微小超聲探頭及其臨床應(yīng)用

程吉云

（百色市人民醫(yī)院消化內(nèi)科 廣西 百色 533000 ）

現(xiàn)專門介紹了微小超聲探頭的優(yōu)點(diǎn)與臨床應(yīng)用，詳情如下：

1 微小超聲探頭的優(yōu)點(diǎn)與適用范圍

微小探頭的特點(diǎn)集中表現(xiàn)為口徑小、硬性部短，不會(huì)對(duì)食管靜脈造成壓迫，便于對(duì)食管靜脈曲張進(jìn)行仔細(xì)的探查，能夠?qū)o脈壁厚度、官腔直徑進(jìn)行準(zhǔn)確的測(cè)量。針對(duì)使用硬化劑治療的食管靜脈曲張，微小探頭是有效的隨訪方式之一，便于對(duì)食管運(yùn)動(dòng)障礙進(jìn)行觀察，且不會(huì)對(duì)食管壁產(chǎn)生任何的損傷或壓迫，便對(duì)與各種下食管括約肌的病理生理改變進(jìn)行仔細(xì)的探查。

腔內(nèi)超聲顯影在水性介質(zhì)的幫助下具有良好的聲學(xué)介質(zhì)，如膽汁、胰液等，相比較于微小探頭，管道直徑略微較大，進(jìn)而能夠更好的對(duì)膽管、胰腺導(dǎo)管系統(tǒng)進(jìn)行探查。在開展ERCP的過(guò)程中可在胰腺導(dǎo)管或膽管中插入微小探頭，以此能夠更好的診斷壺腹部腫瘤，且利用微小探頭也能夠清晰的顯示門脈區(qū)等EUS難以探查的部位。還能插入門靜脈，通過(guò)血管超聲可對(duì)膽管癌進(jìn)行探查，便于判斷是否存在門脈侵入的情況。

對(duì)于EUS無(wú)法通過(guò)的惡性胃腸道狹窄可通過(guò)微小探頭，前視式超聲結(jié)腸鏡檢出效率低、具有各自潛在危險(xiǎn)、造價(jià)昂貴等，因此應(yīng)用有限，而微小探頭能夠更好的顯示結(jié)腸造影。

2 臨床應(yīng)用

2.1 早期胃癌

胃癌在經(jīng)過(guò)普通內(nèi)鏡或組織活體檢查診斷后，能夠有效的診斷腫瘤是否局限于黏膜和對(duì)粘膜下造成入侵，因此關(guān)于淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率前者為1.9%～3.5%、后者為14.2%～26.8%。臨床上可采用內(nèi)鏡下粘膜病灶切除術(shù)來(lái)治療粘膜病灶，這種方式通常不會(huì)造成很大的創(chuàng)傷。臨床鑒別時(shí)多采用EUS，但是其所采用的斜視式超聲內(nèi)鏡比較粗大、堅(jiān)硬，不能將微小病灶顯示出來(lái)，而微小探頭可有效彌補(bǔ)其不足，探頭頻率高所提供的影響解像度就高。

胃癌早期出現(xiàn)潰瘍性改變的可能性較大，由此會(huì)造成分期偏差問(wèn)題。癌腫伴潰瘍會(huì)誘發(fā)水腫、炎癥以及纖維化，改變第5層、9層超聲影像，因此診斷通常會(huì)超出實(shí)際癌腫的浸潤(rùn)深度。同時(shí)，合并潰瘍癌腫在分期時(shí)，采用EUS還具有一定難度。相比較于淺表型，微小探頭對(duì)于隆起型早期胃癌的癌腫侵入深度診斷準(zhǔn)確率較高，淺表型出現(xiàn)潰瘍性改變的可能性較大。微小探頭在分期診斷直徑小于1cm的胃癌中具有較高的準(zhǔn)確率，且隨著腫瘤的增大相應(yīng)的會(huì)降低其準(zhǔn)確率。

