超聲心動圖對心肌梗死后心力衰竭患者左心功能的評估價值

王生昭 王秀清

[摘要]目的 分析探討多普勒超聲儀行超聲心動圖對心肌梗死（MI）后心力衰竭（HF）患者左心功能的評估價值。方法選取我院收治的100例MI后HF患者作為觀察組，將心功能Ⅱ級患者劃分為A組，將心功能Ⅲ級患者劃分為B組，將心功能Ⅳ級患者劃分為C組;選取同期來我院檢查的100例正常體檢者作為對照組，兩組人選者均進行心臟功能的檢查，分析兩組人選者的心臟功能指標，并評估觀察組患者的左心功能。結果觀察組患者的左心室游離壁Tei指數(shù)和室間隔指數(shù)都顯著高于對照組（均P<0.05），并且觀察組患者二尖瓣環(huán)收縮期位移（MAD）值也顯著低于對照組（P<0.05）。A組患者的左心室和左心房增大發(fā)生率均顯著低于B、C兩組患者（均P<0.05）。觀察組中的A、B兩組患者和對照組中的正常體檢者之間的左心室每搏出量（LVSV）、左心室收縮末期容積（LVESV）、左心室舒張末期容積（LVEDV）等并無統(tǒng)計學意義（均P>0.05）。觀察組患者中C組患者的LVSV顯著低于其他兩組，并且LVESV和LVEDV等顯著高于其他兩組（均P<0.05）。觀察組患者在短軸縮短率（FS）、左心室后壁厚度（LVPWT）、左心房內徑（LAD）、左心室內徑（LVD）等高于對照組體檢者，且舒張期血流峰值（E/A）和左心室射血分數(shù)（LVEF）等則顯著低于對照組體檢者（均P<0.05）。結論采用多普勒超聲儀對MI后HF患者進行超聲心動圖檢查能夠有效評估其左心功能，幫助患者及早明確相關診斷和提高臨床診治水平。

[關鍵詞]心力衰竭;心肌梗死;超聲心動圖;左心功能;評估價值

中圖分類號：R541.6;R541.6 文獻標識碼：A 文章編號：1009-816X（2019）05-0424-03

doi：10.3969/j.issn.1009-816x.2019.05.011

為了分析探討超聲心動圖對心肌梗死后心力衰竭患者左心功能的評估價值，我院選取了100例心肌梗死后心力衰竭患者和同期來我院檢查的100例正常體檢者展開相關研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院于2015年4月至2017年4月期間收治的100例心肌梗死后心力衰竭患者作為觀察組，其中男54例，女46例，年齡43～79歲，平均（63.28±9.77）歲;選取同期來我院檢查的100例正常體檢者作為對照組，其中男49例，女51例，年齡41～78歲，平均（64.38±9.22）歲。觀察組所有患者均符合臨床上關于心肌梗死和心力衰竭的相關診斷標準，并且經我院確診為心肌梗死后心力衰竭患者;所有患者及其家屬均知情同意并且自愿參與本次研究。排除合并有惡性腫瘤的患者;排除合并有腦、腎、肝等重要器官疾病的患者;排除心肌梗死以外的原因導致心力衰竭的患者。

1.2 方法：兩組人選者均進行組織多普勒成像（TDI）和超聲心動圖等心臟功能的檢查，按照美國心臟協(xié)會的心功能分級（NYHA）標準將觀察組患者中35例心功能且級患者劃分為A組，將33例心功能m級患者劃分為B組，將32例心功能Ⅳ級患者劃分為C組，分析觀察組和對照組兩組人選者的左心室射血分數(shù)（LVEF）等心臟功能指標，并評估觀察組患者的左心功能。

1.3 統(tǒng)計學處理：臨床資料使用SPSS 21.0版軟件統(tǒng)計分析，計量資料采用（x±s）表示，多組間比較用方差分析，兩兩比較用SNK-Q檢驗;計數(shù)資料比較采用χ²檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組人選者的左心室游離壁Tei指數(shù)和室間隔指數(shù)、二尖瓣環(huán)收縮期位移（MAD）等指標：結果顯示觀察組患者的左心室游離壁Tei指數(shù)和室間隔指數(shù)都顯著高于對照組（均P<0.05），并且觀察組患者的MAD值低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 觀察組各小組患者的左心結構的比較：A組患者的左心室和左心房增大發(fā)生率均顯著低于B、C兩組患者（均P<0.05），由此提示了隨著患者心功能等級的提升，患者左心室增大和左心房增大的發(fā)生率也顯著升高（均P<0.05），見表2。

