專家點(diǎn)評

郭 韻

中國醫(yī)科大學(xué)盛京醫(yī)院(遼寧沈陽110004)

隨著科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，醫(yī)學(xué)相關(guān)領(lǐng)域的探索在分子生物學(xué)，蛋白組學(xué)，基因組學(xué)等層面不斷深入的同時，在臨床實際工作中也對長期困擾臨床工作的疾病進(jìn)行著有益的探索。本期的約稿在這幾個方面都有相應(yīng)體現(xiàn)。

這一晚的刺心魔術(shù)，他命名為“鉆心時刻”，在場的許多人檢查過那柄匕首，毫無機(jī)關(guān)，可它刺入杜朗的胸腔，就是毫發(fā)無傷?？勺詈?，他失手了。一場驚心動魄的魔術(shù)，瞬間變成了一樁血案，沒人知道這是一場意外，還是一場謀殺。

彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤(Diffuse large B-cell lymphoma，DLBCL)是最常見的侵襲性淋巴瘤，約占全部淋巴源性增殖性疾病的1/4，部分患者可通過經(jīng)典的R-CHOP方案達(dá)到治愈，但仍有40%～50%的患者復(fù)發(fā)難治，亟需探討新型治療方案。來那度胺是一種免疫調(diào)節(jié)類藥物，其作用機(jī)制主要包括免疫調(diào)節(jié)、抑制血管新生和直接殺傷腫瘤細(xì)胞的作用。相比其同類藥物沙利度胺，療效更佳，副作用更小。已被批準(zhǔn)用于多發(fā)性骨髓瘤、骨髓增生異常綜合征、套細(xì)胞淋巴瘤等疾病的治療。近年研究表明，該藥對DLBCL也有一定療效，且耐受性良好，有望成為DLBCL一種新的治療選擇。其中的原發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤(PCNSL)的DLBCL預(yù)后差，由于來那度胺可透過血腦屏障，用于治療PCNSL的DLBCL復(fù)發(fā)率更低，已經(jīng)獲得部分臨床證據(jù)有望在中樞神經(jīng)系統(tǒng)DLBCL患者中應(yīng)用，為該病的治療提供新的手段。

神經(jīng)外科手術(shù)難度高，病情復(fù)雜多變，術(shù)后的恢復(fù)是影響手術(shù)效果及預(yù)后的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。術(shù)后及時準(zhǔn)確診斷機(jī)體發(fā)生手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)還是細(xì)菌感染，是及時科學(xué)使用抗生素的關(guān)鍵。目前臨床輔助診斷細(xì)菌感染的血清學(xué)指標(biāo)還主要依賴于白細(xì)胞總分?jǐn)?shù)和C反應(yīng)蛋白及"金標(biāo)準(zhǔn)"血培養(yǎng)。但上述指標(biāo)受多因素影響且缺乏特異性，血培養(yǎng)周期過長不利于臨床及時準(zhǔn)確的診斷。降鈣素原作為一種新的細(xì)菌感染生物標(biāo)志物，在機(jī)體發(fā)生細(xì)菌感染時升高。但PCT在感染初期反應(yīng)較慢，單一指標(biāo)作用有限。因此，綜合分析術(shù)后患者PCT、WBC及CRP的變化，有助于臨床鑒別術(shù)后患者是否并發(fā)感染，指導(dǎo)臨床及時科學(xué)使用抗生素，且臨床開展簡單快捷方便，值得推廣。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(rheumatoid arthritis，RA)是一種以慢性侵蝕性關(guān)節(jié)炎癥為主要特點(diǎn)的全身性自身免疫疾病。晚期可出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形和功能，致殘率與病死率較高障礙，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。但該病早期大部分患者起病隱匿，臨床癥狀不典型，極易漏診誤診。X線檢查發(fā)現(xiàn)骨破壞或關(guān)節(jié)間隙狹窄、骨質(zhì)疏松可以作為診斷依據(jù)，但符合該標(biāo)準(zhǔn)的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎基本到了中晚期，失去治療時機(jī)。近年來磁共振成像和高頻超聲在RA診斷中發(fā)揮越來越重要的作用，2009年美國風(fēng)濕病學(xué)會年會發(fā)布了新的RA分類標(biāo)準(zhǔn)，提出MRI和超聲檢查可以用于早期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷，大大提高了RA的早期診斷率。目前臨床應(yīng)用的高頻超聲探頭可以對關(guān)節(jié)滑膜病變、骨表面破壞和增生、關(guān)節(jié)腔積液、關(guān)節(jié)周圍肌肉肌腱病變較好地顯示，MRI對還能對骨髓水腫有很好地顯示。二者各有優(yōu)勢，互相彌補(bǔ)不足，聯(lián)合應(yīng)用可提高早期診斷率。上述兩種檢查手段還對RA療效的判斷也可發(fā)揮很大的作用，通過用藥前后影像學(xué)的變化來評估治療效果，指導(dǎo)臨床用藥，值得臨床關(guān)注。

玫瑰痤瘡是臨床上常見的面部皮膚慢性炎癥性皮膚病，病程較長，頑固而難治，極大的影響了患者的生活質(zhì)量，至今病因及發(fā)病機(jī)理還不十分清楚。近年來研究發(fā)現(xiàn)，患者面部皮膚表面多種細(xì)菌感染所產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物與皮膚表面受體結(jié)合后，釋放多種炎癥因子，參與并加重了皮膚的炎癥反應(yīng)，治療時要充分考慮細(xì)菌感染及皮膚免疫等諸多相關(guān)因素。目前治療本病多采用外用藥物、口服藥物，光電治療等，療效不確定?？诜死顾鼐哂锌咕钚詮?qiáng)，抗菌譜廣的特性，很多研究也發(fā)現(xiàn)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素還具有免疫調(diào)節(jié)活性和抗炎作用；他克莫司軟膏是一種外用免疫抑制劑，通過抑制鈣調(diào)磷酸酶，抑制T細(xì)胞活化及多種炎性細(xì)胞因子釋放，產(chǎn)生止癢、止痛及緩解局部皮膚炎癥的作用，是目前治療玫瑰痤瘡經(jīng)常選擇的外用藥物之一?？死顾芈?lián)合他克莫司軟膏治療丘疹膿皰型玫瑰痤瘡，安全有效，值得臨床試用。

現(xiàn)有技術(shù)在假軸車輛判別方面存在一定的不足，假軸車輛的通行記錄中沒有明顯標(biāo)明該車輛肯定是假軸車輛，因此缺少驗證集數(shù)據(jù)，很難對試驗結(jié)果進(jìn)行直接驗證。為驗證試驗方法的合理性，采用間接方法對試驗結(jié)果進(jìn)行驗證：以1127軸型的第2個軸組數(shù)據(jù)為分析對象，結(jié)合離群點(diǎn)數(shù)據(jù)，從某省高速公路歷史通行記錄中獲取不同車牌貨車的通行記錄數(shù)據(jù)，選擇相關(guān)字段進(jìn)行匯總(見表2)。根據(jù)總重數(shù)據(jù)分布情況，選擇20 000 kg作為載重狀態(tài)(輕載/重載)的分界參考點(diǎn)。根據(jù)各軸型規(guī)定的限重情況，1型軸限重8 t，2型軸限重10 t，7型軸限重22 t，可計算出車輛在真實軸型下的總重和超重情況。

隨著從宏觀到微觀研究的不斷深入，越來越多的診斷、治療及檢測手段應(yīng)用于臨床，為疾病的診治帶來更多的選擇。