全憑靜脈麻醉下不同麻醉深度對(duì)剖腹手術(shù)患者的影響

潘燕萍

【摘 要】目的：研究全憑靜脈麻醉下不同麻醉深度對(duì)剖腹手術(shù)患者的影響。方法：選取2016年3月到2017年5月在我院行全憑靜脈麻醉下腹部剖腹手術(shù)的患者102例，根據(jù)隨機(jī)分配原則，分為對(duì)照組和觀(guān)察組，每組各51例，對(duì)照組麻醉深度維持在BIS30～39，觀(guān)察組麻醉深度維持在BIS40～49，比較兩組患者血流動(dòng)力學(xué)、麻醉效果和術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)POCD的發(fā)生率。結(jié)果：圍手術(shù)期兩組血流動(dòng)力學(xué)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組患者拔管時(shí)間、清醒時(shí)間與定向力恢復(fù)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），和術(shù)后1d比較，兩組術(shù)后3d、7dPOCD發(fā)生率明顯降低，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：全憑靜脈麻醉下不同麻醉深度對(duì)患者的術(shù)后認(rèn)知功能無(wú)顯著影響，POCD和術(shù)后恢復(fù)時(shí)間的長(zhǎng)短有關(guān)。

【關(guān)鍵詞】全憑靜脈麻醉;不同麻醉深度;剖腹

全憑靜脈麻醉是指在靜脈麻醉誘導(dǎo)下，運(yùn)用多種短效靜脈麻醉藥聯(lián)合應(yīng)用，以間斷或連續(xù)靜脈注射法維持的麻醉[1]，靜脈麻醉已有很悠久的歷史，但靜脈麻醉的缺點(diǎn)是難以控制，麻醉藥物會(huì)持續(xù)堆積在體內(nèi)，很長(zhǎng)時(shí)間才能夠消除，除此之外，其麻醉深度也難以估摸，近年來(lái)隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，全憑靜脈麻醉的實(shí)施和研究也有了很大的進(jìn)步，現(xiàn)今全憑靜脈麻醉已有了很好的掌控性，成為了麻醉中的主要方法之一。臨床研究表明，不同麻醉深度會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生不同程度的應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而對(duì)炎癥因子的釋放產(chǎn)生影響，為探討其效果，本研究以102例剖腹手術(shù)患者為研究對(duì)象，給予不同深度的麻醉，觀(guān)察其臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月到2017年5月在我院行全憑靜脈麻醉下腹部剖腹手術(shù)的患者102例，根據(jù)隨機(jī)分配原則，分為對(duì)照組和觀(guān)察組，每組各51例，對(duì)照組患者中男23例，女28例，年齡45～71歲，平均（61.3±5.6）歲，ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)20例，Ⅱ級(jí)31例，觀(guān)察組患者中男25例，女26例，年齡40～72歲，平均（63.2±5.9）歲，ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)28例，Ⅱ級(jí)23例，排除合并心肝腎等重要臟器功能受損者，有精神異常者，對(duì)相關(guān)麻藥過(guò)敏者，兩組患者都同意參加本次研究，且均已簽署知情同意書(shū)，兩組患者在性別、年齡等一般資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者術(shù)前均禁食8小時(shí)，進(jìn)入手術(shù)室后常規(guī)監(jiān)測(cè)血壓、血氧、心電圖和BIS，給予面罩吸氧，開(kāi)放靜脈通路，麻醉誘導(dǎo)為：咪達(dá)唑侖0.03mg/kg，淑芬太尼0.3ug/kg，丙泊酚2.0mg/kg，順阿曲庫(kù)銨0.2mg/kg[2]，麻醉誘導(dǎo)后行氣管插管，參數(shù)設(shè)置：VT8～10ml/kg，RR10～12次/分[3]，對(duì)患者進(jìn)行維持麻醉，淑芬太尼0.15ug（kg.min），丙泊酚50～150ug（kg.min），順阿曲庫(kù)銨1ug（kg.min）[4]，根據(jù)BIS值調(diào)整麻醉藥物，對(duì)照組BIS維持在30～39，觀(guān)察組BIS維持在40～49。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察兩組患者麻醉前、手術(shù)切皮即刻、手術(shù)開(kāi)始后30min、手術(shù)結(jié)束時(shí)的心率（HR）、平均動(dòng)脈壓=（MAP），觀(guān)察兩組患者平均清醒時(shí)間、拔管時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間;用簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）分別檢查術(shù)前、術(shù)后1d、3d、7d的評(píng)分，術(shù)后MMSE評(píng)分比術(shù)前減少2分以上可判斷為POCD，記錄術(shù)后兩組不同時(shí)間點(diǎn)POCD的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，采用x進(jìn)行檢驗(yàn)，采用t檢驗(yàn)計(jì)量資料，采用（±）表示計(jì)量數(shù)據(jù)，P<0.05差異為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

（1）兩組血流動(dòng)力學(xué)比較：不同時(shí)間點(diǎn)兩組HR無(wú)顯著意義（P>0.05），相比起麻醉前，兩組手術(shù)切皮即刻、手術(shù)開(kāi)始后30minMAP明顯上升，但兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

（2）兩組麻醉效果比較：兩組患者拔管時(shí)間、清醒時(shí)間與定向力恢復(fù)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

