基于翻轉(zhuǎn)課堂教學模式結(jié)合醫(yī)療安全在高職醫(yī)學實踐技能教學中的探索

馬玲

[摘 ? ? ? ? ? 要] ?翻轉(zhuǎn)課堂也稱顛倒教室，通過對知識傳授和知識內(nèi)化的顛倒安排，改變了傳統(tǒng)教學中的教學流程，改變了教師學生的教學主體地位，豐富了傳統(tǒng)的師生溝通交流方式。通過翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合醫(yī)療安全在醫(yī)學實踐技能教學探索，提高高職醫(yī)學生的醫(yī)學實踐技能，有助于高職醫(yī)學生自主學習能力提升和提高課堂參與的積極性。

[關(guān) ? ?鍵 ? 詞] ?翻轉(zhuǎn)課堂;醫(yī)學生;醫(yī)護安全;臨床實踐技能

[中圖分類號] ?G712 ? ? ? ? ? ? ? ? ? [文獻標志碼] ?A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?[文章編號] ?2096-0603（2019）26-0066-02

翻轉(zhuǎn)課堂譯自“Flipped Classroom”或“Inverted Classroom”，也可譯為“顛倒課堂”，是指重新調(diào)整學生課堂內(nèi)外的時間，將學習的決定權(quán)從教師轉(zhuǎn)移給學生，翻轉(zhuǎn)課堂模式（Flipped Classroom） 的本質(zhì)是預習[1]。在這種教學模式下，學生在課堂內(nèi)能更專注于主動的基于項目的學習，從而獲得更深層次的理解。其實質(zhì)在于教師的教學模式由直接指導變?yōu)榻ㄗh式學習的混合模式;改變學生自主學習的環(huán)境，教師變?yōu)樯磉叺膶?所有學生都參與到學習中;學生能獲得個性化教育。

醫(yī)療安全是指醫(yī)院在實施醫(yī)療保健過程中，患者不發(fā)生法律和法規(guī)允許范圍以外的心理、機體結(jié)構(gòu)或功能損害、障礙、缺陷或死亡[2]。其核心是醫(yī)療質(zhì)量。醫(yī)療安全與醫(yī)療效果是因果關(guān)系，醫(yī)療安全直接影響社會與經(jīng)濟效益。本研究擬探討翻轉(zhuǎn)課堂教學模式結(jié)合醫(yī)療安全在臨床實踐技能教學中的應用，現(xiàn)報告如下。

一、資料與方法

（一）基本資料

隨機抽取2015級、2016級高職醫(yī)學專業(yè)共80名學生。其中2015級高職醫(yī)學生40名為對照組，2016級高職醫(yī)學生40名為實驗組，采用翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合醫(yī)療安全教學模式教學。兩組醫(yī)學生均經(jīng)過全國高等院校學校入學，實驗組與對照組主要醫(yī)學基礎(chǔ)課成績無差別。

（二）方法

對照組采用傳統(tǒng)實踐教學模式，課堂上教師講解實驗目的—示教操作過程（包括醫(yī)療安全）—醫(yī)學生分組實驗—教師指導總結(jié)。實驗組采用翻轉(zhuǎn)課堂教學模式，具體如下：提前布置學習任務—醫(yī)學生在網(wǎng)絡教學平臺自主學習—上課時醫(yī)學生示教操作練習（包括醫(yī)療安全）提出疑點和難點—教師針對疑點和難點規(guī)范指導—醫(yī)學生分組練習—教師再進行總結(jié)。臨床實踐技能課程教學的核心內(nèi)容覆蓋臨床醫(yī)學相關(guān)課程：內(nèi)科操作技能如胸腔穿刺術(shù)等;外科操作技能，如：手術(shù)區(qū)消毒、鋪巾、清創(chuàng)術(shù)等;護理學操作技能如吸氧吸痰術(shù)等;急診操作技能如心肺復蘇等。教學知識點繁多，涉及基礎(chǔ)醫(yī)學課程及臨床醫(yī)學課程等相關(guān)內(nèi)容。以內(nèi)科技能實踐操作—胸腔穿刺術(shù)為例：

