聲輻射力脈沖成像評(píng)估針灸治療肩部肌筋膜疼痛綜合征的預(yù)后

馬小琳（通訊作者）

（上海市長寧區(qū)天山中醫(yī)醫(yī)院 上海 200051）

肌筋膜疼痛綜合征（MPS）是一種常見的肌肉疾病，其特征是急性或慢性觸發(fā)點(diǎn)疼痛、肌肉僵硬和疲勞[1]。MPS是包括肩痛、慢性背痛、緊張性頭痛和面部疼痛在內(nèi)的慢性和持續(xù)性局部疼痛的主要原因。據(jù)報(bào)道目前MPS的患病率可達(dá)70%。而針灸療法通常被認(rèn)為是肌筋膜疼痛綜合征治療的有效形式，主要通過降低針灸部位的肌張力來緩解患者的癥狀，使患者疼痛減輕，運(yùn)動(dòng)范圍增加。目前對(duì)于針灸治療斜方肌筋膜疼痛綜合征患者預(yù)后評(píng)估主要采用簡化麥吉爾疼痛量表（SF-SPQ），這種方法被認(rèn)為是主要的評(píng)估針灸治療筋膜疼痛綜合征患者預(yù)后的方法，本研究采用更具客觀性的新型彈性成像技術(shù)-聲輻射力脈沖成像（ARFI）評(píng)估患者的預(yù)后情況。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇天山中醫(yī)院肩部MPS患者105例（42名男性，63名女性；平均年齡52.3±6.2歲，范圍39～64歲）作為研究對(duì)象。招募標(biāo)準(zhǔn)包括：（1）20～70歲；（2）持續(xù)三個(gè)月以上的癥狀；（3）神經(jīng)檢查結(jié)果正常（包括深度肌腱反射、手動(dòng)肌肉測(cè)試和感官檢查）。（4）符合MPS診斷標(biāo)準(zhǔn)：即①肌腱的附著點(diǎn)或肌腹上有固定疼痛區(qū)和壓痛點(diǎn)；②氣溫降低或疲勞時(shí)疼痛加重；③增加肌肉血流的治療可使疼痛減輕；④排除局部占位或破壞性病變。

排除標(biāo)準(zhǔn)包括：（1）有其他導(dǎo)致疼痛的診斷，如頸椎間盤突出、頸椎管狹窄或神經(jīng)卡壓綜合征；（2）妊娠；（3）凝血病或抗凝血?jiǎng)┑氖褂?；?）由惡性或自身免疫性疾病引起的疼痛；（5）存在可能妨礙參與研究的慢性疾病，如全身炎性疾病或神經(jīng)異常。本項(xiàng)研究獲得了所有參與者的知情同意且得到了醫(yī)院的倫理審查委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法

對(duì)該醫(yī)院105例患者進(jìn)行針灸治療，每天一次，共10天。并停止止痛藥服用及其他輔助治療；在治療結(jié)束后1，7，15，30天進(jìn)行ARFI和SF-MPQ檢查。

1.3 儀器與方法

1.3.1 ARFI檢查 本實(shí)驗(yàn)采用德國西門子ACUSONS2000型號(hào)超聲儀器，14MHZ線陣探頭，并配有ARFI技術(shù)成像軟件。采用常規(guī)二維超聲方法和ARFI技術(shù)分別對(duì)MPS組患者的肩部肌緊張?zhí)帲捎|及壓痛點(diǎn)）和對(duì)照組的斜方肌降部肌腹進(jìn)行檢測(cè)。在檢查時(shí)，所有受試者保持斜方肌肌肉松弛，并置于側(cè)臥位。先行常規(guī)二維超聲檢查，并將檢測(cè)部位的超聲圖像特征（包括痛點(diǎn)部位或腹肌處的肌纖維形態(tài)、邊緣、回聲）記錄保存；后進(jìn)行ARFI彈性超聲檢測(cè)，打開成像軟件，切換至聲觸診組織成像（VTI）模式，將待檢部位置于取樣框中央部位，根據(jù)檢測(cè)部位調(diào)整感興趣區(qū)（ROI），并采集彈性圖像，后切換至聲觸診組織量化（VTQ）模式，獲取ROI區(qū)域的剪切波速度（SWV）值，測(cè)量相同ROI區(qū)域3次，取平均值作為該研究對(duì)象的SWV值并記錄。

