發(fā)展融資租賃醫(yī)療設(shè)備的市場(chǎng)機(jī)會(huì)

石佳杭 劉嚴(yán)澤

[摘要]長(zhǎng)期以來(lái)我國(guó)都存在醫(yī)療資源分配失衡的問(wèn)題。從整體上看，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源基本都集中于一線城市和省會(huì);從醫(yī)院體系看，三甲醫(yī)院接診壓力大，其他醫(yī)院出現(xiàn)大量醫(yī)療資源閑置;從醫(yī)院的主體看，公立醫(yī)院享受著國(guó)家的財(cái)政補(bǔ)貼，民營(yíng)醫(yī)院資金實(shí)力不雄厚。文章將從以下四個(gè)方面來(lái)討論醫(yī)療設(shè)備租賃的市場(chǎng)空間：融資租賃業(yè)的發(fā)展?fàn)顩r，融資租賃的優(yōu)勢(shì)，醫(yī)院繼續(xù)發(fā)展面臨的難題，國(guó)外促進(jìn)融資租賃發(fā)展的辦法。

[關(guān)鍵詞]融資租賃;滲透率;醫(yī)療設(shè)備

[DOI]1013939/jcnkizgsc201928037

1全球融資租賃業(yè)的發(fā)展?fàn)顩r

現(xiàn)代融資租賃產(chǎn)生于20世紀(jì)中葉的美國(guó)。當(dāng)時(shí)美國(guó)的GDP經(jīng)過(guò)“黃金時(shí)代”的發(fā)展從1961年的5233億美元上升到1971年的10634億美元;1965—1970年美國(guó)的工業(yè)生產(chǎn)以18%的速度增長(zhǎng)。此時(shí)美國(guó)重工業(yè)出現(xiàn)比較嚴(yán)重的產(chǎn)能過(guò)剩，生產(chǎn)商為了推銷自己生產(chǎn)的設(shè)備，開(kāi)始設(shè)立金融信貸部門為客戶提供金融服務(wù)，逐漸發(fā)展成銷售的物件所有權(quán)保留在銷售方，購(gòu)買人只享有使用權(quán)，直到出租人融通的資金全部以租金的方式收回后，才將所有權(quán)以象征性的價(jià)格轉(zhuǎn)移給購(gòu)買人。

2010年全球融資租賃設(shè)備交易額已超過(guò)6000億美元，發(fā)達(dá)國(guó)家融資租賃的市場(chǎng)滲透率穩(wěn)定在15%～30%。其中美國(guó)為171%，德國(guó)為143%，英國(guó)為185%，日本為63%，韓國(guó)為48%。美國(guó)融資租賃年交易額為1939億美元，全球第一，交易總額占GDP比為133%，同比增長(zhǎng)12%;中國(guó)融資租賃年交易額為637億美元，全球第二，交易總額占GDP比為111%，同比增長(zhǎng)50%，市場(chǎng)滲透率卻僅為38%。（融資租賃滲透率=租賃交易總額/社會(huì)設(shè)備投資總額×100%，一國(guó)融資滲透率越高，說(shuō)明該國(guó)的融資租賃市場(chǎng)越發(fā)達(dá)，滲透率是衡量融資租賃市場(chǎng)發(fā)展程度的重要指標(biāo)。）美國(guó)早在1987年的融資租賃市場(chǎng)滲透率就已達(dá)315%，日本1980年滲透率也高達(dá)291%，澳大利亞從1980年開(kāi)始也一直穩(wěn)定在22%左右。有研究表明：設(shè)備投資的需求與經(jīng)濟(jì)發(fā)展呈正相關(guān)，經(jīng)濟(jì)下滑時(shí)融資租賃交易額也會(huì)下降，經(jīng)濟(jì)發(fā)展時(shí)融資租賃交易額也會(huì)呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。從改革開(kāi)放到2010年，中國(guó)GDP平均增長(zhǎng)率為991%，融資租賃滲透率只達(dá)到4%左右，說(shuō)明中國(guó)的融資租賃行業(yè)發(fā)展速度比較緩慢，市場(chǎng)拓展能力不足，未來(lái)仍具有較大的發(fā)展空間。

2融資租賃的優(yōu)勢(shì)

（1）具有一定的融資功能，增加了一條新的融資渠道，租賃公司運(yùn)用資金，按承租人的要求，為其購(gòu)買所選定的設(shè)備，并且以出租的方式給承租人使用。對(duì)于可以增加企業(yè)的融資能力和融資途徑，不再依靠單一的銀行或資本市場(chǎng)來(lái)獲得融資。又可以租賃資產(chǎn)作為信用保障，以未來(lái)現(xiàn)金流作為債權(quán)回收基礎(chǔ)。會(huì)計(jì)確認(rèn)與折舊提取更靈活。如果盈利差異較大的企業(yè)之間，通過(guò)融資租賃的合法安排將固定資產(chǎn)折舊體現(xiàn)在出租方財(cái)務(wù)報(bào)表上，將有利于企業(yè)合法地避開(kāi)高額稅負(fù)，提升中小企業(yè)自身的資本積累，增加企業(yè)的發(fā)展能力。

