VBM 檢查在帕金森病的臨床價(jià)值診斷中的應(yīng)用進(jìn)展

陳秋華

（廣東省人民醫(yī)院放射科 廣東 廣州 510080）

帕金森病該病屬于神經(jīng)系統(tǒng)范圍的疾病，在中老年出現(xiàn)的概率比較高，據(jù)統(tǒng)計(jì)60 歲以上出現(xiàn)的概率最高，40歲以下的基本沒有。一般將65 歲以前發(fā)病的稱早發(fā)性，65 歲以后發(fā)病的稱晚發(fā)性；表現(xiàn)為腦實(shí)質(zhì)萎縮、腦室擴(kuò)大和腦溝增寬等一系列改變，較為嚴(yán)重的病例可見顳葉，特別是顳葉內(nèi)側(cè)部，包括海馬和杏仁核萎縮。MRI 常規(guī)檢查對(duì)本癥診斷的敏感性和特異性較低，僅能用于粗略評(píng)價(jià)大腦的萎縮程度并對(duì)引起癡呆的其他疾病，如正常壓力腦積水、血管性癡呆等進(jìn)行排除。PD 的發(fā)病率和患病率跟年齡有著密切的聯(lián)系，在年級(jí)越大的人群里，它出現(xiàn)的概率呈比例上升。根據(jù)醫(yī)院病理資料統(tǒng)計(jì)，年級(jí)的增長過程之中，人的大腦內(nèi)黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元會(huì)漸進(jìn)性減少。雖然如此，但是卻不意味著年齡越大，患PD 的風(fēng)險(xiǎn)越大。因?yàn)镻D 在65 歲以上老年人中的患病率并不高，年齡只是其中一個(gè)統(tǒng)計(jì)因素。

磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI）是一種基于核磁共振原理和射頻波探測(cè)組織結(jié)構(gòu)和功能的醫(yī)學(xué)影像技術(shù)。傳統(tǒng)的形態(tài)學(xué)測(cè)量方法對(duì)全腦或者感興趣區(qū)域（ROI）計(jì)算灰質(zhì)的體積比較費(fèi)時(shí)，VBM（voxel-based morphometry）將每個(gè)人的大腦都形成一個(gè)模板，避免了人與人之間較大的解剖學(xué)差異， 并將結(jié)果經(jīng)過平滑處理， 使得每個(gè)體素都代表它和鄰居的平均值，然后對(duì)不同個(gè)體間進(jìn)行體素水平的比較。VBM 可以在體素水平上定量檢測(cè)出腦組織的密度和體積，反映不同群體或者個(gè)體局部腦區(qū)的腦組織成分與特征的差異。目前，VBM 已經(jīng)廣泛應(yīng)用與描繪大腦結(jié)構(gòu)的細(xì)微變化。利用VBM 檢查成像研究帕金森病（Parkinson’s disease，PD）患者輕度認(rèn)知障礙（MCI）相對(duì)于正常對(duì)照組（NC）的全腦灰質(zhì)的變化情況。

1 案例研究

1.1 目的

探討頭顱VBM 檢查在帕金森病的臨床價(jià)值診斷中的應(yīng)用進(jìn)展。

1.2 方法

采用GE signa 3.0T 超導(dǎo)磁共振掃描儀，專用8 通道頭顱線圈，體位：仰臥位；Patient Entry：Head First；Plane：Oblique；Mode：3D；Pulse Seq：SPGR；Grad Mode：Zoom；序列：SAG 3D VBM。掃描參數(shù)Slice Thickness：1.0；Filp Angle：13；Bandwidth：25；FOV：24；Locs per Slab：180；Freq：256；Phase：228；NEX：1.0；Phase FOV：1.0；Freq DIR:S/L；TE：Min Full；Shim：Auto。抽取我院2018 年1 月—12 月30例有帕金森病變患者和30 例年齡、受教育年限相匹配的健康人的頭顱VBM 檢查對(duì)比，其中女性26 人，男性34 人，40 ～65 歲：36 人，65 歲以上：24 人。重點(diǎn)分析帕金森病患者和健康人在影像學(xué)VBM 表現(xiàn)和臨床價(jià)值診斷中的鑒別。

2 結(jié)果

通過觀察，本次的對(duì)比為65 以上的男性病人12 人，對(duì)比健康組65 歲以上男性12 人；（為了減少誤差，健康組6 人選擇不同的人選）65 以上的女性病人9 人，選擇健康組65 以上女性8 人。40 ～65 歲男性病人6 人，女性病人3 人，從健康組選擇40 ～65 男性6 人，女性3 人。

通過對(duì)比，三十例的患者通過VRM 檢查顯示出來的圖像均由明顯差異，無一例外。帕金森病患者（PD）組與健康組圖像數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，結(jié)果與健康對(duì)照組比較，VBMMRI 顯示PD 組患者存在下列腦區(qū)灰質(zhì)體積減少：額葉（雙側(cè)額上回、左額下回）、雙側(cè)顳葉（顳上回、顳中回）、右側(cè)扣帶回、右側(cè)丘腦、雙側(cè)尾狀核及左頂下小葉。

3 討論

與早期PD 比較，VBM-MRI 顯示晚期PD 在下列腦區(qū)存在灰質(zhì)體積減少：額葉、顳葉、右側(cè)海馬旁回、右側(cè)尾狀核、右側(cè)下丘腦，差異均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本組PD 患者的腦灰質(zhì)改變，主要集中在額葉、顳葉、右側(cè)扣帶回及皮質(zhì)下的灰質(zhì)。隨著PD 病程進(jìn)展，這些部位的灰質(zhì)減少加劇，并在邊緣葉有進(jìn)展的趨勢(shì)。腦橋和中腦的容量MRI 可鑒別PD 與其它帕金森綜合癥如進(jìn)行性核上癱（PSP）、帕金森變異多系統(tǒng)萎縮（MSA-P）。PD 的結(jié)構(gòu)改變較為細(xì)微；而PSP 則為腦干、基底節(jié)和皮質(zhì)的廣泛萎縮，尤其是中腦的萎縮可出現(xiàn)特異性的 “企鵝征” 或 “蜂鳥征”。

通過觀察，本次的對(duì)比為65 以上的男性病人12 人，對(duì)比健康組65 歲以上男性12 人；（為了減少誤差，健康組6 人選擇不同的人選）65 以上的女性病人9 人，選擇健康組65 以上女性8 人。40-65 歲男性病人6 人，女性病人3 人，從健康組選擇40-65 男性6 人，女性3 人。

經(jīng)過三十例患者的與選擇出來的健康組對(duì)比，通過VBM 分析，病例組可見灰、白質(zhì)的降低。而在MSA-P 中，殼核（背外側(cè)區(qū)低密度、邊緣高密度）、腦橋（十字征）、小腦中腳（T2 像高密度）和小腦可見萎縮和信號(hào)改變。PSP 患者中腦變大，小腦上部萎縮；而MSA-P 患者的腦橋增大，小腦中部萎縮，VBM 分析顯示皮質(zhì)亦有萎縮。

終上所述，VBM 這些微觀結(jié)構(gòu)導(dǎo)致的成像變化在帕金森病的診斷中具有重要意義，也是普通MRI 所不能比擬的。但由于VBM 技術(shù)只提供了單一形式組織改變的信息，應(yīng)用多種模式的磁共振成像技術(shù)相互補(bǔ)充、綜合分析可能是最有價(jià)值的提高帕金森病診斷準(zhǔn)確性的方法。