MRI 對卵巢腫瘤良惡性的診斷鑒別作用

周 毅

（長沙市第一醫(yī)院 湖南 長沙 410000）

卵巢腫瘤為婦產(chǎn)科常見病，是發(fā)生于卵巢上的腫瘤，多發(fā)于育齡期女性[1]。目前臨床對本病病因尚不明確，部分學(xué)者認(rèn)為其病因與遺傳因素有密切關(guān)系，卵巢腫瘤可對女性健康、生育功能等造成嚴(yán)重影響，若為惡性腫瘤可危及生命。盡早發(fā)現(xiàn)腫瘤并鑒別其病變性質(zhì)為臨床治療的關(guān)鍵，可積極預(yù)防腫瘤進(jìn)一步惡化，利于改善預(yù)后。目前臨床診斷本病的影像學(xué)方法包括超聲、MRI 等，MRI 具有較高分辨率、可多序列、多方位成像，在卵巢腫瘤診斷中具有一定優(yōu)勢[2]。本研究將MRI 用于卵巢腫瘤診斷中，旨在觀察其對腫瘤良惡性的鑒別作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年2 月—2019 年3 月收治的71 例卵巢腫瘤患者，均行手術(shù)病理學(xué)確診，年齡23～61歲，平均（42.51±3.98）歲，臨床癥狀：下腹不適39 例，陰道不規(guī)則流血8 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者臨床資料、影像學(xué)資料均完整未缺失；患者均意識清晰，未合并嚴(yán)重心肺腎等器官疾病，且簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他惡性腫瘤者；相關(guān)資料丟失者；存在認(rèn)知障礙、溝通障礙者；妊娠期、哺乳期女性；精神疾病者；檢查依從性較差者；有檢查禁忌癥者。

1.2 方法

所有患者均行MRI 檢查，使用儀器為西門子生產(chǎn)的1.5T 超導(dǎo)磁共振掃描儀，掃描范圍為臍部至恥骨，協(xié)助患者仰臥，放置正線圈，對患者行常規(guī)軸位、矢狀位ssh T2WI 序列及脂肪抑制技術(shù)，TIWI 應(yīng)用多相位M-Dixon，T1WI 參數(shù)設(shè)置：TE、TR 分別為11ms、400ms，層厚層間隔分別為4mm、0.5mm，矩陣512×512，F(xiàn)OV 為230×230mm，圖像采集次數(shù)2 至3 次。T2WI 參設(shè)設(shè)置：TE、TR 分別為70 ～120ms、1250 ～1500ms，層厚層間隔與T1WI 一致。隨后對患者行DCE-MRI 掃描，應(yīng)用FLASH-2D 序列，參數(shù)設(shè)置：TR、TE分別為5.6ms、2.38ms，層厚間距分別為4.0mm、1.0mm，連續(xù)無間隔掃描30 期，增強(qiáng)掃描前給予扎噴酸葡胺靜脈注射，劑量為1mmol/kg。

1.3 觀察指標(biāo)

將手術(shù)病理學(xué)檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，對MRI 檢查準(zhǔn)確率進(jìn)行分析。對不同性質(zhì)卵巢腫瘤MRI 圖像表現(xiàn)進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 MRI 對卵巢腫瘤良惡性診斷準(zhǔn)確率分析

手術(shù)病理確診良性68 例（其中巧克力囊腫26 例，卵巢囊腺瘤13 例，單純性卵巢囊腫29 例），惡性3 例。MRI 診斷為良性70 例，診斷為惡性1 例，MRI 對卵巢腫瘤診斷準(zhǔn)確率為94.37%（69/71）。

2.2 不同性質(zhì)卵巢腫瘤MRI 圖像特征分析

MRI 圖像顯示，良性腫瘤以囊性為主，腫瘤病灶大，形態(tài)規(guī)整，邊界清晰；惡性腫瘤顯示邊界模糊，T1WI 呈等低混雜信號，T2WI 呈稍高信號，增強(qiáng)后病灶表現(xiàn)為中高度不均勻強(qiáng)化，分界不清。

3 討論

卵巢腫瘤在臨床十分常見，城市發(fā)病率相比農(nóng)村更高，隨著人們生活環(huán)境改變，人們生活方式發(fā)生較大改變，使得卵巢腫瘤發(fā)病率逐年上升，對女性健康及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。但卵巢腫瘤早期癥狀不明顯，常常被患者忽視，加上早期病變難以被一般輔助檢查發(fā)現(xiàn)，使得多數(shù)患者確診使已經(jīng)為中晚期，耽誤最佳治療時機(jī)及治療方案。近年來醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)不斷進(jìn)步發(fā)展，MRI 具有較高分辨率，逐漸用于疾病鑒別診斷中，并取得較好效果。

近年來MRI 技術(shù)持續(xù)進(jìn)步發(fā)展，MRI 對軟組織分辨率較高，可多方位、多參數(shù)成像，較好顯示卵巢病灶大小、部位、形態(tài)、淋巴結(jié)腫大、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等形態(tài)學(xué)特征[3]。MRI 常規(guī)掃描過程中不需改變受檢者體位，可根據(jù)人體正常組織和病灶間信號差異初步判斷病灶，對卵巢、脂肪等部位成像較為清晰?？紤]良惡性腫瘤間存在較多征象重疊，臨床多應(yīng)用DCE-MRI 繼續(xù)掃描，可顯示病灶周邊血供情況，間接對微血管生成狀況及通透性進(jìn)行評價，根據(jù)血供特點(diǎn)對卵巢腫瘤進(jìn)行定性、定量診斷[4]。MRI 對卵巢腫瘤常見類型征象見下：（1）單純性卵巢囊腫內(nèi)MRI 信號均勻，T1WI與T2WI可見低信號、高信號，行增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化現(xiàn)象。（2）卵巢成熟性畸胎瘤多呈條帶狀或類圓形狀，內(nèi)部有黃色液性脂肪成分，其MR 信號類似皮下脂肪，對T1WI 信號較高的附件腫塊，可應(yīng)用脂肪抑制技術(shù)對含脂肪成分的畸胎瘤進(jìn)行排除。（3）受雌、孕激素影響，卵巢巧克力囊腫子宮內(nèi)膜可出現(xiàn)周期性出血，經(jīng)多次出血沉積，可使病灶逐步擴(kuò)大，MRI 對良性卵巢腫瘤圖像特征為囊性為主[5]，腫瘤病灶小，形態(tài)規(guī)整，邊界清晰，無腹腔積液，而惡性腫瘤邊界模糊，囊壁及內(nèi)部分隔較厚，囊壁可見結(jié)節(jié)影，內(nèi)部信號混雜，T2WI 呈稍混雜高信號，DWI 呈彌散受限，腹腔?？梢姺e液及腫大淋巴結(jié)，可將上述征象作為良惡性腫瘤的鑒別點(diǎn)

綜上所述，MRI 在卵巢腫瘤診斷有一定作用，還可有效鑒別良惡性卵巢腫瘤，為臨床進(jìn)一步診治提供可靠證據(jù)，值得臨床應(yīng)用。