醫(yī)院新會(huì)計(jì)制度實(shí)施過程中的問題與優(yōu)化方式解讀

姜曉輝

[摘要]新會(huì)計(jì)制度的實(shí)施，不僅完善了醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)表體系以及會(huì)計(jì)核算體系，同時(shí)在提升會(huì)計(jì)核算精細(xì)化水平以及財(cái)務(wù)職能由核算型向管理型轉(zhuǎn)變等工作中也發(fā)揮著極為重要的作用，但新會(huì)計(jì)制度在具體實(shí)施過程中，卻存在一定的問題需要進(jìn)一步優(yōu)化。通過對(duì)醫(yī)院新會(huì)計(jì)制度實(shí)施過程中產(chǎn)生的問題進(jìn)行分析，探索出較為適合的問題優(yōu)化策略，保證新會(huì)計(jì)制度落實(shí)質(zhì)量，推進(jìn)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。

[關(guān)鍵詞]預(yù)算管理;新會(huì)計(jì)制度;醫(yī)院;固定資產(chǎn)管理

[DOI]1013939/jcnkizgsc201929147醫(yī)院推行新會(huì)計(jì)制度是以改善原有會(huì)計(jì)制度出現(xiàn)的問題，提高和加強(qiáng)會(huì)計(jì)工作的開展質(zhì)量與效率，完善醫(yī)院財(cái)務(wù)保證整體財(cái)務(wù)管理工作開展水平為目標(biāo)。但在制度實(shí)施過程中，卻因?yàn)轭A(yù)算管理制度以及固定資產(chǎn)管理等方面的問題，使得制度落實(shí)效果無法達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。因此為保證新會(huì)計(jì)制度的實(shí)施質(zhì)量，確保其效能可以得到全面、有效發(fā)揮，對(duì)新會(huì)計(jì)制度落實(shí)問題展開分析，并做好相應(yīng)應(yīng)對(duì)，是極為必要的。

1醫(yī)院新會(huì)計(jì)制度實(shí)施問題

11預(yù)算管理制度有待完善

醫(yī)院的預(yù)算編制是一項(xiàng)比較復(fù)雜的工作，是財(cái)務(wù)管理的重點(diǎn)與難點(diǎn)之一，如果在財(cái)務(wù)管理過程中沒有形成健全的預(yù)算管理體系，便會(huì)直接影響會(huì)計(jì)核算工作的開展。通常醫(yī)院的預(yù)算編制是由財(cái)務(wù)部以及各個(gè)相關(guān)部門依據(jù)上一年度的財(cái)務(wù)決算數(shù)據(jù)進(jìn)行編制的，缺乏相應(yīng)的科學(xué)編制依據(jù)。因此，編制出來的預(yù)算方案在實(shí)施過程中未能起到一定的作用。一方面缺乏相應(yīng)的績(jī)效考評(píng)機(jī)制和監(jiān)督機(jī)制，無法對(duì)各項(xiàng)預(yù)算數(shù)據(jù)進(jìn)行深入的、全面的分析，導(dǎo)致預(yù)算項(xiàng)目的可行性無法得到有效的保證。另一方面大多數(shù)醫(yī)院傾向于預(yù)算的編制，并沒有將醫(yī)院科室的成本核算與預(yù)算執(zhí)行考核有效的結(jié)合，導(dǎo)致難以達(dá)到成本優(yōu)化的目的。同時(shí)作為預(yù)算工作有效指導(dǎo)手段，預(yù)算管理制度如果存在問題，并且缺乏完善的內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制、績(jī)效考評(píng)機(jī)制、激勵(lì)機(jī)制、審核等機(jī)制，也會(huì)對(duì)預(yù)算工作的開展造成束縛，這些都是醫(yī)院需要注意的問題。

12固定資產(chǎn)管理有待增強(qiáng)

