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    雙側(cè)下頜前磨牙牙中牙伴根尖周炎1例

    2019-12-05 01:57:02譚軍艷張曉敏孫德剛滕琦
    關(guān)鍵詞:熱牙膠內(nèi)陷根尖周炎

    譚軍艷 張曉敏 孫德剛 滕琦

    266000,青島市口腔醫(yī)院

    牙中牙屬于牙內(nèi)陷一種,是牙齒發(fā)育時(shí)期成釉器內(nèi)陷入牙乳頭所致。牙體表面結(jié)構(gòu)內(nèi)陷容易滯留食物殘?jiān)图?xì)菌,易發(fā)生牙髓感染和根尖周炎[1]。本文報(bào)道雙側(cè)下頜前磨牙牙中牙伴根尖周炎1例。

    1 病例資料

    1.1 一般資料

    患兒,男,12歲,左下后牙疼痛1周就診。檢查:35牙冠色正常,未探及齲壞及畸形中央尖折斷形態(tài),牙髓電活力測(cè)較鄰牙無反應(yīng),叩診(+++),松Ⅰ°,齦微腫。X線片示:35髓腔凹陷部位可見疑似牙體組織高密度影像,根尖閉合(圖1)。2周后右下后牙疼痛就診。檢查:45牙冠色正常,未探及齲壞及畸形中央尖折斷形態(tài),牙髓電活力測(cè)較鄰牙無反應(yīng),叩診(+++),松Ⅱ°,齦微腫。X線片示:45髓腔凹陷部位可見疑似牙體組織高密度影像,根尖未閉合(圖2)。

    1.2 診斷

    35、45牙中牙伴慢性根尖周炎急性發(fā)作。

    1.3 治療計(jì)劃

    35根管治療術(shù);45根尖誘導(dǎo)成形術(shù)。

    1.4 治療方法

    圖1 35根管治療前后

    圖2 45根管治療前后

    35橡皮障隔濕,顯微鏡下高速渦輪機(jī)開髓揭頂,探查根管發(fā)現(xiàn)內(nèi)陷的牙釉質(zhì)與正常牙本質(zhì)相連,擴(kuò)大針無法從二者間進(jìn)入主根管。超聲工作尖去除鈣化物,根管口接近齊齦(圖1B)。拔髓,通根,生理鹽水沖洗,樟腦酚開放,囑口服阿莫西林0.25 g/d。3 d復(fù)診,疼痛緩解。測(cè)根管長度19 mm,根管預(yù)備,封氫氧化鈣2周。35叩診(-),無明顯松動(dòng),取封藥,MTA充填根尖部,熱牙膠(SybronEndo公司,墨西哥)加壓充填(圖1C),GIC墊底,光固化樹脂充填。45消炎方法同35(圖2E),Vitapex充填根管,GIC封洞(圖2F)。每3個(gè)月更換Vitapex 1次。1年后復(fù)查,45根尖閉合,熱牙膠加壓充填,GIC墊底,光固化樹脂充填(圖2D、圖2E)。

    2 討 論

    牙中牙屬于先天發(fā)育畸形,發(fā)生率較低;多發(fā)生在上頜前牙[2],其形態(tài)變異較大,臨床上易誤診和漏診[3],常需X線片輔助診斷。根據(jù)Oehlers分類法[4],牙中牙分為3型:X線片上,I型局限于牙冠部分,不超過釉牙骨質(zhì)界;II型超過釉牙骨質(zhì)界延伸至根管內(nèi),但不與牙周膜相通;III型表現(xiàn)為囊?guī)罨蚣?xì)溝狀透射影,由釉質(zhì)阻射層包繞,由牙冠部延伸至根尖區(qū),與牙周膜相通。本病例借助根管顯微鏡、超聲技術(shù)完成根管預(yù)備、成形和清理,能更好地促進(jìn)根尖周炎的愈合。MTA具有良好的根尖封閉性、生物相容性及硬組織形成能力[5]。對(duì)于常規(guī)根管治療或者Vitapex充填失敗的患者,Gaitonde等[6]提出采用MTA封閉。因此,我們采用MTA對(duì)根尖部進(jìn)行封閉,配合熱牙膠充填,保證了根尖手術(shù)的質(zhì)量。

    牙中牙的治療較復(fù)雜,臨床上有一部分病例由于內(nèi)陷牙釉質(zhì)的復(fù)雜性,制約了根管預(yù)備,常規(guī)根管治療可能不會(huì)使病變愈合。我們應(yīng)提高對(duì)牙內(nèi)陷的認(rèn)識(shí),早發(fā)現(xiàn)早治療,減少并發(fā)癥的發(fā)生,更好地保存活髓和牙體組織。

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