醫(yī)院信息化需求及挑戰(zhàn)

張齡尹

醫(yī)院信息化建設(shè)首先要滿(mǎn)足各市場(chǎng)主體不同的信息需求，以信息需求為導(dǎo)向，其次要應(yīng)對(duì)在信息化建設(shè)進(jìn)程中所遇到的各種挑戰(zhàn)。當(dāng)前醫(yī)院信息化建設(shè)主要受兩個(gè)外部需求推動(dòng)，一方面是公立醫(yī)院改革的政策要求，另一方面是電子病歷功能應(yīng)用水平分級(jí)評(píng)價(jià)要求。同時(shí)也受強(qiáng)烈的內(nèi)部需求驅(qū)動(dòng)，既有來(lái)自醫(yī)院管理者出于希冀醫(yī)院更好運(yùn)營(yíng)、加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量控制管理的訴求，也有來(lái)自醫(yī)護(hù)人員要求借助醫(yī)療成本等信息改善自身醫(yī)療方案，提升醫(yī)療服務(wù)有效性的源動(dòng)力。一個(gè)合格的醫(yī)院信息平臺(tái)應(yīng)當(dāng)做到聚焦區(qū)域交互應(yīng)用、患者服務(wù)、臨床診療、運(yùn)營(yíng)質(zhì)控、科研教學(xué)以及績(jī)效評(píng)估等。綜合各方需求，構(gòu)建醫(yī)院信息化平臺(tái)顯得尤為重要。

一、醫(yī)院信息化需求

從各市場(chǎng)主體的角度來(lái)看，大致可分為來(lái)自患者、醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)院管理者、政府衛(wèi)生部門(mén)的需求。

（一）患者的需求

患者作為醫(yī)療服務(wù)的消費(fèi)群體，既是國(guó)家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的終端受益者，又是改革的基層推動(dòng)者。作為消費(fèi)主體，患者需要首先滿(mǎn)足自身的消費(fèi)需求，病歷是患者信息需求的核心。隨著分級(jí)診療在我國(guó)醫(yī)療體系中的推廣實(shí)施，電子病歷在轉(zhuǎn)診、救治患者中將實(shí)現(xiàn)更為重要的信息價(jià)值，更有利于醫(yī)療資源的有效利用，避免重復(fù)問(wèn)診、重復(fù)化驗(yàn)、重復(fù)檢查等，節(jié)約就診時(shí)間。同時(shí)隨著我國(guó)醫(yī)療資源的不斷豐富，患者需要通過(guò)可獲得的、完整的醫(yī)院診療信息來(lái)甄選最適合的診療機(jī)構(gòu)，這就要求醫(yī)院主動(dòng)披露自身醫(yī)療信息，并且需要醫(yī)管部門(mén)、社會(huì)公眾共同監(jiān)督，確保信息的真實(shí)性、有效性。

（二）醫(yī)護(hù)人員

醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)向患者提供醫(yī)療服務(wù)并不斷提升服務(wù)質(zhì)量，一方面，通過(guò)電子病歷信息節(jié)約診斷、檢查時(shí)間，減少不必要的重復(fù)工作，杜絕醫(yī)療資源浪費(fèi)，并及時(shí)有效的救治患者；另一方面，獲得醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量反饋，包括成本費(fèi)用、患者數(shù)量、診療時(shí)長(zhǎng)、病歷質(zhì)量、診療結(jié)果、服務(wù)隨訪(fǎng)等具有可比性的數(shù)據(jù)，通過(guò)比較引導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員反思、學(xué)習(xí)，進(jìn)一步規(guī)范診療流程、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