（3）兩組術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)POCD發(fā)生率比較：兩組組間不同時(shí)間點(diǎn)POCD發(fā)生率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），和術(shù)后1d比較，兩組術(shù)后3d、7dPOCD發(fā)生率明顯降低，差異顯著（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

麻醉是指使用藥物導(dǎo)致的包括遺忘、無(wú)意識(shí)、體動(dòng)反應(yīng)消失和血流動(dòng)力學(xué)改變的一種狀態(tài)，麻醉深度指用藥物麻醉后對(duì)抑制傷害性刺激需要達(dá)到的麻醉度，如果給予患者過(guò)多的麻藥會(huì)對(duì)患者呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等生命器官產(chǎn)生抑制、缺血缺氧，影響患者的恢復(fù)，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者的死亡，但如果麻藥用量不足造成麻醉深度過(guò)淺，血流動(dòng)力學(xué)容易產(chǎn)生波動(dòng)，且患者在術(shù)中清醒會(huì)產(chǎn)生疼痛，不僅影響手術(shù)的進(jìn)行，還會(huì)給患者精神上帶來(lái)創(chuàng)傷[5]，因此術(shù)中監(jiān)測(cè)麻醉深度既有利于控制麻醉的質(zhì)量，又可以使用最少的麻醉藥物達(dá)到最佳的麻醉效果，減少術(shù)后清醒時(shí)間。目前臨床上常采用腦電雙頻指數(shù)（BIS）來(lái)監(jiān)測(cè)麻醉深度，BIS可以更好的監(jiān)測(cè)大腦皮質(zhì)功能狀態(tài)的變化，對(duì)預(yù)測(cè)體動(dòng)、術(shù)中知曉和意識(shí)狀態(tài)的消失和恢復(fù)具有較強(qiáng)的靈敏性，BIS數(shù)值為0～100，0表示完全無(wú)腦電活動(dòng)，100表示清醒，一般認(rèn)為BIS在85～100為正常狀態(tài)，65～85為鎮(zhèn)靜狀態(tài)，40～65為麻醉狀態(tài)，<40為爆發(fā)抑制[6]。

術(shù)后認(rèn)知功能障礙（POCD）為臨床上常見(jiàn)的一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，常見(jiàn)于中老年人，其病因復(fù)雜，目前尚無(wú)明確定論，臨床表現(xiàn)為記憶力下降、性格改變、自知力下降，常導(dǎo)致患者住院時(shí)間延長(zhǎng)，影響治療效果，目前臨床上關(guān)于不同麻醉深度對(duì)患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響研究較多，相關(guān)研究顯示當(dāng)BIS保持在30～45可以降低患者剖腹手術(shù)POCD的發(fā)生，本研究結(jié)果顯示，兩組組間不同時(shí)間點(diǎn)POCD發(fā)生率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），和術(shù)后1d比較，兩組術(shù)后3d、7dPOCD發(fā)生率明顯降低，差異顯著（P<0.05），表明不同麻醉深度對(duì)剖腹手術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能沒(méi)有影響，POCD和術(shù)后恢復(fù)時(shí)間的長(zhǎng)短有關(guān)，本研究結(jié)果還顯示，兩組血流動(dòng)力學(xué)、S100β蛋白濃度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組患者拔管時(shí)間、清醒時(shí)間與定向力恢復(fù)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說(shuō)明BIS值維持在30～49可以更好的維持麻醉深度，促進(jìn)患者恢復(fù)。綜上所述，全憑靜脈麻醉下不同麻醉深度對(duì)患者的術(shù)后認(rèn)知功能無(wú)顯著影響，POCD和術(shù)后恢復(fù)時(shí)間的長(zhǎng)短有關(guān)。

參考文獻(xiàn)

[1]劉星，孟盡海，朗淑慧，等.不同BIS值的全憑靜脈麻醉對(duì)老年腹部手術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，38（1）：25-28.

[2]楊強(qiáng)，于麗麗.全憑靜脈麻醉及靜吸復(fù)合麻醉對(duì)老年患者剖腹探查術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].醫(yī)藥指南，2015，13（7）：1-2.

[3]邱正國(guó)，韓麗鋒，陳波.不同麻醉深度對(duì)老年開(kāi)腹手術(shù)后外周血免疫細(xì)胞及術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2016，33（9）：1852-1854.

[4]李靈玲，羅雄英，陳濤，等.不同麻醉深度對(duì)老年患者術(shù)后認(rèn)知功能和血清S100β蛋白水平的影響[J].西部醫(yī)學(xué)，2015，27（9）：1352-1355.

[5]岳明明，張印龍，王勝，等.不同BIS值對(duì)全麻下老年患者腹部手術(shù)術(shù)后早期認(rèn)知功能及S100β蛋白的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2016，32（2）：109-113.

[6]劉克劍.全憑靜脈麻醉下不同麻醉深度對(duì)下腹部剖腹手術(shù)患者術(shù)后痛覺(jué)過(guò)敏的影響分析[J].調(diào)查分析，2019，1（1）：332.

[7]鐵木爾，范惟，烏云格日勒，等.麻醉深度對(duì)老年患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的影響[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2015（9）：1025-1028.