兒科護(hù)理管理中的風(fēng)險(xiǎn)因素及應(yīng)對措施

李艷

[摘要] 目的 通過該次調(diào)研發(fā)現(xiàn)在該院兒科護(hù)理管理中存在諸多風(fēng)險(xiǎn)因素，因此對此進(jìn)行了總結(jié)并提出一些應(yīng)對措施，希望可以促進(jìn)該院兒科護(hù)理的進(jìn)步和發(fā)展。方法 選取該院2017年8月—2018 年7月收治的患兒112例患兒作為該次的管理組，對其實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)防范與護(hù)理管理;同時(shí)選取同時(shí)期的患兒112例實(shí)施常規(guī)護(hù)理，作為參照組。比較并記錄兩組患兒住院期間發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件情況。結(jié)果 經(jīng)有效統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，管理組一共發(fā)生5例（4.46%）護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，而參照組一共發(fā)生23例（20.54%）護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，比較兩組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 有必要在全面分析護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件成因的基礎(chǔ)上制定和實(shí)施相應(yīng)的對策，并進(jìn)一步提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平和風(fēng)險(xiǎn)意識。

[關(guān)鍵詞] 兒科;護(hù)理管理;護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件

[中圖分類號] R473.72 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）09（c）-0060-02

隨著人們生活水平和生活方式的改變，人們的健康標(biāo)準(zhǔn)不斷提高，要求更高。為了滿足患者的治療和服務(wù)需求，醫(yī)學(xué)理念，護(hù)理工作模式和性質(zhì)也相應(yīng)發(fā)生了變化。由于患兒自身的風(fēng)險(xiǎn)意識差、缺乏抵抗力和不完善的自我保護(hù)能力，造成兒科成為了醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率最高的科室。因此，提高兒科護(hù)理人員的服務(wù)意識是醫(yī)院迫切需要解決的主要問題之一。該文選取2017年8月—2018年7月入住孝感市婦幼保健院的224例患兒作為該次調(diào)研的對象，對該院兒科護(hù)理工作的危險(xiǎn)因素進(jìn)行了分析和研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院收治的患兒112例作為該次的管理組，對其實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)防范與護(hù)理管理;同時(shí)選取同時(shí)期的患兒112例實(shí)施常規(guī)護(hù)理，作為參照組。所有研究對象及家屬均對該研究知情同意。224例患兒中，男123例，女101例;年齡在2個(gè)月～4歲之間，平均年齡為（1.2±1.5）歲。管理組112例患兒中，男64例，女48例;年齡在2個(gè)月～4歲之間，平均年齡為（1.6±1.4）歲。參照組112例患兒中，男59例，女53例;年齡在2個(gè)月～4歲之間，平均年齡為（1.8±1.1）歲。對比管理組和參照組兩組患兒年齡、家庭背景等，結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可對比性。

1.2? 方法

1.2.1 風(fēng)險(xiǎn)因素? 對所有224例患兒的基本資料展開分析，主要包括患兒年齡、患兒性別、患兒患病類型等，并細(xì)致分析其發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的原因。

1.2.2 護(hù)理方法? 參照組患兒采用常規(guī)護(hù)理。管理組患兒在采用常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上制定有針對性的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)管理方案，內(nèi)容包括：（1）成立護(hù)理管理小組。①小組制定合理的醫(yī)療計(jì)劃。由于患兒“易受傷害”，因此對患兒的護(hù)理工作的要求必須嚴(yán)格。對于這種比較常見的狀況，該院專門設(shè)置了以主任醫(yī)師、主管護(hù)師以及護(hù)理人員組成的護(hù)理管理小組，以此可以讓每個(gè)環(huán)節(jié)可以彼此控制并相互產(chǎn)生配合。在實(shí)施護(hù)理工作之前，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)首先對患兒當(dāng)前的狀態(tài)進(jìn)行細(xì)致并徹底的分析，細(xì)致分析在護(hù)理過程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)事件，并依據(jù)患兒當(dāng)前的狀態(tài)做出一套全面的預(yù)防和解決方案。②小組成員定期接受培訓(xùn)。在實(shí)施護(hù)理工作之前，小組護(hù)理成員應(yīng)當(dāng)接受院方優(yōu)質(zhì)護(hù)理人員專業(yè)培訓(xùn)和實(shí)踐指導(dǎo)，并不斷充實(shí)其知識和提高護(hù)理技能，并豐富其護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)而確保護(hù)理過程中不會(huì)出現(xiàn)錯(cuò)誤或紕漏。對于沒有足夠?qū)I(yè)能力的人員進(jìn)行二次或者多次培訓(xùn)，如果在最終評估前還未通過評估，應(yīng)禁止其參加重要的護(hù)理工作，這樣的舉措將從根本上減少醫(yī)務(wù)護(hù)理人員在護(hù)理過程中由于專業(yè)知識缺陷所引起的安全事故的可能性。（2）對護(hù)理管理小組人員的要求。①護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)耐心和責(zé)任感。由于患者年齡較小和其他原因，患兒在治療和護(hù)理期間很可能對于治療采取不合作的態(tài)度，護(hù)理人員應(yīng)該有足夠的耐心和愛，了解患兒的小情緒和叛逆心理。不斷地溝通和理解，逐步建立患兒及其家屬的信任，讓患兒自發(fā)地配合治療。②護(hù)理人員應(yīng)小心開展護(hù)理工作。兒科護(hù)理是一個(gè)相對麻煩而且情況多變的護(hù)理項(xiàng)目。絕大多數(shù)護(hù)理的對象都是心智還未健全的兒童，因此，陌生的人群環(huán)境非常容易引起一些抵觸情緒，這使得護(hù)理過程變得極為困難，這就需要護(hù)理人員具備完備的專業(yè)知識和技能水平。在對患兒進(jìn)行巡房記錄時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)更加小心細(xì)致。盡量與孩子聊天，分散他們的注意力，安撫他們緊張的情緒，避免強(qiáng)迫患兒進(jìn)行合作。