1.3.2 SF-MPQ檢查 SF-MPQ中疼痛分級(jí)指數(shù)（pain rating index，PRI）包含15個(gè)描述性的疼痛描述詞：11種感覺描述（抽搐、射擊、刺傷、刺痛、抽筋、咬傷、灼熱、疼痛、沉重、低沉、分裂）和4種情感描述（疲勞、惡心、恐懼、殘忍-懲罰）。這些描述在四點(diǎn)強(qiáng)度等級(jí)評(píng)定為0=0，1=輕度，2=中度，3=嚴(yán)重。從而計(jì)算出患者感覺描述級(jí)情感描述方面的評(píng)分。另一方面，這些描述分為6個(gè)傷害性描述語（抽搐、尖銳、抽筋、沉重、溫柔、咬傷）和4個(gè)神經(jīng)性詞匯（射擊、刺傷、灼熱、疼痛）。除了這些描述，問卷還集成了一個(gè)視覺類比量表（VAS），一個(gè)基于11分（0～10）的數(shù)字標(biāo)度，0代表無痛，10代表劇痛。除此之外，目前的疼痛強(qiáng)度（present pain intensity，PPI）強(qiáng)度等級(jí)（0～5）表示無痛、輕度不適、不適、難受、可怕的疼痛、極為疼痛。SF-MPQ評(píng)分取以上3項(xiàng)結(jié)果的平均值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 ARFI檢測(cè)結(jié)果

治療前ARFI模式下，MPS患者健側(cè)斜方肌的 VTI相對(duì)較亮，SWV為（1.57±0.61）m/s；MPS患者患側(cè)斜方肌的VTI較暗，SWV為（3.25±0.98）m/s。MPS患者患側(cè)的 SWV值高于健側(cè)（t=6.985，P=0.001）。治療后1，7，15，30天MPS患者受累側(cè)SWV 值低于治療前；治療后1～7天SWV值呈下降趨勢(shì)，治療后7～30天SWV呈上升趨勢(shì)，但仍低于治療前。

2.2 SF-MPQ 檢測(cè)結(jié)果

治療前，MPS患者健側(cè)斜方肌的SF-MPQ評(píng)分為17.23±6.89；MPS患者患側(cè)斜方肌SF-MPQ評(píng)分為4.98±2.57。治療后1，7，15，30天MPS患者受累SFMPQ評(píng)分低于治療前；治療后1～7天SF-MPQ評(píng)分值呈下降趨勢(shì)，治療后7～30天SF-MPQ評(píng)分呈上升趨勢(shì)，但較治療前仍降低。

2.3 MPS患者疼痛點(diǎn) SWV值與SF-MPQ評(píng)分比較

治療前后兩者變化趨勢(shì)相同，SWV值顯著低于SF-MPQ評(píng)分（F組間=17.625，P組間=0.000）；兩組指標(biāo)在不同時(shí)間點(diǎn)存在交互作用（F交互=3.267，P交互=0.042），SWV值與SF-MPQ評(píng)分具有較強(qiáng)的相關(guān)性（r=0.786，P=0.000）。即可用ARFI檢測(cè)MPS患者預(yù)后情況，且可較好消除結(jié)果主觀性。

3 討論

肌肉骨骼練習(xí)容易引發(fā)MPS，除了引起局部肌肉疼痛和限制功能外，它還可能與交感神經(jīng)功能障礙、情緒壓力源、姿勢(shì)失調(diào)和睡眠障礙有關(guān)[2]。針灸是治療MPS最有效的方法之一，但評(píng)價(jià)針灸治療預(yù)后效果的方法并沒有研究進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估。近年來，彈性成像技術(shù)由于其無創(chuàng)，實(shí)時(shí)，客觀等優(yōu)點(diǎn)進(jìn)入人們視野，現(xiàn)在越來越多的疾病預(yù)后以及診斷已經(jīng)應(yīng)用彈性成像技術(shù)[3]。在斜方肌肌肉MPS患者中，疼痛點(diǎn)肌緊張的通常伴隨著肌肉僵硬度的增加。ARFI彈性成像技術(shù)獲得的SWV與介質(zhì)本身密切相關(guān)，其與組織的硬度呈正相關(guān)，因此，可考慮采用 ARFI超聲彈性成像技術(shù)來檢測(cè)斜方肌硬度，并根據(jù)硬度指標(biāo)的變化間接評(píng)估MPS針灸療效。本研究結(jié)果顯示，ARFI模式檢測(cè)的SWV值與SF-MPQ評(píng)分存在交互作用，具有良好的相關(guān)性，因此，可用ARFI評(píng)估針灸治療MPS患者的預(yù)后效果。然而，本研究同樣具有局限性：樣本容量少，結(jié)果的特異性和真實(shí)性有待商榷，后期試驗(yàn)應(yīng)加大樣本容量。今后試驗(yàn)還需進(jìn)一步研究ARFI對(duì)針灸治療MPS患者預(yù)后效果。

本研究發(fā)現(xiàn)ARFI具有評(píng)估MPS患者預(yù)后潛能，但由于針灸治療具有安慰作用，對(duì)患者病情可能有心理因素作用，所以ARFI應(yīng)和SF-MPQ共同評(píng)估患者預(yù)后，使評(píng)估結(jié)果更準(zhǔn)確全面。