（2）有利于提升設(shè)備制造企業(yè)的促銷能力。給客戶提供便利的融資辦法，留有殘值的租金計(jì)算基礎(chǔ)可以降低承租人在租期內(nèi)的付息壓力，租期結(jié)束時(shí)具有靈活的設(shè)備所有權(quán)處理方式給客戶更多的選擇方式。

（3）有利于緩解承租企業(yè)的運(yùn)營(yíng)壓力。融資租賃公司利用大規(guī)模采購(gòu)的優(yōu)勢(shì)增加了與供應(yīng)商的議價(jià)能力，可以降低企業(yè)單獨(dú)采購(gòu)的成本。融資租賃公司依靠自身的專業(yè)優(yōu)勢(shì)對(duì)租期內(nèi)的設(shè)備免費(fèi)維修服務(wù)，在一定程度上也可以降低企業(yè)的運(yùn)營(yíng)成本。

3促進(jìn)醫(yī)療設(shè)備融資租賃發(fā)展的有利條件

融資租賃市場(chǎng)的結(jié)構(gòu)來(lái)看，專用設(shè)備租賃（包括醫(yī)療設(shè)備）只占據(jù)了12%的份額。根據(jù)商務(wù)部發(fā)布的《中國(guó)融資租賃業(yè)發(fā)展報(bào)告（2016—2017）》顯示，2016年內(nèi)外資融資租賃商醫(yī)療租賃業(yè)務(wù)規(guī)模達(dá)7832億元，已成為融資租賃業(yè)務(wù)新的增長(zhǎng)點(diǎn)。以下將從醫(yī)院機(jī)構(gòu)數(shù)、醫(yī)院負(fù)債規(guī)模、醫(yī)療資源分配失衡、人口老年化、人均醫(yī)療消費(fèi)水平、醫(yī)療設(shè)備市場(chǎng)規(guī)模、政府政策等角度來(lái)具體闡述中國(guó)醫(yī)療融資租賃設(shè)備的市場(chǎng)空間和市場(chǎng)機(jī)會(huì)。

（1）醫(yī)院基本狀況。全國(guó)醫(yī)院數(shù)量從2008年的19712家發(fā)展到27587家，醫(yī)院密集度已由2008年的674（萬(wàn)人/個(gè)）提升至498（萬(wàn)人/個(gè)）。醫(yī)院規(guī)模的擴(kuò)大和醫(yī)療水平的提升也促進(jìn)了醫(yī)療設(shè)備的采購(gòu)規(guī)模。2017年我國(guó)醫(yī)療器械市場(chǎng)總規(guī)模約為4450億元，比2016年的3700億元增加了750億元，增長(zhǎng)率約為2027%。截至2018年年底，私立醫(yī)院達(dá)到 164萬(wàn)家，占全國(guó)醫(yī)院總數(shù)的 564%。2010年以來(lái)，民營(yíng)醫(yī)院數(shù)量呈現(xiàn)迅速上升趨勢(shì)，年增長(zhǎng)率保持在10%以上，而同期公立醫(yī)院數(shù)量呈現(xiàn)負(fù)增長(zhǎng)。但從服務(wù)人數(shù)上看，近幾年來(lái)民營(yíng)醫(yī)院診療人次、入院人數(shù)占醫(yī)院總體的比重分別為129%和158%。原因有醫(yī)療稅收政策不配套，進(jìn)入醫(yī)保定點(diǎn)難，執(zhí)業(yè)醫(yī)生只能單地點(diǎn)執(zhí)業(yè)。其中最主要原因在于設(shè)備落后，私立醫(yī)院缺乏財(cái)力購(gòu)買高精尖端的醫(yī)療設(shè)備，在患者心中便缺乏了專業(yè)可信度。

