葶藶大棗瀉肺湯合苓桂術(shù)甘湯加減治療晚期肺癌合并惡性胸腔積液療效觀察

王鵬輝

（吉林省白城中醫(yī)院內(nèi)三科，吉林 白城 137000）

肺癌屬于臨床最常見的惡性腫瘤，近年來在各種內(nèi)外因素的共同作用下，致使肺癌臨床發(fā)病率逐年攀升，對患者身體健康和生活質(zhì)量造成嚴重威脅。惡性胸腔積液屬于晚期肺癌患者最常見的并發(fā)癥；隨病情進一步發(fā)展，惡性胸腔積液會誘發(fā)呼吸和循環(huán)系統(tǒng)衰竭，從而對患者預后情況造成嚴重影響，由此可見對患者實施科學有效的治療措施至關重要[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年9月～2019年4月我院收治的晚期肺癌合并惡性胸腔積液患者80例作為研究對象，根據(jù)藥物不同將其分為對照組和觀察組，各40例。其中，對照組男23例，女17例，年齡51～78歲，平均（64.59±10.28）歲；觀察組男22例，女18例，年齡52～78歲，平均（64.57±10.47）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：西醫(yī)常規(guī)治療：密切觀察患者病情變化情況，給予利尿、止吐等常規(guī)對癥治療措施，給予閉式胸腔引流排出積液。胸腔灌注50 mg/m2順鉑+50 mL生理鹽水。注射5 mg地塞米松。順鉑1次/周，治療2周為1療程。

觀察組：葶藶大棗瀉肺湯合苓桂術(shù)甘湯加減治療：基本方劑：白花蛇舌草30 g、生黃芪20 g、炒白術(shù)15 g、茯苓15 g、葶藶子15 g、法半夏10 g、桂枝10 g、澤漆10 g、大棗10個、炙甘草6 g。

加減治療：于氣陰兩虛者加陳皮10 g、丹參10 g。氣虛痰濕者加豬苓10 g、澤瀉10 g。氣血瘀滯者加桃仁10 g、紅花10 g。上述藥物配水450 mL煎煮后服用，早晚分服，2次/d，兩組患者均連續(xù)治療9周。

1.3 觀察指標

1.3.1 對比分析兩組患者臨床療效[2]；完全緩解（治療后胸水消失，持續(xù)時間＞4周），部分緩解（治療后胸水消失程度超過50%，持續(xù)時間＞4周），穩(wěn)定（治療后胸水消失程度＜50%，沒有出現(xiàn)新的病變情況），進展（治療后胸水無減少，極少數(shù)患者出現(xiàn)胸水增加癥狀）。

1.3.2 對比治療前后兩組患者免疫功能（CD3+、CD4+、CD8+）改善情況；

1.3.3 對比治療后兩組患者肺功能改善情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（n），百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 對比分析兩組患者療效

數(shù)據(jù)顯示觀察組治療總有效率97.5%，對照組85.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者療效對比（n）

2.2 對比治療前后兩組患者免疫功能改善情況

治療前：對照組（n=40）：C D3+（0.52±0.14）U/mL、CD4+（0.27±0.05）ng/mL、CD8+（0.91±0.05）ng/mL。觀察組分別為（0.50±0.12）U/mL、（0.29±0.07）ng/mL、（0.90±0.11）ng/mL。數(shù)據(jù)顯示治療前兩組患者免疫功能各指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05，t1=0.6859、t2=1.4704、t3=0.5234）。

治療后：對照組（n=40）：C D3+（0.60±0.11）U/mL、C D4+（0.33±0.07）n g/mL、CD8+（0.38±0.05）ng/mL。觀察組分別為（0.74±0.22）U/mL、（0.44±0.05）ng/mL、（0.25±0.06）ng/mL。數(shù)據(jù)顯示經(jīng)治療后觀察組CD3+、CD4+顯著較對照組高，CD8+顯著較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，t1=3.5998、t2=8.0873、t3=10.5271）。

2.3 對比治療后兩組患者肺功能改善情況

對照組：F E V 1（1.55±0.36）L，F(xiàn) V C（76.25±8.45）%，MVV（69.45±15.17）L/min；觀察組分別為（3.36±0.56）L、（89.76±5.68）%、（85.27±15.11）L/min。數(shù)據(jù)顯示兩組患者治療后肺功能均有所改善，觀察組肺功能顯著較對照組好，組間對比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，t1=17.1953、t2=8.3920、t3=4.6729）。

3 討 論

肺癌又稱支氣管肺癌，臨床研究證實以后竄因素、致癌因子、空氣污染、吸煙等因素均可引發(fā)肺癌。近年來我國環(huán)境污染日益加重以及人口老齡化不斷加劇，致使肺癌發(fā)病率逐年增加。中醫(yī)將晚期肺癌合并惡性胸腔積液歸屬于“懸飲”范疇[3]，認為該病主要是由于中陽虧虛所引起的，致使機體津液運行失常，從而引發(fā)該病，所以臨床治療措施主要以調(diào)節(jié)肺脾腎功能為主。

此研究選用葶藶大棗瀉肺湯及苓桂術(shù)甘湯為中醫(yī)治療措施，方劑中的葶藶子為君藥，具有瀉肺降氣以及利水消腫之功效，生黃芪可以發(fā)揮利水消腫的作用；而茯苓、白術(shù)為臣藥，健脾利濕功效顯著，君臣藥物合用，共奏健脾利濕以及固表益氣的功效[4]。其他藥物例如半夏，可以健脾消痰，澤漆可以通陽逐水，白花蛇舌草可以清熱解毒；上述藥物聯(lián)用，可達健脾利濕之效。經(jīng)現(xiàn)代藥理學研究證明：葶藶子可以很好的增強患者肺腎功能，從而有效改善機體循環(huán)，而黃芪含有大量的黃芪多糖，則能很好的增強機體免疫功能，澤漆、茯苓、半夏則可很好的抑制腫瘤細胞增殖并誘導其最終凋亡。

綜上所述，葶藶大棗瀉肺湯合苓桂術(shù)甘湯加減治療晚期肺癌合并惡性胸腔積液患者療效顯著，可在臨床推廣并借鑒。