綜合護(hù)理干預(yù)模式對(duì)高危新生兒體格及神經(jīng)行為發(fā)育的影響

趙淑云　趙亞琳

[摘要] 目的 觀察分析綜合護(hù)理干預(yù)模式對(duì)高危新生兒體格及神經(jīng)行為發(fā)育的影響。方法 方便選取該院2016年12月—2018年2月收治的76例高危新生兒，按照不同護(hù)理干預(yù)方法分為實(shí)驗(yàn)組（38例），應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)模式和對(duì)照組（38例），應(yīng)用常規(guī)護(hù)理干預(yù)模式。采用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組高危新生兒的體格發(fā)展?fàn)顩r（采用嬰幼兒智能發(fā)育檢查）、神經(jīng)行為發(fā)育（采用嬰幼兒智能發(fā)育檢查）情況、患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理人員的總滿意度、高危新生兒肌張力異常率。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組平均體重為、體格發(fā)展評(píng)分、智力發(fā)展評(píng)分分別為（10.88±0.65）kg、（99.25±5.54）分、（107.28±10.12）分，對(duì)照組分別為（9.67±0.79）kg、（90.87±6.65）分、（100.14±10.62）分，實(shí)驗(yàn)組高危新生兒出生后滿一歲的平均體重、體格發(fā)展評(píng)分和智力發(fā)展評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.554、5.542、9.936，P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組高危新生兒家長(zhǎng)的總滿意度、患兒肌張力異常率分別為97.37%、5.26%，對(duì)照組分別為78.95%、21.05%，實(shí)驗(yàn)組高危新生兒家長(zhǎng)的總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=15.895，P<0.05），實(shí)驗(yàn)組高危新生兒肌張力異常率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=23.934，P<0.05）。結(jié)論 綜合護(hù)理干預(yù)模式能夠顯著提高高危新生兒的體格及神經(jīng)行為發(fā)育評(píng)分，降低肌張力異常率。

[關(guān)鍵詞] 綜合護(hù)理干預(yù)模式;高危新生兒;體格;神經(jīng)行為;發(fā)育影響

[中圖分類號(hào)] R47? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）09（c）-0156-04

[Abstract] Objective To observe the effects of comprehensive nursing intervention mode on physical and neurobehavioral development of high-risk neonates. Methods Convenient selected seventy-six high-risk neonates admitted to our hospital （December 2016-February 2018） were divided into experimental group （38 cases， applying comprehensive nursing intervention mode） and control group （38 cases according to different nursing intervention methods）. Applying a routine nursing intervention model， statistical analysis of the physical development of two groups of high-risk newborns （using infants and children intelligent development check）， neurobehavioral development （using infants and children's intelligent development check）， the parents' satisfaction with the nursing staff， high-risk neonatal muscles abnormal rate of tension. Results The average body weight， physical development score and intelligence development score of the experimental group were （10.88±0.65） kg， （99.25±5.54）points， and （107.28±10.12）points， respectively. The control group was （9.67±0.79） kg， （90.87±6.65） points， （100.14±10.62） points， the average weight， physical development score and intelligence development score of the high-risk newborns in the experimental group after birth were higher than the control group，the difference was statistically significant（χ2=2.554， 5.542， 9.936，P<0.05）. The total satisfaction rate of the parents of the high-risk newborns in the experimental group and the abnormal rate of muscle tension in the children were 97.37% and 5.26%， respectively. The control group was 78.95% and 21.05% respectively. The total satisfaction of the parents of the high-risk newborns in the experimental group was higher than that of the control group，the difference was statistically significant（χ2=15.895，P<0.05）， the abnormal rate of muscle tension in the high-risk neonates in the experimental group was lower than that in the control group，the difference was statistically significant（χ2=2.554、5.542、9.936，P<0.05）. Conclusion The comprehensive nursing intervention model can significantly improve the physical and neurobehavioral development scores of high-risk newborns and reduce the abnormal rate of muscle tone.

