等速肌力訓(xùn)練在膝關(guān)節(jié)康復(fù)治療的應(yīng)用

邢炎琨

【摘要】等速肌力訓(xùn)練屬于目前國(guó)內(nèi)外先進(jìn)的肌肉力量訓(xùn)練方法，在運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)等領(lǐng)域已經(jīng)得到了廣泛的應(yīng)用，尤其在膝關(guān)節(jié)損傷的疾病的康復(fù)訓(xùn)練上，有著極高的應(yīng)用價(jià)值。為了更好的發(fā)揮出等速肌力訓(xùn)練在康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的應(yīng)用效果，本次研究在參考相關(guān)文獻(xiàn)資料的基礎(chǔ)上，基于等速肌力訓(xùn)練的與原理以及應(yīng)用方式，簡(jiǎn)要闡述了其在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后、膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷、半月板損傷康復(fù)治療中的應(yīng)用，以供參考。

【關(guān)鍵詞】等速肌力訓(xùn)練? 膝關(guān)節(jié)? 康復(fù)治療

等速運(yùn)動(dòng)的概念最早在1967年由Hislop與Perrine所提出，指利用特殊的器械給以外加阻力干預(yù)，確保肢體在運(yùn)動(dòng)時(shí)可按照設(shè)定速度進(jìn)行勻速運(yùn)動(dòng)。采用該方案進(jìn)行訓(xùn)練，無論在運(yùn)動(dòng)的過程中肌肉如何用力，關(guān)節(jié)的活動(dòng)速度均會(huì)維持在恒定的水平，僅可改變肌肉的張力以及輸出力矩。等速肌力運(yùn)動(dòng)從上個(gè)世紀(jì)80年被引入我國(guó)，目前在國(guó)內(nèi)與運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)相關(guān)的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中已經(jīng)有了較多的應(yīng)用，尤其在康復(fù)醫(yī)學(xué)中應(yīng)用最為廣泛。而本次研究則探討了等速肌力訓(xùn)練在膝關(guān)節(jié)康復(fù)治療中的應(yīng)用效果，現(xiàn)綜述如下。

一、等速肌力訓(xùn)練特點(diǎn)分析

（一）等速肌力訓(xùn)練原理

等速肌力訓(xùn)練能夠利用神經(jīng)以及生化調(diào)節(jié)，起到改善肌力的作用。在進(jìn)行訓(xùn)練的過程中，利用人體的神經(jīng)調(diào)節(jié)機(jī)制，可加快神經(jīng)的活動(dòng)，并促進(jìn)運(yùn)動(dòng)單位的募集，有利于進(jìn)一步優(yōu)化運(yùn)動(dòng)單位的同步性，促進(jìn)肌力的增加。而生化調(diào)節(jié)機(jī)制則指的是利用提高肌細(xì)胞糖原以及線粒體酶，提高肌細(xì)胞的功能。而以此為基礎(chǔ)，在采用等速肌力訓(xùn)練后，肌肉的橫斷面不會(huì)出現(xiàn)較大的變化，也不會(huì)出現(xiàn)肌肉肥大的問題，只會(huì)增加II型肌纖維的構(gòu)成比。該訓(xùn)練方案相較于傳統(tǒng)等長(zhǎng)肌力訓(xùn)練與等張肌力訓(xùn)練，可促使關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)過程中任何一點(diǎn)肌肉做工達(dá)到最理想的效果，對(duì)提高訓(xùn)練效率有顯著作用。

（二）等速肌力訓(xùn)練的方法

在進(jìn)行等速訓(xùn)練的過程中，主要可采用離心與向心兩種模式，其中向心等速肌力訓(xùn)練目前在臨床中的應(yīng)用最為廣泛，對(duì)因膝關(guān)節(jié)損傷或多種疾病所導(dǎo)致的肌力下降患者有著較好的作用，對(duì)提高其膝關(guān)節(jié)伸屈肌肉有顯著作用，且目前臨床普遍認(rèn)為向心等速訓(xùn)練有利于改善膝關(guān)節(jié)損傷，促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。而離心等速訓(xùn)練則多應(yīng)用肌力在3級(jí)以下的患者，有著低能耗、高力量的特點(diǎn)，對(duì)運(yùn)動(dòng)能力不理想患者肌力的提升有較好的效果。尤其在離心收縮過程中，非收縮成分的接入，能夠較好的預(yù)防韌帶、關(guān)節(jié)囊及關(guān)節(jié)附近組織的粘連問題，也可促進(jìn)肌腱功能的恢復(fù)。