1.3? 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。其中計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

管理組實(shí)施有針對性的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，一共發(fā)生5例（4.46%）護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件;參照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，一共發(fā)生23例（20.54%）護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件。比較兩組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3? 討論

3.1? 兒科護(hù)理管理風(fēng)險(xiǎn)因素

大多數(shù)患兒均表現(xiàn)為年齡幼小，生理和心智還未健全，認(rèn)知以及依從性上存在很大的障礙，這就導(dǎo)致在一定程度上對兒科實(shí)施護(hù)理管理難度劇增。此次調(diào)研調(diào)查了224例兒科患兒護(hù)理管理的風(fēng)險(xiǎn)特征，結(jié)果表明，意外事件、急救搶救、護(hù)理失誤、心理壓力等危險(xiǎn)因素與查閱的文獻(xiàn)結(jié)果基本一致。其中，護(hù)理失誤主要是由于一些年輕護(hù)士缺乏兒科護(hù)士的專業(yè)知識，缺乏操作經(jīng)驗(yàn)，尤其是幼兒的穿刺技術(shù)，如果反復(fù)穿刺，很容易引起兒童的恐懼和緊張。在意外事件方面，主要是由于患兒思維活躍，具有相當(dāng)?shù)奶S性，而在溝通能力上存在較大的障礙，他們又對外界充滿好奇，很容易由于好奇心而去觸摸或者搗鼓醫(yī)療器械，如拔管、亂觸碰醫(yī)療器械等，進(jìn)而導(dǎo)致意外事件的發(fā)生。此外，患兒自我控制能力差，情緒難以自我調(diào)節(jié)、多變，容易哭泣和掙扎。在溝通不方便時(shí)，在相關(guān)的治療和護(hù)理行動(dòng)中，由于不能非常明確患兒的真實(shí)意圖，導(dǎo)致護(hù)理人員未能摸清患兒及其家屬的家庭狀況，也很容易導(dǎo)致一些風(fēng)險(xiǎn)事件出現(xiàn)。然后，在心理壓力方面，首先，來自家庭成員的壓力，一些家庭成員對護(hù)理的要求很高，對治療效果要求反應(yīng)迅速;護(hù)理人員自身的壓力主要是心理素質(zhì)低、技術(shù)不過關(guān);患兒方面的壓力是肥胖、血管細(xì)、不合作等，很容易誘發(fā)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。最后在急救搶救方面，急救搶救也是患兒住院期間的重要危險(xiǎn)因素。在急救搶救中，患兒的病情更加嚴(yán)重，時(shí)間更緊張。此外，要求主治醫(yī)生和護(hù)理人員配合和操作更加熟練，這隨之也增加了護(hù)理的難度。

3.2? 兒科護(hù)理管理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防措施及效果

根據(jù)相關(guān)研究，在兒科護(hù)理管理中，實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)因素管理，符合以人為本的護(hù)理理念，可以促進(jìn)幼兒依從性，并可以提高家庭護(hù)理的滿意度，可以避免醫(yī)療糾紛。在某種意義上講，風(fēng)險(xiǎn)因素管理在提高兒科護(hù)理質(zhì)量方面發(fā)揮著重要作用，是影響患兒康復(fù)和預(yù)后的關(guān)鍵。

從以往的分析中不難看出，為了盡量減少各類護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生概率，醫(yī)院應(yīng)定期開展護(hù)理安全教育講座或培訓(xùn)，不斷提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)防范意識。同時(shí)，要通過各種途徑促進(jìn)護(hù)理人員之間的學(xué)習(xí)和交流，使他們能夠更清楚、更全面地了解護(hù)理工作中的潛在風(fēng)險(xiǎn)因素，從而注意預(yù)防在實(shí)際工作中的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)。此外，有必要形成科學(xué)合理的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件應(yīng)對機(jī)制，并成立專門工作組，分析和總結(jié)該院工作中已經(jīng)發(fā)生或未發(fā)生過的各類護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素。在開展風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防教育時(shí)，可以更具針對性和說服力。還應(yīng)及時(shí)建立護(hù)理工作專項(xiàng)檢查組，對醫(yī)院過去工作中發(fā)生的各種風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行深入研究和細(xì)致分析，并從中吸取教訓(xùn)。

綜上所述，意外事件、急救搶救、護(hù)理失誤、心理壓力等是兒科護(hù)理管理的常見風(fēng)險(xiǎn)因素，為了真正降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，有必要在全面分析護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件成因的基礎(chǔ)上制定和實(shí)施相應(yīng)的對策，并進(jìn)一步提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平和風(fēng)險(xiǎn)意識。只有這樣才能提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，為兒童的健康和安全提供更多保障。

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（收稿日期：2019-06-27）