[Key words] Comprehensive nursing intervention model; High-risk newborns; Physical; Neurobehavioral; Developmental effects

高危兒主要指的是新生兒時(shí)期或者分娩時(shí)期腦部發(fā)育存在相關(guān)危險(xiǎn)因素的嬰兒，據(jù)資料顯示，高危兒占新生兒的52.2%左右[1]。從神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育理論來(lái)看，3歲以前是干預(yù)的黃金時(shí)期，為了避免高危兒出現(xiàn)腦損傷狀況，必須加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)[2]。綜合護(hù)理干預(yù)是一種有計(jì)劃有目的的教育活動(dòng)，能夠?yàn)楦呶褐贫ê侠淼淖柚鼓X損傷繼續(xù)發(fā)展的計(jì)劃，降低潛在發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促使嬰兒能夠正常發(fā)育。該文方便選取該院在2016年12月—2018年2月收治的76例高危新生兒，分析不同護(hù)理方式對(duì)高危新生兒體格及神經(jīng)行為發(fā)育的影響，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取76例高危新生兒為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過(guò)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn);②均在患兒家屬知情下參與該次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①依從性差者;②中途退出該次研究者。實(shí)驗(yàn)組（9例早產(chǎn)兒、11例新生兒窒息、15例高膽紅素血癥、2例異常分娩、1例缺血缺氧性腦?。┲杏?4例男患兒、14例女患兒;產(chǎn)婦平均年齡為（29.99±4.21）歲，平均出生體重為（3 352.88±356.54）g;平均出生身高為（48.02±1.65）cm。對(duì)照組（10例早產(chǎn)兒、10例新生兒窒息、16例高膽紅素血癥、1例異常分娩、1例缺血缺氧性腦?。┲兄杏?5例男患兒、13例女患兒;產(chǎn)婦平均年齡為（30.15±4.77）歲，平均出生體重為（3 365.98±357.41）g，平均出生身高為（48.05±1.62）cm。兩組高危新生兒在一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理模式，由護(hù)理人員對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)健康教育，對(duì)高危兒進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施。

實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)模式，具體如下。

（1）建立高危兒專案，實(shí)施系統(tǒng)化地管理。對(duì)高危兒實(shí)施集中化管理，結(jié)合行為神經(jīng)測(cè)定法結(jié)果來(lái)指導(dǎo)高危兒家長(zhǎng)如何進(jìn)行新生兒護(hù)理以及母乳喂養(yǎng);嚴(yán)密監(jiān)測(cè)高危兒的身高、體重以及頭圍等體格發(fā)育指標(biāo)，按照相關(guān)發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)來(lái)進(jìn)行合理評(píng)價(jià);在母乳喂養(yǎng)過(guò)程中，護(hù)理人員可積極指導(dǎo)高危兒家長(zhǎng)母乳喂養(yǎng)技巧，如何坐喂或者躺喂等，等到高危兒各項(xiàng)指標(biāo)發(fā)育正常后需及時(shí)添加輔食，保持營(yíng)養(yǎng)均衡;護(hù)理人員還可為體格發(fā)育偏離過(guò)高的高危兒進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)食譜的編制，促使高危兒的體格發(fā)育能夠趨于正常新生兒;對(duì)高危兒進(jìn)行神經(jīng)運(yùn)動(dòng)檢查，特殊關(guān)注早期發(fā)現(xiàn)姿勢(shì)異?；蛘甙l(fā)育異常的高危兒，積極指導(dǎo)家長(zhǎng)或者由醫(yī)護(hù)工作人員對(duì)高危兒進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練;積極評(píng)估高危兒的神經(jīng)心理發(fā)育狀況，對(duì)高危兒進(jìn)行大運(yùn)動(dòng)或者精細(xì)動(dòng)作或者語(yǔ)言適應(yīng)能力等社會(huì)交往能力的評(píng)估，根據(jù)高危兒的具體情況予以針對(duì)性指導(dǎo)干預(yù);護(hù)理人員可手把手地教會(huì)高危兒家長(zhǎng)如何與患兒進(jìn)行撫觸，做被動(dòng)操等;對(duì)智力發(fā)育明顯落后的高危兒，需制定個(gè)性化地訓(xùn)練方法。

