心率變異性在兒童非器質(zhì)性或病毒性心肌炎工0AVs的診斷意義

祁深虹 馬淑口 許顯芳

[摘要]目的 分析心率變異性在兒童非器質(zhì)性或病毒性心肌炎工度房室傳導(dǎo)阻滯（工0AVB）的診斷意義。方法 選取我院兒科82例I 0AVB患兒作為研究對(duì)象，根據(jù)患兒是否伴隨器質(zhì)性心臟病進(jìn)行分組，其中非器質(zhì)性心臟病42例患兒為A組，病毒性心肌炎40例患兒為B組，選用同期在我院進(jìn)行體檢的正常兒童31例作為C組;檢測(cè)并比較三組兒童的心率變異性（HRV）時(shí)域、頻域以及三組兒童清醒期和睡眠期的改變。結(jié)果A，B兩組患兒全部正常竇性心搏間期的標(biāo)準(zhǔn)差（SDNN）、全程相鄰正常竇性心搏間隙之差的均方根值（RMSSD）、低頻（LF）以及高頻（HF）明顯高于C組，B組患兒RMSSD明顯高于A組患兒，A組患兒LF明顯高于B組患兒，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A，B兩組患兒清醒期和睡眠期SDNN明顯低于C組，而RMSSD，極低頻（VLF），LF，HF以及LF/HF明顯高于C組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），A組患兒清醒期SDNN，RMSSD以及全程記錄相鄰正常竇性心搏間期差值> 50ms的數(shù)量與總正常竇性心搏間期數(shù)量的百分比（PNN50）明顯高于B組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論房室傳導(dǎo)阻滯（AVB）可存在于正常兒童中，但不同情況具有不同AVB的HRV表現(xiàn)，其中HRV時(shí)域指標(biāo)在I0AVB兒童非器質(zhì)性與病毒性心肌炎中存在差異，可用作進(jìn)行臨床鑒別。

[關(guān)鍵詞]心率變異性;兒童;病毒性心肌炎;I度房室傳導(dǎo)阻滯

中圖分類號(hào)：R542.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-816x（2019）05-0421-03

doi：10.3969/j.issn.1009-816x.2019.05.010

房室傳導(dǎo)阻滯（atrioventricular block，AVB）是心臟電激動(dòng)傳導(dǎo)的過程中發(fā)生在心房與心室之間的電激動(dòng)傳導(dǎo)異常，可導(dǎo)致患者心率失常，進(jìn)而導(dǎo)致患者心臟不能夠正常收縮以及舒張;AVB分為Ⅰ°、Ⅱ°以及Ⅲ°房室傳導(dǎo)阻滯[1]。兒童工。房室傳導(dǎo)阻滯（first de-gree A-Vblock，Ⅰ°0AVB）是臨床上較為常見的心電生理現(xiàn)象，是指患兒房室傳導(dǎo)時(shí)間延長且超出正常范圍，但患兒每個(gè)心房激動(dòng)能夠傳人心室，故又被稱為房室傳導(dǎo)延遲[2，3]。既往多研究認(rèn)為工。以及且0AVB為迷走神經(jīng)興奮所導(dǎo)致，患者可自行恢復(fù)或者采用M受體阻滯劑進(jìn)行消除[4，5]。心率變異性（heart ratevariability，HRV）作為自主神經(jīng)系統(tǒng)的常用定量指標(biāo)，現(xiàn)已逐漸廣泛應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)，但現(xiàn)用于鑒別診斷Ⅰ°AVB的參考文獻(xiàn)較少[6]。故本次研究選取我院兒科82例Ⅰ°AVB患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，目的在于分析HRV在兒童非器質(zhì)性或病毒性心肌炎Ⅰ°AVB的診斷意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年1月至2018年6月我院兒科82例Ⅰ°AVB患兒作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患兒診斷符合《房室傳導(dǎo)阻滯》中對(duì)Ⅰ°AVB的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7];（2）患兒年齡3～12歲;（3）患兒監(jiān)護(hù)人知情并簽署知情同意書。根據(jù)患兒是否伴隨器質(zhì)性心臟病進(jìn)行分組，其中非器質(zhì)性Ⅰ°AVB病42例患兒為A組，其中男患兒22例，女患兒20例，年齡3～12歲，平均（6.27±2.41）歲，非器質(zhì)性Ⅰ°AVB診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）患兒無器質(zhì)性心臟病表現(xiàn)，心臟解剖以及功能正常;（2）患兒偶然心電圖表現(xiàn)為房室傳導(dǎo)阻滯，患兒白天活動(dòng)時(shí)阻滯較輕，夜間休息時(shí)阻滯加重，預(yù)后良好;（3）患兒心電圖表現(xiàn)為Ⅰ°AVB;病毒性心肌炎40例患兒為B組，其中男患兒21例，女患兒19例，年齡3～12歲，平均（6.35±2.25）歲;選用同期于我院進(jìn)行體檢的正常兒童31例作為C組，年齡3～12歲，其中男16例，女15例，平均（6.33±2.21）歲;比較三組兒童性別及年齡等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法：采用24h動(dòng)態(tài)心電圖儀對(duì)所有兒童進(jìn)行檢測(cè)，并記錄當(dāng)日日?；顒?dòng)以及相關(guān)癥狀。動(dòng)態(tài)心電圖記錄患兒閃光卡的信號(hào)轉(zhuǎn)換成數(shù)字信號(hào)后輸人微機(jī)，自動(dòng)識(shí)別患兒竇性心搏，通過HRV處理得到日1IN時(shí)域以及頻域指標(biāo)，其中包括：全部正常竇性心搏間期的標(biāo)準(zhǔn)差（standard deviation of all normal sinus inter-vals，SDNN）、每5分鐘全部正常竇性心搏間期的標(biāo)準(zhǔn)差（Standard deviation of all normal sinus intervals every 5minutes，SDANN）、全程相鄰正常竇性心搏間隙之差的均方根值（root mean square of standrad deviation of allnormal sinusintervals，RMSSD）、全程記錄相鄰正常竇性心搏間期差值>50ms的數(shù)量與總正常竇性心搏間期數(shù)量的百分比（percent of the number whose difference between adjacent all normal sinus interval are more than 50ms，PNN 50）。頻域包括極低頻（very low frequency，VLF）、低頻（low frequency，LF）、高頻（high frequency，HF）以及低頻/高頻（LF/HF）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：所有數(shù)據(jù)資料均采用SPSS 20.0版軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料數(shù)據(jù)行正態(tài)性和方差齊性檢驗(yàn)，用（x±s）的形式表示，兩兩比較采用SNK-Q檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患兒24hHRV時(shí)域與頻域指標(biāo)比較：A，B兩組患兒SDNN、RMSSD，LF以及HF明顯高于C組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意（P<0.05），B組患兒RMSSD明顯高于A組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），A組患兒LF明顯高于B組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 三組患兒在清醒時(shí)和睡眠時(shí)HRN時(shí)域與頻域指標(biāo)比較：A、B兩組患兒清醒時(shí)SDNN明顯低于C組，而RMSSD、VLF、LF、HF以及LF/HF明顯高于C組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;A組患兒清醒時(shí)SDNN、RMSSD以及PNN50明顯高于B組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2;A、B兩組患兒睡眠時(shí)SDNN明顯低于C組，而BMSSD、VLF、LF以及HF明顯高于C組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意（P<0.05），見表3。

