要支持力量，康復(fù)治療師必須關(guān)愛服務(wù)對(duì)象。但這種關(guān)愛不同于同情心，不是單純地把殘疾人看成可憐的、無助的。殘疾人對(duì)于他人居高臨下的同情是非常排斥反感的，這不利于康復(fù)治療師和患者的溝通。此外同情心會(huì)導(dǎo)致康復(fù)治療師對(duì)殘疾人自我成長(zhǎng)、自我康復(fù)能力的忽視，從長(zhǎng)遠(yuǎn)來看不利于康復(fù)治療工作的開展。同理心的核心是理解和尊重，是進(jìn)入服務(wù)對(duì)象的內(nèi)心世界，理解他們的感受，而不是先入為主地認(rèn)為他們是自私的、孤僻的、難以溝通的。同時(shí)又能平等地看待他們，不將其視為異類。

其次有助于康復(fù)治療師換位思考，提升他們的服務(wù)質(zhì)量。殘疾人由于其生理上的缺陷導(dǎo)致心理狀態(tài)異于健全人，主要表現(xiàn)為：敏感多疑、怨天尤人同時(shí)又渴望關(guān)注。在康復(fù)治療過程中，康復(fù)治療師必須了解他們的性格和態(tài)度，在此基礎(chǔ)上才能更好地站在對(duì)方的角度思考問題，對(duì)于康復(fù)過程中的各種問題也更容易理性處理。

要有效提升康復(fù)治療師的同理心水平首先要通過調(diào)研明確目前存在的問題。由于目前我國(guó)的康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)人才比較缺乏，因此基層康復(fù)治療師又不少是從中醫(yī)、護(hù)理等其他崗位轉(zhuǎn)崗而來，缺乏對(duì)康復(fù)治療工作所需知識(shí)、技能和態(tài)度的了解。因此必須要對(duì)目前康復(fù)治療師的現(xiàn)有狀況進(jìn)行了解，包括專業(yè)背景、學(xué)歷層次、年齡結(jié)構(gòu)等內(nèi)容。只有對(duì)上述內(nèi)容有了清晰地了解后才能有效制定培訓(xùn)與提升方案。

在培訓(xùn)方法上應(yīng)減少純知識(shí)和理論的講解。知識(shí)理論固然重要，但對(duì)于康復(fù)治療師來說最重要的不是了解掌握同理心的概念和理論，而是將同理心遷移到平時(shí)的工作生活中。因此在培訓(xùn)中可以以案例教學(xué)、角色扮演、情景模擬、體驗(yàn)式團(tuán)體輔導(dǎo)等方式來促進(jìn)康復(fù)治療師對(duì)同理心的認(rèn)同和內(nèi)化。通常認(rèn)為同理心具有以下四個(gè)特征：換位思考，不輕易下結(jié)論，理解他人的情緒，將同理心表達(dá)出來。換位思考可以采用角色扮演的方式，例如培訓(xùn)者扮演治療師，而治療師則扮演患者，通過培訓(xùn)者的表現(xiàn)讓治療師反思自己的語言和行為給患者造成的影響。不輕易下結(jié)論可以結(jié)合案例教學(xué)，以實(shí)際工作中的案例啟發(fā)康復(fù)治療師全面地、辯證地、客觀地看人、看問題。理解他人的情緒可以通過體驗(yàn)式團(tuán)體輔導(dǎo)的小游戲來教育，各種有趣的拓展和互動(dòng)游戲，幫助治療師在饒有趣味的競(jìng)技中不斷提升對(duì)他們情緒的覺察和感知能力，從而成為一個(gè)高情商的康復(fù)治療師。同理的表達(dá)可以通過情境模擬的方式，讓治療師學(xué)會(huì)如何在工作中及時(shí)正確地讓患者感受到自己的同理心。

同理心是一種內(nèi)在品質(zhì)，因此難以通過外在表現(xiàn)直接觀察。因此需要研究者編制客觀可靠的測(cè)量工具。從目前國(guó)內(nèi)研究成果來看，只有測(cè)量護(hù)士護(hù)理工作中同理心水平的 問卷，一方面康復(fù)治療師的工作與護(hù)理工作有較大差異，另一方面，已有的問卷多采用自評(píng)的方式，忽視患者的評(píng)價(jià)。對(duì)于醫(yī)務(wù)人員的同理心水平，患者是最有發(fā)言權(quán)的。只有制定出有可靠信度和效度并能夠 反應(yīng)患者訴求的測(cè)量工具，才能更有效地評(píng)估康復(fù)治療師同理心培訓(xùn)的成果和不足，不斷加以改進(jìn)。