（三）醫(yī)院管理者

近年來(lái)，國(guó)家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革惠及社會(huì)公眾的同時(shí)也給公立醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)帶來(lái)了更多挑戰(zhàn)。醫(yī)院管理者對(duì)本院財(cái)務(wù)運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)信息的需求更為迫切，如何控制成本，如何減少藥占比、耗占比，如何按照改革要求提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是管理者聚焦的難題。隨著單病種付費(fèi)及（疾病）相關(guān)診斷分類(lèi)付費(fèi)（DRGs）模式的推廣，作為醫(yī)院管理者，在這種對(duì)醫(yī)療質(zhì)量相對(duì)科學(xué)統(tǒng)一、有可比性的分類(lèi)方法面前，將更加關(guān)注成本控制的實(shí)施，進(jìn)而對(duì)院內(nèi)的精細(xì)化數(shù)據(jù)信息有著更高的要求，具體到病種、科室甚至醫(yī)護(hù)人員個(gè)人。 此外，國(guó)家政策積極鼓勵(lì)醫(yī)生行業(yè)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，各醫(yī)院也承擔(dān)起了規(guī)范醫(yī)生執(zhí)業(yè)、保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的責(zé)任，利用信息平臺(tái)，制定有章可依的從業(yè)制度、建立有跡可循的監(jiān)督平臺(tái)也是各位醫(yī)院管理者應(yīng)當(dāng)關(guān)注的焦點(diǎn)，從而減輕患者負(fù)擔(dān)、實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的目標(biāo)。

（四）政府衛(wèi)生部門(mén)

隨著《電子病歷系統(tǒng)功能應(yīng)用水平分級(jí)評(píng)價(jià)方法及標(biāo)準(zhǔn)》的推行，政府衛(wèi)生部門(mén)作為國(guó)家醫(yī)療體系的管理者，在要求對(duì)各醫(yī)院醫(yī)療數(shù)據(jù)有獲得權(quán)限的基礎(chǔ)上，也進(jìn)一步要求加強(qiáng)病歷信息及醫(yī)療數(shù)據(jù)的完整性、及時(shí)性、有效性及標(biāo)準(zhǔn)化，以便于進(jìn)行統(tǒng)一的規(guī)范管理，便于評(píng)價(jià)各醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、并進(jìn)行類(lèi)比，從而為制定更加符合國(guó)家的醫(yī)改方針政策、更切實(shí)際、更有益于患者的醫(yī)改措施。 綜合來(lái)看，醫(yī)院信息化發(fā)展不僅需要在初期建設(shè)階段平衡各方需求，更需要能夠應(yīng)對(duì)現(xiàn)階段信息化進(jìn)程中存在的挑戰(zhàn)。

二、醫(yī)院信息化建設(shè)面臨的挑戰(zhàn)

當(dāng)今醫(yī)院信息系統(tǒng)內(nèi)主要面臨幾大挑戰(zhàn)，如成本效益問(wèn)題；業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)碎片化，利用率低；醫(yī)院內(nèi)部業(yè)務(wù)協(xié)同、外部交互難度高；醫(yī)院數(shù)據(jù)的特殊性等[1]。

（一）成本效益

國(guó)家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革推行公立醫(yī)院藥品零差價(jià)政策，公立醫(yī)院由于自身的機(jī)構(gòu)特質(zhì)，本來(lái)就對(duì)國(guó)家財(cái)政撥款具有依賴(lài)性，而發(fā)展信息化所需的硬件設(shè)備、軟件系統(tǒng)，以及隨之產(chǎn)生的維護(hù)、升級(jí)費(fèi)用，都將使公立醫(yī)院的收支平衡面臨更為嚴(yán)峻的考驗(yàn)。

在醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革進(jìn)一步推行的背景下，大型醫(yī)療設(shè)備所進(jìn)行的檢驗(yàn)檢查價(jià)格下調(diào)，取消醫(yī)用耗材加成，醫(yī)院收入更側(cè)重體現(xiàn)在醫(yī)療技術(shù)人員的勞動(dòng)價(jià)值上，公立醫(yī)院已經(jīng)面臨相當(dāng)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，除去國(guó)家給予支持的財(cái)政補(bǔ)貼外，只能盡可能地節(jié)省成本、降低消耗，卻又不能降低醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，因此削減信息化建設(shè)方面的開(kāi)支似乎成為了一條捷徑。在現(xiàn)有信息集成平臺(tái)能夠基本正常運(yùn)行的情況下，升級(jí)平臺(tái)不僅不利于規(guī)避財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，更是看起來(lái)邊際效益最低的投入。因此，從醫(yī)院管理者到一線(xiàn)醫(yī)護(hù)人員，都需要統(tǒng)一思想、提高認(rèn)識(shí)，從長(zhǎng)遠(yuǎn)角度考慮醫(yī)院的長(zhǎng)期可持續(xù)發(fā)展，如何利用有限的資源，有針對(duì)性、分門(mén)別類(lèi)、一一對(duì)應(yīng)地解決醫(yī)院運(yùn)營(yíng)過(guò)程中及其與其他經(jīng)濟(jì)主體之間的溝通協(xié)調(diào)問(wèn)題，提高工作效益，已經(jīng)成為醫(yī)院管理者亟待解決的難題。