3 討論

HRV能夠反映患者逐個(gè)心動(dòng)周期的時(shí)間變化，其發(fā)生的主要原因是患者自主神經(jīng)對(duì)人體HR的調(diào)節(jié)作用;人體HR的波動(dòng)是受機(jī)體內(nèi)部神經(jīng)、體液為適應(yīng)不同狀態(tài)下而做出的集體反應(yīng)[8～10]。通常情況下，交感神經(jīng)與迷走神經(jīng)的活動(dòng)時(shí)處于一種動(dòng)態(tài)平衡的過程，不同水平的應(yīng)激狀態(tài)，導(dǎo)致患兒交感神經(jīng)與迷走神經(jīng)產(chǎn)生對(duì)應(yīng)的強(qiáng)弱變化并相互抑制。本次研究中，A、B兩組患兒SDNN、RMSSD、LF以及HF明顯高于C組，B組患兒RMSSD明顯高于A組患兒，A組患兒LF明顯高于B組患兒;提示自主神經(jīng)系統(tǒng)受到損害與非器性質(zhì)心臟病組患兒存在差異，其迷走神經(jīng)張力出現(xiàn)增高的程度較輕，考慮SDNN通常用于反應(yīng)患者交感以及迷走神經(jīng)的總張力，RMSSD通常用于反應(yīng)患者迷走神經(jīng)的活性，而LF反應(yīng)交感和迷走神經(jīng)的雙重活性，HF反應(yīng)患者迷走神經(jīng)活性具有一定相關(guān)性，且既往研究表明器質(zhì)性心臟病與非器質(zhì)性心臟病的部分 HRV指標(biāo)存在差異，能夠用于區(qū)分患者自主神經(jīng)的活性[11～14]。本次研究中患者清醒期SDNN、RMSSD、VLF、LF、HF以及LF/HF明顯與正常兒童具有一定差異;則提示非器質(zhì)性心臟病組患兒部分指標(biāo)存在顯著晝夜變化，患兒白天交感神經(jīng)占優(yōu)勢(shì)，夜間以迷走神經(jīng)占優(yōu)勢(shì)，而病毒性心肌炎組患兒也能夠出現(xiàn)晝夜變化存在規(guī)律，但既往研究中提示病毒性心肌炎患兒晝夜節(jié)律變化不明顯，考慮本次研究樣本量較少、單中心樣本且未分年齡組等局限性相關(guān)，進(jìn)一步研究時(shí)可加大樣本量、選取多中心樣本且分年齡段進(jìn)行研究，三組患兒均存在晝夜變化，各組相同指標(biāo)差異不明顯的可能是因患兒晝夜節(jié)律變化不明顯，與患兒自身疾病損傷了自主神經(jīng)相關(guān)。既往研究提示病毒性心肌炎患兒晝夜節(jié)律變化不明顯則主要考慮病毒性心肌炎患兒不僅存在心肌細(xì)胞受損，且自主神經(jīng)末梢也存在不同程度的損害，主要臨床表現(xiàn)為HRV降低，進(jìn)而導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng);而非器質(zhì)性工0AVB患者隨訪半年至3年內(nèi)大部分臨床癥狀消失后或阻滯程度無進(jìn)展的情況下，可考慮為非器質(zhì)性Ⅰ°AVB[15～17]。

綜上所述，AVB可存在于正常兒童中，但不同情況具有不同AVB的HRV表現(xiàn)，其中HRV時(shí)域指標(biāo)在Ⅰ°AVB兒童非器質(zhì)性與病毒性心肌炎中存在差異，為臨床鑒別診斷提供一定幫助。

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（收稿日期：2019-2-19）

作者單位：810000 青海省心腦血管病?？漆t(yī)院心電學(xué)科

作者簡(jiǎn)介：祁琛虹（1985-），主治醫(yī)師