2.3 觀察組患者和對照組體檢者的左心功能參數(shù)比較：LVEDV為左心室舒張末期容積，LVESV為左心室收縮末期容積，LAD為冠狀動脈左前降支，LVSV為左心室每搏出量，LVD為左心室內徑，LVPWT為左心室后壁厚度，E/A為舒張期血流峰值，F(xiàn)S為短軸縮短率，見表3。

3 討論

心肌梗死是臨床上由于患者的冠狀動脈持續(xù)缺血缺氧而導致的一種心肌壞死，根據(jù)既往研究結果顯示，大約有50%的心肌梗死患者會逐漸演變成心力衰竭，并且大多數(shù)都是以左心衰竭為主，出現(xiàn)心悸、失眠、乏力、咳嗽咳血及呼吸困難等癥狀[1，2]。根據(jù)有關資料顯示，心力衰竭主要是由于患者的心臟供血不足，無法滿足組織代謝的需要，是臨床上導致心臟病患者死亡的主要原因之一，大多預后不良。因此及時有效地對心力衰竭患者進行治療具有非常重要的臨床意義[3，4]。LVEF對于心肌梗死后伴有心力衰竭的患者是導致其死亡的一個獨立預測因素，并且LVEF也是臨床上較常見的一個反映患者左心功能的指標，由此可見對心肌梗死后伴有心力衰竭患者進行左心功能的檢查非常重要[5，6]。目前臨床上較為常用于心臟功能評估的檢查方法是進行超聲心動圖檢查，該方案不僅能夠直觀地對患者的心室功能進行評價，還可以通過患者心臟的各個角度來檢查其心臟結構[7]。

本研究數(shù)據(jù)表明，心肌梗死后的心力衰竭患者左心結構較正常者均有明顯改變，且左心房及左心室增大的發(fā)生率均隨著心功能等級的升高而不斷增加。由此看來，左心功能的變化與左心結構的改變密不可分。作為臨床上較為常見的一個評估左心收縮功能的定量指標，MAD不超過14mm則是心力衰竭患者出現(xiàn)不良預后的一個非常重要的預測因素[8，9]。在本次研究中，觀察組患者的左室游離壁Tei指數(shù)和室間隔指數(shù)都顯著高于對照組，并且觀察組患者的MAD值也顯著低于對照組。A組患者的左心室增大發(fā)生率和左心房增大發(fā)生率均顯著低于B、C兩組患者，由此提示了隨著患者心功能等級的提升，患者左心室增大和左心房增大的發(fā)生率也顯著升高。觀察組中的心功能Ⅱ、Ⅲ級患者和對照組正常體檢者之間的LVSV、LVESV、LVEDV等參數(shù)并無明顯差異。觀察組患者中心功能W級患者的LVSV顯著低于其他人選者，并且LVESV和LVEDV等參數(shù)顯著高于其他人選者。觀察組患者在FS、LVPWT、LAD、LVD等參數(shù)上顯著高于對照組體檢者，且E/A和LVEF等參數(shù)則顯著低于對照組體檢者。當患者出現(xiàn)左心衰竭時，其左心室收縮功能即會出現(xiàn)障礙，由此導致了左心室形態(tài)的變化，進而使得患者室間隔斜形肌纖維方向轉變?yōu)闄M向，并且室間隔斜肌纖維的減少和肺高壓都會導致患者出現(xiàn) LVEF降低[10，11]。此外，E/A指標的顯著降低也表明了對心肌梗死后出現(xiàn)心力衰竭患者采取超聲心動圖檢查，能夠有效幫助臨床上對患者左心功能的變化作出有價值的評估[12，13]。

綜上所述，對心肌梗死后心力衰竭患者進行超聲心動圖檢查能夠有效評估其左心功能，幫助患者及早明確相關診斷和提高臨床診治水平，值得在臨床上加以推廣運用。

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（收稿日期：2019-3-7）

作者單位：810000 青海省交通醫(yī)院

作者簡介：王生昭（1975-），主治醫(yī)師