1.按照授課計劃提前一周布置醫(yī)學生預習胸腔穿刺術(shù)，將任務按照知識點進行分解，通過分組協(xié)作的形式，根據(jù)任務需要，4～6人分成一組，根據(jù)任務的難易程度、任務類型進行組內(nèi)協(xié)作分工，每組推選一位醫(yī)學生擔任組長。預習內(nèi)容包括操作目的、適應癥及禁忌癥、操作步驟、健康教育、操作過程中的醫(yī)療安全等;上課時各組組長匯報預習內(nèi)容，其余組長和組員指出該操作知識點的困惑之處，最后教師進行總結(jié)歸納。

2.課堂知識內(nèi)化將胸腔穿刺術(shù)技能課分為三個階段。第一階段，醫(yī)學生按照預習分組，預習根據(jù)任務分為兩大組：理論組和操作組。理論組根據(jù)內(nèi)容安排3～4名學生按照病例通過PPT或海報等匯報胸腔穿刺術(shù)相關(guān)知識點。相關(guān)知識點包括胸腔穿刺術(shù)的定義、操作目的、適應證與禁忌證、操作流程等。其余學生觀看或聽取匯報內(nèi)容結(jié)合病例提出問題。醫(yī)學生前期有了預習基礎(chǔ)，基本熟悉胸腔穿刺的流程。操作組安排3～4名醫(yī)學生分別演示胸穿操作過程，內(nèi)容包括合適體位的選擇、穿刺點的選擇、穿刺過程的規(guī)范性、術(shù)中無菌觀念的建立、術(shù)后處理等，操作過程中需注意醫(yī)患溝通、人文關(guān)懷、健康教育等。其他學生觀摩完畢后，針對操作組學生的演示過程提出建議和意見，如胸穿患者體位選擇有哪些？穿刺點的選擇有哪些輔助方式？B超定位還是叩診？為什么穿刺點叩診音是實音最明顯的部位？患者體位與穿刺點的選擇有關(guān)聯(lián)嗎？在穿刺過程中醫(yī)療安全注意事項有哪些？包裹性胸腔積液、氣胸抽氣減壓可選擇肩胛下角線7～8肋間嗎？通過觀摩學生的提問及演示學生的回答一方面檢測了醫(yī)學生預習的效果，另一方面學生相互交流激發(fā)醫(yī)學生學習的興趣和主動性。最后，教師結(jié)合醫(yī)學生提出的問題進行點評和示教，在示教過程中，再次強調(diào)操作中的重點如操作中的注意事項，如無菌觀念的建立、穿刺中盡量避免咳嗽等。第二階段，學生自主操作，教師巡回指導，指出醫(yī)學生操作中的不妥之處，及時發(fā)現(xiàn)問題并記錄。第三階段，知識內(nèi)化階段。教師設(shè)計案例讓學生在模擬人上再次進行胸膜腔穿刺術(shù)操作，教師模擬標準化病人（SP）口述患者的病情變化，醫(yī)學生根據(jù)病情演變采取相應的治療方案。最后教師根據(jù)醫(yī)學生出現(xiàn)的問題進行總結(jié)和評價，如操作的準確性、醫(yī)療安全的規(guī)范化、醫(yī)患溝通的人性化等。

3.課后反饋

教師把實踐課程中存在的不足及改進措施告知學生，以供醫(yī)學生課后學習。采用訪談、操作考核等形式對實驗組和對照組的教學效果進行評價：（1）訪談主要內(nèi)容為對滿意度、自學能力、分析和解決問題能力等方面分析;（2）操作考核：分析操作課上對醫(yī)學生的考核成績，成績以百分制計。

二、結(jié)果

操作考核成績分析操作課結(jié)束后對兩組學生進行胸腔穿刺術(shù)考核成績以百分制計。結(jié)果顯示實驗組醫(yī)學生考核成績高于對照組（P<0.05）。