二、等速肌力訓(xùn)練在膝關(guān)節(jié)康復(fù)治療的應(yīng)用

（一）在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎中的應(yīng)用

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬于臨床常見關(guān)節(jié)疾病，而其病情的進(jìn)展與股四頭肌的變化存在密切的聯(lián)系，關(guān)節(jié)源性肌肉抑制將造成股四頭肌的萎縮，并引發(fā)肌力降低，而在股四頭肌萎縮的情況下，關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性將受到影響，進(jìn)而出現(xiàn)脛股關(guān)節(jié)面、髕股關(guān)節(jié)面應(yīng)力分布失衡，將導(dǎo)致本病病情的進(jìn)展。而楊俊興等研究中，在對(duì)100例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行為期8周的等速肌力訓(xùn)練后，患者的屈伸肌峰力矩有明顯增加，且患者的Lysholm評(píng)分也有顯著增加，故可認(rèn)為采用向心等速肌力訓(xùn)練，有利于改善關(guān)節(jié)屈伸肌群的肌力，也可提高關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。另外在等速肌力訓(xùn)練的同時(shí)，配合關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉，也可提高對(duì)本病的治療效果。

（二）在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用

對(duì)嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)疾病，臨床多采用全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，但術(shù)后并發(fā)癥較多，常見為髕股關(guān)節(jié)疼痛，對(duì)患者的術(shù)后康復(fù)存在較大的不良影響。而髕骨運(yùn)動(dòng)軌跡是否良好對(duì)患者在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)情況有著直接的影響。股四頭肌正常功能的維持于股內(nèi)外側(cè)肌的平衡密切相關(guān)，而股內(nèi)側(cè)肌也對(duì)髕骨的運(yùn)動(dòng)正常軌跡起到了一定的支持作用，如術(shù)后髕骨運(yùn)動(dòng)軌跡不佳，將進(jìn)一步影響股四頭肌的肌力。而采用等速肌力訓(xùn)練的方式，則能夠有效改善股內(nèi)側(cè)肌力，促進(jìn)伸膝肌力的恢復(fù)，對(duì)預(yù)防假體松動(dòng)，減少關(guān)節(jié)假體的磨損，提高膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，促進(jìn)其正常運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)均有顯著價(jià)值。

（三）在膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷中的應(yīng)用

膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷之后，將出現(xiàn)伸屈膝肌肉的廢用，進(jìn)而導(dǎo)致其萎縮。膝關(guān)節(jié)理想的屈伸峰力矩比約60%，而慢性前交叉韌帶損傷患者的屈伸峰力矩比值將明顯增加，這與股四頭肌的薄弱存在一定關(guān)聯(lián)。而利用等速肌力訓(xùn)練，則能夠改善膝關(guān)節(jié)屈伸肌肌力不協(xié)調(diào)的問題，或可將其控制在理想范圍內(nèi)，對(duì)改善膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能，預(yù)防交叉韌帶重建后再次受損均有一定作用。且有報(bào)道指出，對(duì)該類患者采用等速肌力訓(xùn)練加以康復(fù)治療，能夠讓患者伸屈膝肌的肌力水平在6月左右恢復(fù)到健側(cè)肢體水平，能夠基本滿足日常活動(dòng)的需求。

（四）在半月板損傷中的應(yīng)用

膝關(guān)節(jié)半月板損傷屬于骨科常見病，而在其損傷后，受長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)的影響，將引發(fā)膝關(guān)節(jié)屈伸肌的萎縮，并出現(xiàn)肌力下降，對(duì)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性存在一定的不利影響，在未得到及時(shí)干預(yù)的情況下，可能誘發(fā)膝骨性關(guān)節(jié)炎。為此，對(duì)于半月板損傷患者，在康復(fù)治療的過程中需要重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)其屈伸肌群功能的訓(xùn)練，以改善其肌力水平。而在半月板損傷患者恢復(fù)期，采用等速肌力訓(xùn)練的方式，則可促使屈伸膝肌群峰力矩、單次最大做工量的增加，有利于縮短患者的康復(fù)治療進(jìn)程。另外也可改善膝關(guān)節(jié)附近肌肉的肌力，有利于改善膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，提高患肢運(yùn)動(dòng)能力。

三、結(jié)束語

綜上所述，在膝關(guān)節(jié)康復(fù)治療中，相較于傳統(tǒng)的肌肉訓(xùn)練方式，等速肌力訓(xùn)練模式優(yōu)勢(shì)顯著，有利于改善患者的屈伸膝肌群肌力水平，緩解膝關(guān)節(jié)屈伸肌肌力不協(xié)調(diào)的問題，對(duì)促進(jìn)肌力恢復(fù)，提高膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性有顯著價(jià)值，值得在康復(fù)治療中推廣應(yīng)用。

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