（2）公立醫(yī)院的負(fù)債規(guī)模?！秶?guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作進(jìn)展情況的報(bào)告》的報(bào)告顯示，截至2014年年底，全國(guó)8677所公立醫(yī)院長(zhǎng)期負(fù)債高達(dá)2333億元，其中地市以上醫(yī)院占52%、區(qū)級(jí)醫(yī)院占9%、縣級(jí)醫(yī)院占39%。負(fù)債規(guī)模從2005年1697億元開(kāi)始逐年急劇上升，發(fā)展到2014年債務(wù)總規(guī)模已經(jīng)達(dá)到了10918億元，年均債務(wù)復(fù)合增長(zhǎng)率達(dá)到205%。而同期公立醫(yī)院的總收入年均收入復(fù)合增長(zhǎng)率卻只有16%。并且同期公立醫(yī)院的資產(chǎn)負(fù)債率也從2005年2712%上升到2014年的4080%。醫(yī)療企業(yè)大規(guī)模擴(kuò)張不是依靠自身資本積累，也不是政府財(cái)政補(bǔ)貼，而是通過(guò)規(guī)模的負(fù)債經(jīng)營(yíng)來(lái)實(shí)現(xiàn)規(guī)模擴(kuò)張。醫(yī)院需要化解高額負(fù)債危機(jī)，融資租賃為醫(yī)院融資方式提供了一種新的可能。

（3）城鎮(zhèn)化比例已達(dá)422%（除去非常住人口的影響），居民就醫(yī)意識(shí)增強(qiáng)，拉動(dòng)醫(yī)療服務(wù)需求。隨著收入水平的提高，人們對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的要求也不斷提高。根據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局?jǐn)?shù)據(jù)，2016年城鎮(zhèn)醫(yī)療保健消費(fèi)支出是農(nóng)村居民的176倍。我國(guó)醫(yī)院年診療人次達(dá)29億，同比增加6%。據(jù)世界銀行預(yù)測(cè)，到2030年人口老齡化可能使我國(guó)慢性病負(fù)擔(dān)增加40%。2016年我國(guó)65歲以上人口比例達(dá)到108%，上升至149億人。據(jù)日本經(jīng)驗(yàn)，65歲以上人均醫(yī)療費(fèi)是45～64歲的26倍，對(duì)醫(yī)療資源的需求也隨之增強(qiáng)。人們對(duì)醫(yī)療水平的要求逐漸提高，長(zhǎng)期以來(lái)所形成的醫(yī)療資源分配不平衡，三甲醫(yī)院就診壓力大，區(qū)縣級(jí)大量醫(yī)療資源被閑置。目前國(guó)家政策正積極鼓勵(lì)多方資本參與到醫(yī)療建設(shè)中來(lái)，市場(chǎng)機(jī)制的引入會(huì)促進(jìn)醫(yī)療市場(chǎng)公平競(jìng)爭(zhēng)。融資租賃方式可以在一定程度上緩解醫(yī)院的資金壓力，同時(shí)也為醫(yī)院融資提供了一種新的途徑，有利于打破大型集團(tuán)醫(yī)院的壟斷地位，提升中小型醫(yī)院的醫(yī)療水平。

（4）醫(yī)療設(shè)備市場(chǎng)規(guī)模。2016年中國(guó)醫(yī)療器械行業(yè)共實(shí)現(xiàn)銷售收入2448億元，同比增長(zhǎng)76%，工業(yè)生產(chǎn)總值也高達(dá)2479億元，同比增長(zhǎng)85%;近三年來(lái)醫(yī)療設(shè)備行業(yè)市場(chǎng)規(guī)模增速一直保持在20%左右。隨著工業(yè)基礎(chǔ)實(shí)力的提高，目前中國(guó)醫(yī)療設(shè)備行業(yè)仍處于高速發(fā)展的黃金期，預(yù)計(jì)2020年醫(yī)療設(shè)備市場(chǎng)規(guī)模將達(dá)到7680億元。同時(shí)，醫(yī)療設(shè)備融資租賃設(shè)備的市場(chǎng)規(guī)模也將達(dá)到2322億元，年均復(fù)合增長(zhǎng)率也將達(dá)1592%。

（5）政策因素。近年來(lái)國(guó)務(wù)院出臺(tái)的《關(guān)于促進(jìn)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》明確提出：探索醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)與融資租賃企業(yè)的合作，為各類所有制醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供分期付款采購(gòu)大型醫(yī)療設(shè)備的服務(wù)。

4國(guó)外發(fā)展融資租賃業(yè)的辦法

（1）日本自1962年長(zhǎng)期奉行扶持本土融資租賃業(yè)的政策，投資稅收減免優(yōu)惠，金融機(jī)構(gòu)優(yōu)惠貸款政策傾斜，以及投資相關(guān)的保險(xiǎn)和信托業(yè)務(wù)為融資租賃公司提供多種業(yè)務(wù)組合。對(duì)產(chǎn)業(yè)鏈進(jìn)行分解并與全球市場(chǎng)狀況進(jìn)行比較，尋找到自身的比較優(yōu)勢(shì)。分階段，成體系對(duì)融資租賃企業(yè)給予政策關(guān)懷。融資租賃在不同產(chǎn)業(yè)鏈上所服務(wù)的企業(yè)不同，享受的政府政策傾斜程度也有所不同。針對(duì)中小企業(yè)推出投資促進(jìn)稅制和強(qiáng)化基礎(chǔ)稅制。租賃機(jī)械設(shè)備的企業(yè)可以減少繳納企業(yè)所得稅，減少額為租賃費(fèi)用總額的42%;針對(duì)承租人為零售設(shè)備的，可以享受租賃費(fèi)用總額32%的稅收減免。日本投資現(xiàn)代融資租賃業(yè)投資主體多元化。日本租賃市場(chǎng)主要由金融機(jī)構(gòu)和大商社出資組建全國(guó)性租賃公司、由廠家或經(jīng)銷商出資成立專業(yè)租賃公司以及地方銀行組建地方性租賃公司。中國(guó)融資市場(chǎng)主體結(jié)構(gòu)合理，但仍以銀行系為主。