為向民眾提供更加優(yōu)質(zhì)公共的基礎(chǔ)服務(wù)，國(guó)內(nèi)醫(yī)療規(guī)模正處于不斷擴(kuò)大的狀態(tài)，各醫(yī)院固定資產(chǎn)數(shù)額也得到了顯著提升，但各種固定資產(chǎn)管理問題也隨之暴露了出來。一方面固定資產(chǎn)賬目存在問題，賬目審核存在著對(duì)固定資產(chǎn)數(shù)量核查過度重視的狀況，對(duì)醫(yī)院資產(chǎn)保存情況有所忽視，沒有高質(zhì)量展開資產(chǎn)使用效率以及實(shí)際質(zhì)量等方面審查，導(dǎo)致資產(chǎn)賬目出現(xiàn)混淆不清的狀況;另一方面固定資產(chǎn)使用效率相對(duì)較低，部分資產(chǎn)并沒有得到充分利用，會(huì)出現(xiàn)閑置甚至是直接報(bào)廢的狀況，造成極大的資源浪費(fèi)。并且，從固定資產(chǎn)購(gòu)入到其報(bào)廢的整個(gè)階段，因折舊的存在，不能全面的對(duì)固定資產(chǎn)進(jìn)行估值，也未能對(duì)固定資產(chǎn)產(chǎn)生的效益進(jìn)行綜合分析，導(dǎo)致與固定資產(chǎn)相關(guān)的項(xiàng)目可能出現(xiàn)資金減值或增值的情況，然而這種虛擬的增減幅度卻未能完整反饋，不利于固定資產(chǎn)的管理。

13醫(yī)療糾紛應(yīng)對(duì)有待完善

現(xiàn)階段，隨著醫(yī)院信息化的發(fā)展和醫(yī)療改革的進(jìn)一步推進(jìn)，患者對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提出了更高的要求。近年來，隨著醫(yī)療事故糾紛事件逐年遞增，訴訟案件也逐漸增多，醫(yī)療賠償金額大幅增加，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)逐漸加大。醫(yī)院在糾紛風(fēng)險(xiǎn)防治以及糾紛資金處理方面還存在一定問題，即便實(shí)施了新會(huì)計(jì)制度，該問題還是沒有得到妥善解決，糾紛應(yīng)對(duì)管理還需進(jìn)一步進(jìn)行完善。

2問題優(yōu)化對(duì)策

21完善預(yù)算管理制度

因新會(huì)計(jì)制度的實(shí)施要求對(duì)納入財(cái)政預(yù)算管理的資金需要平行記錄，這就對(duì)預(yù)算提出了很高的要求，過去的預(yù)算編制方式已經(jīng)滿足不了醫(yī)院的需要，因此，必須要根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況采用新的預(yù)算編制方式?？偟膩碚f，采用零基預(yù)算、增量預(yù)算、彈性預(yù)算等一系列的方法，對(duì)財(cái)務(wù)運(yùn)行過程中的風(fēng)險(xiǎn)發(fā)展情況以及醫(yī)院各個(gè)環(huán)節(jié)的預(yù)算資金使用情況進(jìn)行預(yù)測(cè)。再通過分級(jí)編制逐級(jí)匯總的形式來分解預(yù)算目標(biāo)，最后落實(shí)到位。比如在進(jìn)行成本核算時(shí)，核算人員需要對(duì)成本費(fèi)用實(shí)施分配與歸集，在此過程中需要涉及醫(yī)院服務(wù)部門功能分類、成本歸集程序以及分?jǐn)倶?biāo)準(zhǔn)等內(nèi)容，所以為對(duì)成本核算數(shù)據(jù)權(quán)威性、可比性以及有效性進(jìn)行保證，醫(yī)院需要對(duì)各項(xiàng)成本核算問題展開調(diào)查，確定費(fèi)用歸集原則以及核算基本構(gòu)架，形成統(tǒng)一管理標(biāo)準(zhǔn)，做好細(xì)則優(yōu)化以及制度完善等工作，確保成本核算制度可以得到高質(zhì)量落實(shí)。

22建立財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理制度

雖然經(jīng)過近幾年努力，醫(yī)患之間關(guān)系已經(jīng)得到明顯改善，但醫(yī)療糾紛頻繁產(chǎn)生，仍然是醫(yī)院不可忽視的問題。所以為做好應(yīng)對(duì)，醫(yī)院有必要建立財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理制度，對(duì)各項(xiàng)糾紛風(fēng)險(xiǎn)形成有效控制，減少風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)的概率。在醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金計(jì)提過程中，要按照醫(yī)院醫(yī)療糾紛風(fēng)險(xiǎn)程度展開賠償金額設(shè)置，進(jìn)而做好計(jì)提比例計(jì)算。此外要利用保險(xiǎn)行業(yè)優(yōu)勢(shì)，通過使用醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金購(gòu)買相應(yīng)險(xiǎn)種的方式，減輕醫(yī)院賠付實(shí)際負(fù)擔(dān)，從而對(duì)各種風(fēng)險(xiǎn)形成有效規(guī)避，更適用于新會(huì)計(jì)制度，保證醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。