三、討論

1.翻轉(zhuǎn)課堂是基于教學資源的自主學習的創(chuàng)新型教學模式，符合教育部《教育信息化十年發(fā)展規(guī)劃（2011—2020）》的宗旨。其核心是以學生為主體，教師為主導，學生利用各種資源自主學習，通過協(xié)作學習提升學生實踐能力，讓醫(yī)學生體會團隊合作完成工作，學會與患者的溝通交流，同時將學習中遇到的問題在教師的引導下進行討論，最大限度地促使醫(yī)學生掌握知識和知識遷移能力的提高，從而提高學生的學習效率。

2.臨床醫(yī)學教學現(xiàn)狀迫切要求醫(yī)學生提高臨床實踐技能操作能力。新形勢下《醫(yī)生法》的實施，作為臨床帶教老師出于多方面因素（醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療安全等），學生親自操作機會甚少，帶教老師直接告知正確答案或最簡單的操作方式，學生也很少主動探究原因，翻轉(zhuǎn)課堂在醫(yī)學課堂中的實施，符合建構(gòu)主義理論。學生是知識學習的主人，教師在其中扮演的角色為引導者、啟發(fā)者、參與者、促進者與共同學習者。醫(yī)學教學模式實施的教學方法培養(yǎng)醫(yī)學生的自主學習能力、自主探索精神、敢于質(zhì)疑的品質(zhì)，激發(fā)了醫(yī)學生的自主學習興趣，有助于醫(yī)學生臨床診療知識與技能的提升。

3.提升醫(yī)學生課前強化自主學習能力，提高課中演示教學效率，增加操作練習時間。胸腔穿刺術(shù)是內(nèi)科臨床醫(yī)師常用的操作，也是內(nèi)科臨床醫(yī)師必須掌握的技能之一。高職醫(yī)學生在學習過程中需花大量時間進行反復的操作練習，而傳統(tǒng)技能教學中以教師示教為主，帶教老師用大量的課堂時間進行演示、講解操作過程中的重點或難點，勢必造成醫(yī)學生操作練習的時間過少。我們利用翻轉(zhuǎn)課堂給醫(yī)學生提供課前自主學習的機會。利用場景模擬、角色扮演、視頻等多種形式，有助于醫(yī)學生對知識的理解和記憶。同時，教師在翻轉(zhuǎn)課堂前對學生提出問題和要求，課前指定任務促進醫(yī)學生課前自學，提高學生自主學習的能力。醫(yī)學生在課堂上踴躍地提出問題和疑惑，教師針對細節(jié)問題逐一作答。教師在課前針對學生的疑問，在課堂上側(cè)重講述該知識點、解答學生提出的問題，提高演示教學的針對性。

4.提高醫(yī)學生實踐操作能力，縮短臨床實踐與理論教學的距離。翻轉(zhuǎn)課堂模式讓醫(yī)學生動手操作積極主動，醫(yī)學生在實踐操作過程中通過反復操作體驗完成深化學習和知識建構(gòu)，教師高效率和創(chuàng)造性地利用有限的教學時間，將更多時間留給學生去練習、去體會。通過模擬案例的模式，提高學生的醫(yī)患溝通能力，提升團隊合作能力，理解實踐操作的實質(zhì)、重視醫(yī)療安全的精髓。教師有更多的時間鼓勵和引導學生，使學生在教師的協(xié)助下主動完成知識內(nèi)化過程。

實踐表明，翻轉(zhuǎn)課堂模式在醫(yī)學技能實踐教學中是切實可行的，能有效地提高實踐技能的效果。

參考文獻：

[1] Verleger M A，Univ E R A，Beach D.The Flipped Classroom：A Survey of the Research[J].American Society for Engineering Edu-cation，2013（6）：6219-6237.

[2]張鳳清，李珍，黃提純.護理安全影響因素及防范對策[J].中國實用護理雜志，2005，21（6A）：6-7.

編輯 陳鮮艷