超聲彈性成像評估脂肪肝患者頸動(dòng)脈斑塊硬度及其與血脂水平相關(guān)性

張心榮 歐陽駿 王小偉

[摘要]目的 運(yùn)用超聲彈性成像（ultrasonic elastography，UE）評估脂肪肝患者頸動(dòng)脈斑塊的硬度情況，及其與血脂水平相關(guān)性。方法選取存在頸動(dòng)脈單一斑塊的126例脂肪肝患者作為研究對象，根據(jù)斑塊穩(wěn)定性分為兩組，穩(wěn)定性斑塊組（斑塊呈強(qiáng)回聲，52例）;不穩(wěn)定性斑塊組（斑塊呈低回聲或混合回聲，74例）。運(yùn)用UE評估斑塊彈性硬度，并記錄UE評分，同時(shí)檢測患者的血脂水平：總膽固醇（TC）、甘油三酷（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）以及高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）。結(jié)果穩(wěn)定性斑塊組UE評分、HDL-C水平明顯高于不穩(wěn)定性斑塊組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;穩(wěn)定性斑塊組TC、TG、LDL-C水平明顯低于不穩(wěn)定性斑塊組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;頸動(dòng)脈斑塊UE評分與LDL-C（r=-0.71，P<0.05）、TC（r=-0.67，P<0.05）、TG（r=-0.74，P<0.05）呈負(fù)相關(guān)，與HDL-C（r=0.78，P<0.05）呈正相關(guān)。結(jié)論UE能客觀反映不同類型頸動(dòng)脈斑塊的彈性硬度，有助于臨床評估斑塊的穩(wěn)定性。

[關(guān)鍵詞]超聲彈性成像技術(shù);脂肪肝;頸動(dòng)脈斑塊;硬度;血脂水平

中圖分類號：R54 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1009-816X（2019）05-0442-03

doi：10.3969/j.issn.1009-816x.2019.05.018

脂肪肝患者存在血脂代謝紊亂，而血脂代謝紊亂是動(dòng)脈粥樣硬化性疾病主要危險(xiǎn)因素[1]。隨著動(dòng)脈粥樣硬化程度加重，心血管疾病的發(fā)病率和死亡率呈上升趨勢，對人們的健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅[2]。大量研究證實(shí)組織的軟硬度與其病理結(jié)構(gòu)特征密切相關(guān)[3]。超聲彈性成像（ultrasonic elastography，UE）能準(zhǔn)確評估目標(biāo)組織的彈性硬度，從而客觀反映目標(biāo)組織的不同病理結(jié)構(gòu)特征[4]。本文運(yùn)用UE評估脂肪肝患者頸動(dòng)脈斑塊的硬度情況，并探討其與血脂水平的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年2月至2019年3月期間來我院診治的脂肪肝患者126例，均存在頸動(dòng)脈單一斑塊，均未曾服用降脂藥物。其中男81例，女45例，年齡42～74歲，平均（62.08±8.83）歲。根據(jù)斑塊穩(wěn)定性分為兩組，穩(wěn)定性斑塊組（斑塊呈強(qiáng)回聲），52例，男35例，女17例，年齡42～74歲，平均（61.28±10.14）歲;不穩(wěn)定性斑塊組（斑塊呈低回聲或混合回聲）74例，男46例，女28例，年齡44～73歲，平均（62.65±7.81）歲。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者均簽署知情同意書。兩組間年齡、性別比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

1.2 儀器和試劑：采用GELOGIQE 9/PHILIPIU22彩色多普勒超聲診斷儀，配有線陣探頭（頻率5～13MHz），內(nèi)置超聲彈性成像分析軟件系統(tǒng)。首先行頸動(dòng)脈常規(guī)超聲及彩色多普勒超聲檢查，囑患者取仰臥位，充分暴露頸部，輕置探頭于胸鎖乳頭肌前緣，采用縱橫切面掃查雙側(cè)頸總動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈，觀察并記錄血管內(nèi)徑、斑塊位置、數(shù)目、大小、形態(tài)結(jié)構(gòu)、內(nèi)部回聲等;啟動(dòng)彈性成像模式，分析頸動(dòng)脈斑塊彈性硬度，記錄UE評分值。UE評分采用改良5分評分法：1分，斑塊完全呈綠色;2分，斑塊呈綠色與藍(lán)色混雜，但綠色為主;3分，斑塊呈藍(lán)色與綠色相間，各占比例相近;4分，斑塊呈藍(lán)色為主的藍(lán)綠相間色;5分，斑塊完全呈藍(lán)色。頸動(dòng)脈斑塊診斷標(biāo)準(zhǔn)：頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度>1.5mm[5]，圖1見封三。

1.3 血脂水平測定：空腹?fàn)顟B(tài)采集肘部靜脈血，在OLYMPUS AU 2700全自動(dòng)生化儀上檢測患者的總膽固醇（total cholesterol，TC）、甘油三醋（triglyceride，TG）、低密度脂蛋自膽固醇（low density lipoprotein choles-terol，LDL-C）以及高密度脂蛋白膽固醇（high densitylipoprotein cholesterol，HDL-C）水平。血脂異常診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國成人血脂異常防治指南》[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 20.0版軟件包處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料表示為（x±s），組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料表示為（%），組間比較采用χ²檢驗(yàn)。相關(guān)性分析采用Pearson直線相關(guān)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組間斑塊UE評分比較：穩(wěn)定性斑塊組UE評分（4.50±0.61）分明顯高于不穩(wěn)定性斑塊組（2.24±0.87）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=16.08，P<0.01）。