23增強(qiáng)固定資產(chǎn)管理

針對(duì)醫(yī)院目前在固定資產(chǎn)管理方面所存在的問題，醫(yī)院首先要對(duì)固定資產(chǎn)管理制度進(jìn)行優(yōu)化，要在原有管理制度基礎(chǔ)上，結(jié)合管理工作開展實(shí)際問題調(diào)研，逐步展開制度優(yōu)化與調(diào)整，制定針對(duì)性應(yīng)對(duì)舉措，以保證整體制度設(shè)置合理性、有效性;其次應(yīng)對(duì)固定資產(chǎn)賬目進(jìn)行完善，做好固定資產(chǎn)數(shù)量審核以及資產(chǎn)保存狀況管理比例調(diào)整，加大對(duì)資產(chǎn)實(shí)際運(yùn)用質(zhì)量以及頻率的調(diào)查，確保賬目記錄清晰程度，保證各種資產(chǎn)實(shí)際情況可以被真實(shí)反映出來;最后需進(jìn)一步增強(qiáng)資產(chǎn)使用率，要在對(duì)各項(xiàng)資產(chǎn)展開詳細(xì)調(diào)查的基礎(chǔ)上，對(duì)其展開科學(xué)應(yīng)用與管理，確保每項(xiàng)資產(chǎn)都可以做到物盡其用，真正盤活現(xiàn)有資產(chǎn)，確保固定資產(chǎn)潛在價(jià)值可以得到深度挖掘與運(yùn)用，能夠?yàn)獒t(yī)院發(fā)展做出更多貢獻(xiàn)。

24做好新舊制度銜接

在推行新制度時(shí)，為有效規(guī)避各項(xiàng)執(zhí)行問題，醫(yī)院需要做好新舊制度銜接，為新制度執(zhí)行做好過渡。一方面需要對(duì)醫(yī)院自身實(shí)際情況展開調(diào)查，明確各項(xiàng)資產(chǎn)實(shí)際情況，做好資產(chǎn)清查工作，完善落實(shí)新舊制度轉(zhuǎn)換時(shí)的資產(chǎn)清算。另一方面，對(duì)原有會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)進(jìn)行及時(shí)更新和調(diào)試，并與外圍一體化系統(tǒng)集成一體化應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)正確轉(zhuǎn)換，確保新舊賬套的有序銜接，以保證新會(huì)計(jì)科目運(yùn)行有效性。在對(duì)新舊制度進(jìn)行銜接的同時(shí)，要核查以下幾個(gè)方面，一是確定醫(yī)院面臨的醫(yī)療糾紛，應(yīng)與醫(yī)院相關(guān)部門進(jìn)行調(diào)查核實(shí)后予以確定并編制醫(yī)院或有負(fù)債明細(xì)表，為登記新賬“預(yù)計(jì)負(fù)債”做準(zhǔn)備;二是對(duì)本單位固定資產(chǎn)、無形資產(chǎn)原價(jià)、資產(chǎn)分類、資金來源、已使用年限、尚可使用年限、已沖銷、未沖銷的待沖基金等進(jìn)行核查;三是要對(duì)原在庫(kù)存物資或在建工程中核算的工程物資進(jìn)行清查核實(shí)并進(jìn)行重分類調(diào)整;四是對(duì)醫(yī)院的債權(quán)債務(wù)進(jìn)行全面的核查清理，進(jìn)一步對(duì)債權(quán)人、債務(wù)人進(jìn)行拆分。因舊制度與新制度有很大的區(qū)別，財(cái)務(wù)管理人員應(yīng)通過提升自身素質(zhì)，以便適應(yīng)新制度下的財(cái)務(wù)工作。

3結(jié)論

盡管新會(huì)計(jì)制度實(shí)施存在一定問題，但其對(duì)醫(yī)院發(fā)展所產(chǎn)生的作用卻是不可忽視的。醫(yī)院要進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)新會(huì)計(jì)制度實(shí)施情況的研究，明確制度實(shí)施所存在的各項(xiàng)問題，并按照問題制定出針對(duì)性優(yōu)化策略，從而通過完善預(yù)算管理制度、風(fēng)險(xiǎn)管理制度、固定資產(chǎn)管理制度等手段，實(shí)現(xiàn)對(duì)各項(xiàng)問題的有效處理，確保各項(xiàng)制度落實(shí)問題可以得到切實(shí)優(yōu)化，制度所具有優(yōu)勢(shì)與效能可以完全發(fā)揮出來，從而達(dá)到最優(yōu)化醫(yī)院會(huì)計(jì)管理模式，以為醫(yī)院運(yùn)營(yíng)與發(fā)展提供更加優(yōu)質(zhì)的會(huì)計(jì)管理支持。

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