（2）美聯(lián)儲(chǔ)通過(guò)貸款大力支持融資租賃企業(yè)發(fā)展，保險(xiǎn)公司為跨國(guó)公司業(yè)務(wù)提供風(fēng)險(xiǎn)擔(dān)保。美國(guó)租賃模式比較多元化，結(jié)構(gòu)比較合理。銀行系租賃公司占51%，廠商系租賃公司占31%，獨(dú)立融資租賃公司占18%。直接融資租賃占融資租賃總份額的45%，杠桿租賃約占45%，經(jīng)營(yíng)性租賃約占比15%。其中對(duì)于大型設(shè)備，如飛機(jī)船舶，主要采用杠桿租賃，優(yōu)勢(shì)在于承租人只承擔(dān)20%的貨款，其他資金可以通過(guò)發(fā)型證券獲得。美國(guó)金融市場(chǎng)發(fā)達(dá)，金融產(chǎn)品創(chuàng)新能力強(qiáng)，大大拓展了融資租賃公司的融資渠道。中國(guó)融資租賃公司80%的業(yè)務(wù)資金來(lái)自商業(yè)銀行，僅在2009年允許符合條件的金融租賃公司和汽車租賃公司發(fā)行金融債券方式來(lái)募集資金。

同時(shí)，融資租賃公司給予稅收優(yōu)惠，美國(guó)在《投資稅扣除法》中規(guī)定，通過(guò)出租人購(gòu)買的租賃設(shè)備在租賃時(shí)對(duì)不同年限給予不同的征稅減免。租賃配備折舊在3年以下減稅2%，折舊在3～5年的減稅6%，折舊在5年以上的減稅10%。同時(shí)會(huì)計(jì)準(zhǔn)則也做出了相應(yīng)的規(guī)定，會(huì)計(jì)準(zhǔn)則規(guī)定，租賃公司計(jì)提折舊可以在直線折舊法、雙倍余額折舊法以及150%折舊法中自主選擇，呆賬準(zhǔn)備金比例自定，允許承租人把租金計(jì)入成本，可以減少租賃雙方的所得稅費(fèi)用。

（3）韓國(guó)融資租賃行業(yè)起步于20世紀(jì)70年代中期，但其融資租賃滲透率在東南亞金融危機(jī)爆發(fā)后，領(lǐng)先于很多融資租賃業(yè)發(fā)達(dá)的國(guó)家。促成韓國(guó)融資租賃市場(chǎng)快速發(fā)展的原因有：一是韓國(guó)政府引進(jìn)了IFC（國(guó)際金融公司）參與第一家融資租賃公司的組建，其規(guī)范的管理經(jīng)驗(yàn)為其他融資租賃公司提供了經(jīng)驗(yàn)。二是為融資租賃業(yè)的發(fā)展?fàn)I造了良好的法律環(huán)境和建立了完備的法律體系，其中《租賃促進(jìn)法案》是第一部韓國(guó)政府鼓勵(lì)和扶持融資租賃業(yè)發(fā)展的法律，隨后制定相關(guān)法規(guī)加以完善，如《融資租賃業(yè)的會(huì)計(jì)準(zhǔn)則》中規(guī)定采用加速折舊的辦法來(lái)降低企業(yè)的稅負(fù)。三是建立“忠信基金”為租賃公司出租的設(shè)備和承租人無(wú)法支付租金時(shí)對(duì)融資租賃公司進(jìn)行相應(yīng)的補(bǔ)償。四是為融資租賃公司提供了多種融資渠道，簡(jiǎn)化融資租賃業(yè)證券的審核和發(fā)行流程。

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[作者簡(jiǎn)介]石佳杭（1995—） ，男 ，四川成都人，黑龍江大學(xué)，研究方向：企業(yè)估值、兼并重組;劉嚴(yán)澤（1998—），女，黑龍江哈爾濱人，黑龍江大學(xué)，研究方向：全球環(huán)境中的管理實(shí)踐和企業(yè)溝通。