心電散點(diǎn)圖無休止性房性心動過速診斷中的應(yīng)用價(jià)值

王 銳，管 洪（通訊作者），曾雁云

（云南省玉溪市人民醫(yī)院 云南 玉溪 653100）

IAT（無休止性房性心動過速）者是在長時間心電監(jiān)測過程中心動過速達(dá)到50%以上，臨床主要通過動態(tài)心電圖監(jiān)測來診斷，依據(jù)其持續(xù)時間不同又分為反復(fù)性IAT、持續(xù)性IAT[1]。連續(xù)RR間期是表現(xiàn)人體心臟節(jié)律動態(tài)變化的一種形式，心電散點(diǎn)圖則是對連續(xù)RR間期利用迭代方法進(jìn)行描記，圖形是散點(diǎn)組成而被稱之為散點(diǎn)圖[2]?，F(xiàn)就我院186例IAT患者的心電散點(diǎn)圖特征進(jìn)行分析，從而討論心電散點(diǎn)圖對IAT的診斷價(jià)值，詳細(xì)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月—2019年6月期間我院收治的186例無休止性房性心動過速患者為研究對象，其中男性91例，女性95例；年齡62～85歲，平均（72.8±0.2）歲。

1.2 研究方法

186例IAT患者均接受動態(tài)心電圖24h監(jiān)測，離線使用CardioScan同步12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖分析系統(tǒng)及Cardio Trak動態(tài)心電圖分析軟件，去除干擾及偽差，系統(tǒng)分析后繪制24hLorenz-RR散點(diǎn)圖分布情況，分析心律失常時結(jié)合利用時間散點(diǎn)圖、逆向技術(shù)。

2 結(jié)果

經(jīng)軟件分析，生成的心電數(shù)據(jù)中IAT散點(diǎn)圖具有明顯規(guī)律性，能從中直接觀察到186例患者房速的Lorenz-RR散點(diǎn)圖的分布規(guī)律特征，在時間散點(diǎn)圖、逆向技術(shù)綜合分析后能進(jìn)一步準(zhǔn)確、清晰的分辨診斷房速頻率、發(fā)生時間、持續(xù)時間以及不同房室傳導(dǎo)比例等。診斷準(zhǔn)確率達(dá)到96.77%（180/186）。Lorenz-RR散點(diǎn)圖為多分布圖形，主體為三分布，部分患者房速沿等速線離遠(yuǎn)點(diǎn)較近的散點(diǎn)集以2:1比例下傳。長短周期區(qū)散點(diǎn)集則是以3:1和4:1下傳的前點(diǎn)組成。短長周期區(qū)散點(diǎn)集則是以3:1和4:1下傳的后點(diǎn)組成，逆向技術(shù)截取時間-RR周期散點(diǎn)圖片段可顯示房速PP周期及頻率、方式傳導(dǎo)情況。

3 討論

持續(xù)IAT指的是長時間持續(xù)存在不間斷型心動過速。在動態(tài)心電圖中心動過速代替了竇性心律，表現(xiàn)出無休止性的心動過速發(fā)作。計(jì)算機(jī)主要是分析動態(tài)心電圖以下幾個方面：QRS異常波形檢出、分類；依據(jù)RR間期的期前量可以判斷早搏和停搏；依據(jù)早搏事件可以判斷短暫性異位搏動[3]。動態(tài)心電圖P波為較小振幅，甚至難以被計(jì)算機(jī)識別，所以也就不能分析所有類型的心律失常。IAT者RR間期變化大，計(jì)算機(jī)對其識別率較低。Lorenz-RR散點(diǎn)圖坐標(biāo)為響鈴RR間期，可以描繪長時程動態(tài)心電圖RR間期散點(diǎn)分布情況[4]。①散點(diǎn)圖邊界：在觀察心臟節(jié)律時描繪的散點(diǎn)圖有其一定分布范圍，也就是說散點(diǎn)圖邊界明確，其邊界可能由心臟電生理機(jī)制確定，如此就可對鑒別房顫發(fā)作時寬QRS波，扇形以內(nèi)的點(diǎn)為房室結(jié)下傳R波或室性QRS。②散點(diǎn)圖分離：正常竇性心率平滑加減速時散點(diǎn)圖以RR間期為基礎(chǔ)呈緊密一維分布。若竇性心率伴異位節(jié)律則會出現(xiàn)圖形分離，這種散點(diǎn)圖的分離特征反映了不同節(jié)律之間相互作用。當(dāng)然，同一節(jié)律也會因頻譜中段而出現(xiàn)分離[5]。

心電散點(diǎn)圖的不同特征也就反應(yīng)不同心律失常的電生理機(jī)制。學(xué)習(xí)了解IAT散點(diǎn)圖特點(diǎn)能在有條不紊的分析過程中提高IAT檢出率和準(zhǔn)確率。本組186例IAT患者的散點(diǎn)圖具有明顯規(guī)律性，診斷準(zhǔn)確率達(dá)到96.77%。IAT者大部分時間心率都處于頻率較高的狀態(tài)，極易發(fā)展成心動過速心肌病，嚴(yán)重威脅患者生命安全。動態(tài)心電圖這種無創(chuàng)檢查技術(shù)是臨床心律失常的快速分析手段，心電散點(diǎn)圖在復(fù)雜性心律失常分析過程中具有明顯優(yōu)勢，掌握其心電散點(diǎn)圖特征有助于判斷病情特征及程度[6]。綜上所述，在IAT患者臨床診斷中心電散點(diǎn)圖具有重要的參考指導(dǎo)價(jià)值，結(jié)合其他檢查可進(jìn)一步提高診斷準(zhǔn)確性，值得推廣使用。