同理心的培養(yǎng)不應(yīng)局限于專題的教育培訓(xùn)，同理心在性格特點(diǎn)中居于較為深層次的位置，因此采用“潤(rùn)物細(xì)無聲”的文化影響也是與之相適應(yīng)的一種教育方式。例如對(duì)于康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)學(xué)生來說，構(gòu)建和諧健康的校園文化就是一種同理心培養(yǎng)的有效途徑。同理心為主題的宣傳板報(bào)、手抄報(bào)、辯論賽、演講比賽等都能積極推動(dòng)學(xué)生對(duì)同理心的理解和重視，這不僅有利于未來的崗位發(fā)展，對(duì)學(xué)生在校期間處理同學(xué)矛盾、適應(yīng)宿舍生活也具有積極的意義。通過暑期等節(jié)假日開展導(dǎo)醫(yī)導(dǎo)診、社區(qū)服務(wù)等形式多樣的志愿活動(dòng)也有助于幫助學(xué)生克服自我中心的心理，樹立同理心。在現(xiàn)代的信息化社會(huì)，利用移動(dòng)終端推送同理心及人文素養(yǎng)培養(yǎng)相關(guān)的資料，讓學(xué)生更方便地接觸到類似資料也是一種有效方法?？偠灾?，同理心的培養(yǎng)不是記住幾個(gè)概念或者明白幾種理論，而是要讓康復(fù)治療師將學(xué)到的內(nèi)化于心并外化于行，在平時(shí)的工作中自覺采用同理心的思維去理解病患。

同理心往往體現(xiàn)在人際交往中，因此同理心的培養(yǎng)和鍛煉也需要結(jié)合人際交往的技巧。例如要培養(yǎng)康復(fù)治療師的人際敏感性?；颊叩那榫w變化要能及時(shí)觀察出來。如果根本沒辦法覺察別人的情緒，那么同理更加無從談起。在培訓(xùn)中可以采取兩兩互相觀察的方式，提高康復(fù)治療師對(duì)患者的情緒敏感性。而情緒往往和需要相聯(lián)系的，因此僅僅觀察到情緒并不足以理解患者的內(nèi)心。還要能分析出患者產(chǎn)生積極的情緒是因?yàn)槟撤N需要得到了滿足，是哪一種需要？如何在下一次康復(fù)過程中繼續(xù)通過滿足這種需求來促進(jìn)患者的積極投入。分析患者負(fù)面情緒背后的需求缺失也是一樣的道理。在分析需求的過程中強(qiáng)調(diào)換位思考，如果你是患者，你會(huì)有什么生理或心理上的需求，這可以進(jìn)一步促進(jìn)同理心的培養(yǎng)。理解了患者的情緒和需求只是解決了輸入端的問題，還要積極促進(jìn)輸出端的改進(jìn)，即鍛煉康復(fù)治療師的表達(dá)同理心的能力。《增廣賢文》中說：良言一句三冬暖，惡語傷人六月寒。對(duì)于遭遇創(chuàng)傷和打擊，內(nèi)心脆弱的患者及其家屬來說，恰當(dāng)?shù)谋磉_(dá)更加必要。同理心的表達(dá)通常以尊重對(duì)方的感受為前提，遵循事實(shí)——感受——事實(shí)的順序。例如患者對(duì)康復(fù)感到無望而準(zhǔn)備放棄。康復(fù)治療師可以以：我能理解你的感受，身體上有很多不適，康復(fù)暫時(shí)效果不是很好，出現(xiàn)一些負(fù)面情緒也是正常的。在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步引導(dǎo)患者的行為：我雖然能理解你的感受，但是你準(zhǔn)備放棄康復(fù)的行為我認(rèn)為是不可取的。這樣患者會(huì)覺得治療師真正理解了自己的感受，更容易接受他們的意見。

在醫(yī)療服務(wù)中應(yīng)提高醫(yī)務(wù)人員的人文素養(yǎng)水平早已在達(dá)成了共識(shí)，同理心也是醫(yī)務(wù)人員人文素養(yǎng)的重要組成部分?？祻?fù)治療師只有具備了高度的同理心才有可能為患者提供高質(zhì)量的、具有人文關(guān)懷的康復(fù)治療服務(wù)。（作者單位：常州衛(wèi)生高等職業(yè)技術(shù)學(xué)校）

基金項(xiàng)目：江蘇省職業(yè)技術(shù)教育學(xué)會(huì)2019-2020年度職業(yè)教育研究理想課題（重點(diǎn)資助）《基于勝任力模型的高職院校職業(yè)生涯規(guī)劃教育研究——以康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)為例（XHZDZZ2019010）》;常州市教育科學(xué)“十三五”規(guī)劃課題《高職康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)學(xué)生勝任力的提升研究》。