乳腺癌的治療

得了乳腺癌并不可怕，乳腺癌是常見惡性腫瘤中治療效果最好的之一，大部分的早期乳腺癌只要及時接受規(guī)范化的治療是可以“治愈”的。

雖然乳腺癌通常首先表現(xiàn)為乳腺出現(xiàn)病灶，但乳腺癌并不是一種局限于乳房的疾病，而是一種全身性的疾病。因此，乳腺癌除了手術(shù)和放療等局部的治療手段以外通常還需要進(jìn)行化療、內(nèi)分泌治療、靶向治療等系統(tǒng)治療手段。

患了乳腺癌，不一定需要切除乳房

手術(shù)是乳腺癌最重要的治療手段之一，大部分乳腺癌病人都可以通過手術(shù)切除乳房的病灶。乳房的手術(shù)方案主要有兩種，一種是切除乳房，一種是保留乳房（保乳手術(shù)）。兩者最大的區(qū)別就是對外形的影響。保乳手術(shù)的話一般可以保留乳頭乳暈，把乳房腫塊所在部位切除一部分就可以了。當(dāng)然，并不是所有的乳腺癌都適合行保乳手術(shù)。保乳手術(shù)通常適合病灶并不累及乳頭乳暈，腫塊不太大且能通過手術(shù)切除干凈的病人。局部切除相對整個乳房切除，術(shù)后復(fù)發(fā)的幾率會高一些，因此保乳術(shù)后還需要進(jìn)行放療。也就是說，整個乳房切除的病人，術(shù)后不一定要做放療，但保乳的病人術(shù)后肯定要做。保乳手術(shù)在經(jīng)過系統(tǒng)的治療后和整個乳房切除的總體治療效果是相近的。

對于必須切除乳房的病人，可以通過放置假體、自體組織移植等方法重新塑造一個乳房。讓乳腺癌病人重新獲得自信。

前哨淋巴結(jié)活檢

乳腺癌通常首先會轉(zhuǎn)移到同側(cè)的腋窩淋巴結(jié)，并逐步轉(zhuǎn)移到身體的其他部位。若存在腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，則轉(zhuǎn)移的風(fēng)險相對較大，因此治療策略上也會相對更積極。因此，評估是否存在腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是重要的一環(huán)。20世紀(jì)，乳腺癌的手術(shù)通常同時行腋窩淋巴結(jié)清掃，將切下來的淋巴結(jié)進(jìn)行病理檢查以明確是否存在轉(zhuǎn)移。但是，腋窩淋巴結(jié)清掃手術(shù)可能會影響手術(shù)側(cè)上肢的功能，表現(xiàn)為上肢活動欠佳、水腫等，若出現(xiàn)嚴(yán)重的水腫則很難恢復(fù)，且影響生活質(zhì)量。為了減少不必要的腋窩淋巴結(jié)清掃，現(xiàn)在，前哨淋巴結(jié)活檢的應(yīng)用越來越廣泛。前哨淋巴結(jié)就是首先發(fā)生轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)，外科醫(yī)生可以在乳暈和腫塊部位注射示蹤劑，并跟蹤示蹤劑的走向，找到示蹤劑首先達(dá)到的1枚或數(shù)枚淋巴結(jié)，摘取進(jìn)行病理檢查。對于前哨淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移的病人，通常不再進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)清掃，對于存在前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的病人，則部分需要進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)清掃。通過前哨淋巴結(jié)活檢，一半以上的乳腺癌病人可以避免不必要的腋窩淋巴結(jié)清掃，大大降低了上肢出現(xiàn)水腫等情況，從而保留一個健康的上肢。

乳腺癌“化療”可怕嗎

當(dāng)乳腺出現(xiàn)病灶的時候，身體其他部位可能也已經(jīng)出現(xiàn)了微小的轉(zhuǎn)移，或者是游離的癌細(xì)胞。因此，對于一些相對高危的病人需要接受化療?；煵⒉豢膳?，其實(shí)也就是輸液，有時候也有口服用藥?；熕幬镌跉┘?xì)胞的同時也會殺死一些正常的細(xì)胞，因此會產(chǎn)生一些毒副作用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)有很多辦法可以減輕或預(yù)防這些毒副作用，一些副作用大的方案逐漸被拋棄。

乳腺癌的靶向治療

乳腺癌的發(fā)生、發(fā)展受很多基因或分子節(jié)點(diǎn)的控制，靶向治療就是針對其中的某個基因或者節(jié)點(diǎn)進(jìn)行控制。目前乳腺癌臨床上最常用的靶向治療就是針對HER-2的靶向治療，從而可以減少乳腺癌復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的風(fēng)險。因此，目前HER-2陽性的病人均建議使用HER-2靶向治療。用藥方式就是輸液，通常需要使用1年。目前常用的藥物是赫賽汀和帕捷特等。

乳腺癌的內(nèi)分泌治療

半數(shù)以上的乳腺癌為激素依賴型，這些腫瘤表現(xiàn)為雌激素受體陽性，即雌激素可以促進(jìn)腫瘤的生長。對于此類腫瘤，可以使用阻斷雌激素作用的方法來抑制其生長，稱為內(nèi)分泌治療。對于絕經(jīng)前患者，經(jīng)典的治療藥物為他莫昔芬；對于絕經(jīng)后患者，常用的藥物為芳香化酶抑制劑。當(dāng)然，對于絕經(jīng)前的高危患者，推薦使用人工的辦法絕經(jīng)并使用芳香化酶抑制劑。內(nèi)分泌治療通常為口服用藥，通常需要持續(xù)5～10年。內(nèi)分泌治療最大的問題是可能會出現(xiàn)耐藥性，即同樣的藥物對該腫瘤不再有效，這時候就需要更換內(nèi)分泌治療藥物，比如換為氟維司群，或者聯(lián)合CDK4/6抑制劑等方法。

董力楓

副主任醫(yī)師，腫瘤學(xué)博士。浙江省醫(yī)師協(xié)會乳腺腫瘤專業(yè)委員會委員。從事乳腺外科專科工作10余年。

擅長各類乳腺疾病尤其是乳腺良惡性腫瘤的診治。對乳房腫塊的微創(chuàng)診治、乳腺癌手術(shù)的微創(chuàng)化及整形修復(fù)等具有豐富的經(jīng)驗(yàn)。

門診時間：周二全天