2.2 兩組間血脂水平比較：穩(wěn)定性斑塊組TC、TG、LDL-C水平明顯低于不穩(wěn)定性斑塊組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意（P<0.05）;穩(wěn)定性斑塊團(tuán)HDL-C水平明顯高于不穩(wěn)定性斑塊組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 頸動(dòng)脈斑塊UE評分與血脂水平相關(guān)性：頸動(dòng)脈斑塊UE評分與LDL-C（r=-0.71，P<0.05）、TC（r=-0.67，P<0.05）、TG（r=-0.74，P<0.05）呈負(fù)相關(guān);頸動(dòng)脈斑塊UE評分與HDL-Cr=0.78，P<0.05）呈正相關(guān)。

3 討論

頸動(dòng)脈斑塊在常規(guī)超聲下呈現(xiàn)不同回聲特點(diǎn)，臨床將低回聲、混合回聲斑塊定義為不穩(wěn)定性斑塊，而將強(qiáng)回聲斑塊定義為穩(wěn)定性斑塊[7]。不穩(wěn)定性斑塊質(zhì)地較軟，在頸動(dòng)脈血流的高切應(yīng)力下，容易發(fā)生破損、脫落、栓塞，引發(fā)心腦血管意外事件[8]。因此，早期準(zhǔn)確評估頸動(dòng)脈斑塊內(nèi)部病理結(jié)構(gòu)特征及其穩(wěn)定性有著重要臨床意義。

超聲作為頸動(dòng)脈斑塊常用檢查手段，具有簡便、無創(chuàng)、重復(fù)性好等優(yōu)點(diǎn)。UE能客觀反映目標(biāo)組織的彈性硬度，為臨床診斷提供可靠的軟硬度信息，在一定程度上彌補(bǔ)了常規(guī)超聲不足[9]。本研究結(jié)果顯示，穩(wěn)定性斑塊組UE評分明顯高于不穩(wěn)定性斑塊組，說明不同類型斑塊間彈性硬度存在差異，運(yùn)用UE能定量分析斑塊的硬度狀態(tài)，有助于評估斑塊的穩(wěn)定性。不穩(wěn)定性斑塊中含有大量炎癥細(xì)胞和脂質(zhì)成分，而膠原纖維成分和平滑肌細(xì)胞含量較少，且斑塊內(nèi)易出血，所以彈性硬度較小，UE評分低;穩(wěn)定性斑塊中含有大量膠原纖維成分以及鈣質(zhì)成分，而脂質(zhì)成分較少，所以彈性硬度較大，UE評分高。

脂肪肝患者存在明顯的血脂異常。大量研究證實(shí)血脂異?？纱龠M(jìn)血管內(nèi)皮功能損傷，血小板黏附聚集[10]，是誘發(fā)心腦血管疾病的重要因素，也是動(dòng)脈粥樣硬化性疾病發(fā)生、發(fā)展的必要因素[11]。本研究結(jié)果中，穩(wěn)定性斑塊組TC、TG、LDL-C水平明顯低于不穩(wěn)定性斑塊組，而HDL-C水平明顯高于不穩(wěn)定性斑塊組。提示監(jiān)測患者的血脂水平有助于評估斑塊的穩(wěn)定性。LDL-C是造成動(dòng)脈粥樣硬化的主要脂蛋白，通過促進(jìn)泡沫細(xì)胞形成誘發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化;TG是一種在人體內(nèi)大量存在的脂類，是動(dòng)脈粥樣硬化形成的危險(xiǎn)因素。TG含量過高時(shí)，可蓄積于人體內(nèi)并參與動(dòng)脈粥樣硬化形成，影響斑塊穩(wěn)定性。TC可調(diào)節(jié)γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶以及乙酰膽堿醋酶活性，具有致動(dòng)脈粥樣硬化作用。HDL-C水平反映了機(jī)體逆向轉(zhuǎn)運(yùn)膽固醇的能力。HDL-C通過膽固醇逆轉(zhuǎn)機(jī)制，將蓄積于組織中的游離膽固醇與血液中的脂蛋白結(jié)合后，運(yùn)送至肝臟進(jìn)行分解，清除組織細(xì)胞內(nèi)多余的膽固醇，維持細(xì)胞內(nèi)膽固醇量穩(wěn)定，發(fā)揮著抗動(dòng)脈粥樣硬化以及穩(wěn)定斑塊的作用[12]。

相關(guān)性分析顯示，頸動(dòng)脈斑塊的UE評分與LDL-C、TC、TG呈負(fù)相關(guān)，提示隨著LDL-C、TC、TG水平上升，頸動(dòng)脈斑塊的UE評分越低，即斑塊越軟，穩(wěn)定性越差。頸動(dòng)脈斑塊的UE評分與HDL-C呈正相關(guān)，提示隨著HDL-C水平上升，頸動(dòng)脈斑塊的UE評分越高，即斑塊越硬，穩(wěn)定性越好。因此，積極控制血脂水平有助于頸動(dòng)脈斑塊更趨于穩(wěn)定。

總之，UE能客觀反映不同類型頸動(dòng)脈粥樣斑塊的彈性硬度信息，有助于臨床評估頸動(dòng)脈斑塊的穩(wěn)定性，可為臨床無創(chuàng)性分析頸動(dòng)脈斑塊內(nèi)部病理結(jié)構(gòu)特征提供一種便捷可靠的影像學(xué)方法。

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（收稿日期：2019-4-30）

基金項(xiàng)目：浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)臨床科研基金項(xiàng)目（編號：2017ZYC-A67）

作者單位：313200 浙江省德清縣人民醫(yī)院

作者簡介：張心榮（1979-），主治醫(yī)師