（二）數(shù)據(jù)利用率低

從醫(yī)院角度來(lái)講，在推行信息化建設(shè)的初期，信息平臺(tái)往往會(huì)將完整性放在首位，即盡可能地先做到使一切相關(guān)數(shù)據(jù)有據(jù)可依，有源可循，先滿(mǎn)足市場(chǎng)主體的基本需求，在后期實(shí)現(xiàn)平臺(tái)與用戶(hù)的交互協(xié)調(diào)后，根據(jù)用戶(hù)反饋才能逐步做到統(tǒng)一數(shù)據(jù)格式。數(shù)據(jù)的有效利用是建立在數(shù)據(jù)完整性基礎(chǔ)上的，卻又不等同于數(shù)據(jù)的簡(jiǎn)單輸入和疊加，仍然依賴(lài)于人工的甄別及篩選?，F(xiàn)階段醫(yī)院財(cái)務(wù)管理往往缺少完善的信息資源共享機(jī)制，且財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)編碼缺乏科學(xué)性[2]，當(dāng)前醫(yī)療體系內(nèi)的財(cái)務(wù)信息化人才缺口仍未能夠得到有效補(bǔ)償，提高現(xiàn)有財(cái)務(wù)隊(duì)伍的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)技能及信息化水平仍然是重中之重。

（三）醫(yī)院內(nèi)外部協(xié)同交互能力差

從宏觀角度來(lái)講，各醫(yī)院財(cái)務(wù)編碼的不一致給數(shù)據(jù)整合及利用帶來(lái)了很大困難。 如何將數(shù)據(jù)信息有效利用，如何解決醫(yī)院間數(shù)據(jù)信息溝通的鴻溝，這不僅需要各醫(yī)院的努力，更需要有一套信息編碼的標(biāo)準(zhǔn)化流程進(jìn)行規(guī)范。在當(dāng)前階段，由于各地區(qū)、各醫(yī)院實(shí)際需要、發(fā)展情況參差不齊，信息標(biāo)準(zhǔn)化仍然任重道遠(yuǎn)。

（四）醫(yī)院數(shù)據(jù)的特殊性

不同于企業(yè)單位，醫(yī)院數(shù)據(jù)的提取及甄別需要對(duì)醫(yī)療行業(yè)知識(shí)詳細(xì)了解。醫(yī)療服務(wù)的開(kāi)展所涉及的事務(wù)多種多樣，從藥品、設(shè)備采購(gòu)到財(cái)務(wù)預(yù)算的編制及執(zhí)行，辦事流程要嚴(yán)格依照規(guī)章制度，醫(yī)院信息化不僅需要技術(shù)的支撐，更需要對(duì)專(zhuān)業(yè)背景的把控。 此外，信息化建設(shè)的理論與實(shí)踐的鴻溝也難以逾越。醫(yī)院的信息化建設(shè)涉及醫(yī)院內(nèi)部各個(gè)性質(zhì)不同部門(mén)的協(xié)同工作，從各部門(mén)需求的提出到信息化平臺(tái)的建設(shè)、運(yùn)行、完善需要反復(fù)調(diào)試。

三、結(jié)語(yǔ)：

目前，在醫(yī)院發(fā)展進(jìn)程中，信息化是各醫(yī)院亟待完成的重要任務(wù)，信息化的實(shí)現(xiàn)往往以信息平臺(tái)為載體，而醫(yī)院內(nèi)部信息平臺(tái)的構(gòu)建方案來(lái)自于各科室所提出的不同需求，并且兼顧醫(yī)院作為整體面對(duì)社會(huì)公眾所提出的要求。滿(mǎn)足信息需求只是信息平臺(tái)構(gòu)建的第一步，構(gòu)建階段是投入的階段，如何利用好信息平臺(tái)，如何從信息平臺(tái)所呈現(xiàn)的數(shù)據(jù)中汲取有效信息加以高效使用、提煉，仍然是醫(yī)院管理人員積極承擔(dān)并且熟練掌握的工作，醫(yī)院信息化建設(shè)的收益也將在這一階段完全實(shí)現(xiàn)。