2.2 潰瘍性結(jié)腸炎

針對(duì)結(jié)腸壁斷面各層結(jié)構(gòu)與病變信息，使用超聲內(nèi)鏡可以充分獲得。但是，在診斷與隨訪潰瘍性結(jié)腸炎的過(guò)程中EUS的應(yīng)用并不廣泛，相關(guān)報(bào)道較少。經(jīng)過(guò)觀察微小探頭發(fā)現(xiàn)，粘膜炎癥的特征性表現(xiàn)以潰瘍性結(jié)腸炎粘膜下層增厚為主，上皮損傷會(huì)極大的提高超聲波的通透率。經(jīng)過(guò)分析超聲影像和組織學(xué)關(guān)系，可見(jiàn)第3層水腫與炎性細(xì)胞浸潤(rùn)會(huì)減弱回聲。粘膜下層增厚通常會(huì)出現(xiàn)炎性細(xì)胞浸潤(rùn)的情況，也會(huì)受鄰近炎癥過(guò)程的影響而阻礙運(yùn)動(dòng)或限制擴(kuò)張，從而極易誘發(fā)肥厚。

同時(shí)，腸壁厚度和腔內(nèi)直徑之間呈反比，如果探查部位出現(xiàn)收縮狀的結(jié)腸病變，則說(shuō)明壁厚大于實(shí)際情況，若微小探頭不能平行于腸壁方向，腸壁擴(kuò)張具有被動(dòng)性，則很難清洗的顯示結(jié)構(gòu)，且誤認(rèn)為腸壁較薄?；诖?，探查時(shí)如果采用微小探頭，則需要密切留意上述因素的影響，其準(zhǔn)確反映病理變化的原因在于：能夠?qū)⒒颊呓Y(jié)腸壁結(jié)構(gòu)的細(xì)微改變充分顯示出來(lái)，便于判斷哪些患者可開展保守治療。

2.3 胰腺、膽道系統(tǒng)腫瘤

微小探頭能夠更為輕松的進(jìn)入膽管，相比較于經(jīng)十二指腸乳頭具有顯著優(yōu)勢(shì)。肝外膽管壁在正常情況下的厚度0.11～0.25cm，通過(guò)微小探頭影像可將粘膜層、結(jié)締組織和纖維肌層結(jié)構(gòu)顯示出來(lái)，同樣可顯示一些鄰近膽管的結(jié)構(gòu)，如門靜脈、膽囊、胰腺等。在惡性膽管狹窄時(shí)，盡管官腔會(huì)變小，但是具有很高的探查成功率，且可見(jiàn)異常回聲區(qū)和正常結(jié)構(gòu)消失的情況，對(duì)于中下段膽管癌的診斷率超過(guò)90%，相比于其它影像學(xué)檢查具有很大優(yōu)勢(shì)。膽管周圍的結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，受癌腫侵入的可能性較大，從而能夠制定科學(xué)的治療方案。通常情況下，對(duì)于胰腺癌的診斷通常需要微小探頭結(jié)合ERCP，按照胰實(shí)質(zhì)與胰管狹窄的特征性改變，便于對(duì)胰腺癌、慢性胰腺炎進(jìn)行準(zhǔn)確的鑒別與診斷。

2.4 Barrett食管

由于EUS不能對(duì)正常粘膜、化生Barrett粘膜進(jìn)行清晰的區(qū)分，因此會(huì)限制其應(yīng)用。而這一問(wèn)題經(jīng)頻率高、解像度高的微小探頭可以獲得有效解決，診斷靈敏度與特異性分別為100%、86%。關(guān)于正常胃粘膜與食管粘膜的區(qū)分可按照官腔大小、固有肌層以及特征性胃粘膜褶。

3 結(jié)語(yǔ)

微小探頭具有廣泛的頻率哈雷、價(jià)格低廉且耐用，在線型、輻射狀掃描之間可進(jìn)行快速的轉(zhuǎn)換，所具有的多普勒功能可更好的觀察流體動(dòng)力學(xué)改變。采用微小探頭可輔助檢查任何部位、任何情況下的常規(guī)內(nèi)鏡檢查，從而能夠更好的開展臨床診斷。當(dāng)下，所采用的三維超聲內(nèi)鏡術(shù)，在進(jìn)行三維影像重構(gòu)時(shí)更傾向于微小探頭。