（2）提高家長(zhǎng)對(duì)高危兒日常行為的認(rèn)知度。護(hù)理人員需詳細(xì)告知高危兒家長(zhǎng)，如果高危兒出現(xiàn)以下幾種情況時(shí)需特別留意：①嬰兒手腳經(jīng)常打挺或者手腳用力伸直、屈曲;②滿月后頭總往后仰;③3個(gè)月時(shí)無(wú)法抬頭;④4個(gè)月時(shí)握拳拇指緊貼手掌;⑤5個(gè)月時(shí)俯臥床上或者沙發(fā)上前臂無(wú)法支撐身體;⑥6個(gè)月時(shí)扶立足跟無(wú)法落地;⑦7個(gè)月時(shí)不會(huì)發(fā)出baba或者mama音;⑧8個(gè)月時(shí)無(wú)法獨(dú)立坐住;⑨頭和手經(jīng)常抖動(dòng)不停;⑩整日里哭鬧不止或者過(guò)分安靜。

（3）加強(qiáng)定期隨訪。高危兒在出生90 d內(nèi)，醫(yī)師需對(duì)高危兒進(jìn)行電話隨訪，了解高危兒家長(zhǎng)對(duì)其干預(yù)的具體執(zhí)行情況;在高危兒半歲時(shí)，要求高危兒家長(zhǎng)前來(lái)醫(yī)院檢查，再指導(dǎo)高危兒家長(zhǎng)下一階段的行為內(nèi)容。

1.3? 觀察指標(biāo)

分析兩組高危新生兒的體格發(fā)展?fàn)顩r（采用嬰幼兒智能發(fā)育檢查）、神經(jīng)行為發(fā)育（采用嬰幼兒智能發(fā)育檢查）情況、患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理人員的總滿意度、高危新生兒肌張力異常率。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組高危新生兒出生后滿1歲的平均體重、體格發(fā)展評(píng)分和智力發(fā)展評(píng)分分析

實(shí)驗(yàn)組高危新生兒出生后滿1歲的平均體重高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組高危新生兒的體格發(fā)展評(píng)分和智力發(fā)展評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 實(shí)驗(yàn)組高危新生兒家長(zhǎng)的總滿意度和高危新生兒肌張力異常率分析

實(shí)驗(yàn)組高危新生兒家長(zhǎng)的總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組高危新生兒肌張力異常率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3? 討論

高危兒存在腦損傷風(fēng)險(xiǎn)，腦損傷會(huì)降低嬰兒的智力和體格發(fā)育水平。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的日益發(fā)展，高危兒存活率呈現(xiàn)顯著上升水平[3-5]。但是，高危兒相比起正常新生兒患有以下幾種疾病的風(fēng)險(xiǎn)更高：①智力低下;②腦癱;③聽(tīng)力下降;④營(yíng)養(yǎng)不良[4]。一旦未及時(shí)治療高危兒，勢(shì)必會(huì)給其帶來(lái)巨大負(fù)面影響[6-8]。根據(jù)相關(guān)資料研究顯示，0～3歲是小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育可塑性最強(qiáng)的一段時(shí)期，也是小兒體格和智力發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，年齡越小，腦部發(fā)育的可塑性就越強(qiáng)[9-11]。基于此，對(duì)高危兒必須加強(qiáng)保健治療和綜合護(hù)理干預(yù)。高危兒的干預(yù)是一項(xiàng)技術(shù)難度高且漫長(zhǎng)復(fù)雜的工作，醫(yī)院的相關(guān)工作人員需要及時(shí)發(fā)現(xiàn)高危兒的基礎(chǔ)病情，還需加強(qiáng)早期干預(yù)治療，盡量發(fā)揮高危兒腦細(xì)胞的代償能力，開(kāi)發(fā)高危兒的腦部功能，促使行為和體格等合理發(fā)育。

對(duì)于高危新生兒而言，其大腦皮質(zhì)較薄且未完全形成神經(jīng)髓鞘，所以腦部損傷導(dǎo)致的運(yùn)動(dòng)發(fā)育異常處于初級(jí)階段之中，而神經(jīng)系統(tǒng)在早期發(fā)展階段中具有較強(qiáng)可塑性，因此使得受損的腦細(xì)胞能夠得以良好修復(fù)，對(duì)高危新生兒進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)可以達(dá)到恢復(fù)受損腦細(xì)胞目的。

該文研究結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組高危新生兒出生后滿一歲的平均體重高于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組高危新生兒的體格發(fā)展評(píng)分和智力發(fā)展評(píng)分高于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組高危新生兒家長(zhǎng)的總滿意度高于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組高危新生兒肌張力異常率低于對(duì)照組。上述研究結(jié)果顯示綜合護(hù)理干預(yù)模式對(duì)高危兒加以護(hù)理能夠在很大程度上改善高危兒的體格發(fā)展?fàn)顩r和智力發(fā)育水平，進(jìn)一步提高高危兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理人員的工作總滿意度，降低高危兒的肌張力異常發(fā)生率。高危兒的生長(zhǎng)和發(fā)育是一個(gè)連續(xù)緩慢的發(fā)展過(guò)程，相關(guān)護(hù)理人員需接受綜合培訓(xùn)后以及清楚掌握高危兒的生長(zhǎng)發(fā)育特點(diǎn)后才能夠指導(dǎo)家長(zhǎng)，讓高危兒家長(zhǎng)學(xué)會(huì)科學(xué)喂養(yǎng)高危兒，在日常生活中能夠?yàn)楦呶鹤龊酶深A(yù)工作[12-15]。有學(xué)者認(rèn)為[16-17]，我國(guó)高危兒監(jiān)測(cè)以家庭為中心，以兒童保健機(jī)構(gòu)為依托，對(duì)新生兒進(jìn)行神經(jīng)行為篩查，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)高危兒。國(guó)外研究資料顯示[18-19]，對(duì)高危兒采取的主要干預(yù)措施是以社區(qū)為基礎(chǔ)、以家庭為中心，在醫(yī)療項(xiàng)目組織的幫助下完全依賴于家庭服務(wù)計(jì)劃。有學(xué)者明確指，由護(hù)理人員加強(qiáng)對(duì)高危兒家長(zhǎng)的日常行為干預(yù)且根據(jù)高危兒不同智力和體格發(fā)育指數(shù)等，能夠制定出個(gè)體化的訓(xùn)練方案和營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)方案。實(shí)驗(yàn)組平均體重、體格發(fā)展評(píng)分、智力發(fā)展評(píng)分分別為（10.88±0.65）kg、（99.25±5.54）分、（107.28±10.12）分，對(duì)照組分別為（9.67±0.79）kg、（90.87±6.65）分、（100.14±10.62）分，實(shí)驗(yàn)組高危新生兒出生后滿1歲的平均體重、體格發(fā)展評(píng)分和智力發(fā)展評(píng)分高于對(duì)照組（χ2=2.554、5.542、9.936，P<0.05）;付朝陽(yáng)[20]從2008 年 10 月—2010 年 10 月該院收治的高危兒中隨機(jī)抽取 160 例作為該次研究的觀察對(duì)象干預(yù)組開(kāi)展早期干預(yù)措施，結(jié)果提示干預(yù)組新生兒12月后體重（9.02±0.19）kg、PDI評(píng)分（91.27±10.89）分、MDI評(píng)分（110.01±11.89）分均顯著高于對(duì)照組（8.97±0.21）kg、（91.37±12.67）分、（81.87±9.57）分，與該文研究結(jié)果保持高度一致。對(duì)高危兒加強(qiáng)早期干預(yù)能夠減少腦癱發(fā)生率，此種行為模式有利于早日發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)功能異常和智力發(fā)育異常的高危兒[20]。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)模式能夠顯著提高高危新生兒的體格及神經(jīng)行為發(fā)育評(píng)分，降低肌張力異常率。

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（收稿日期：2019-06-22）