哮喘-慢阻肺重疊綜合征臨床特征及防治措施探討

湯 洪

(常熟市辛莊中心衛(wèi)生院內(nèi)科 常熟 215500)

哮喘和慢性阻塞性肺病均為阻塞性氣道炎癥類疾病，兩者的主要區(qū)別在于，哮喘的氣流受限可逆，而慢阻肺的氣流受限為不完全可逆。盡管哮喘和慢阻肺存在差異，但兩者并存的情況還是會(huì)經(jīng)常發(fā)生，在臨床上將其稱為哮喘-慢阻肺重疊綜合征。由于兩者并存的情況較為復(fù)雜也較單純哮喘和慢性阻塞性肺病少，如今對(duì)此已有較多的臨床研究。研究表明，哮喘-慢阻肺重疊綜合征患者急性加重更頻繁、生活質(zhì)量更差，肺功能也下降的更快，從而導(dǎo)致死亡率更高，需要花費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用也更為巨大[1]。本文對(duì)哮喘-慢阻肺重疊綜合征的臨床特征進(jìn)行了分析，對(duì)治療方法進(jìn)行了研究和探討。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月～2016年1月所收治的100例哮喘-慢阻肺重疊綜合征患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，每組各50例。其中對(duì)照組男37例，女13例，平均年齡(54±2.4)歲；實(shí)驗(yàn)組男40例，女10例，平均年齡(53±4.2)歲。兩組患者的年齡、性別等基礎(chǔ)資料相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予布地奈德粉進(jìn)行吸入治療；實(shí)驗(yàn)組患者則在進(jìn)行布地奈德粉吸入治療的同時(shí)給予噻托溴銨干粉膠囊進(jìn)行治療。

1.3 療效觀察

對(duì)兩組治療前后的肺功能的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比，并觀察哮喘癥狀和慢阻肺癥狀的改善情況以及用藥后的不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析和統(tǒng)計(jì)。計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺功能改善情況

經(jīng)過(guò)治療以后實(shí)驗(yàn)組的肺功能指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，通過(guò)各項(xiàng)指標(biāo)的對(duì)比可明顯看出，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

組別研究階段FEV/%FEV1/L對(duì)照組治療前41.25±11.521.06±0.06治療后44.23±12.31#1.12±0.04#實(shí)驗(yàn)組治療前42.35±13.211.07±0.02治療后53.57±16.52*#1.42±0.16*#

注：#與治療前比，P<0.05；*與對(duì)照組比，P<0.05。

2.2 治療前后ACT和CAT評(píng)分

兩組患者在治療以后患者的癥狀都有所改善，而實(shí)驗(yàn)組的改善幅度要明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

組別治療階段ACTCAT對(duì)照組治療前10.11±2.1526.45±4.27治療后18.24±2.79#18.68±3.45#實(shí)驗(yàn)組治療前9.12±3.3625.23±4.15治療后15.24±1.46*#20.11±4.06*#

注：#與治療前比，P<0.05；*與對(duì)照組比，P<0.05。

2.3 臨床用藥的不良反應(yīng)

兩組在用藥之后所出現(xiàn)的不良反應(yīng)發(fā)生率類似，未發(fā)現(xiàn)特別的不良反應(yīng)和有差別的不良反應(yīng)發(fā)生率。

3 討論

3.1 哮喘-慢阻肺重疊綜合征臨床特征

通過(guò)對(duì)臨床進(jìn)行分析和總結(jié)，與單純的哮喘或慢性阻塞肺病相比，哮喘-慢阻肺重疊綜合征的臨床具有以下特征。其中最為常見(jiàn)的臨床特征為單純哮鳴音，如果患者同時(shí)還出現(xiàn)有感染癥狀，將會(huì)出現(xiàn)單純濕啰音或干濕啰音癥狀[2]。另外，哮喘-慢阻肺重疊綜合征同時(shí)具備哮喘和慢阻肺的特點(diǎn)，既存在哮喘的肺病干性啰音的迅速改變的特點(diǎn)，也存在慢阻肺所產(chǎn)生的細(xì)支氣管及肺泡變形而造成的肺氣腫等問(wèn)題。與單純的慢阻肺相比，哮喘-慢阻肺重疊綜合征的患者更容易出現(xiàn)喘息，雙肺的干啰音也更為明顯，氣道的痙攣也更為嚴(yán)重。

3.2 治療措施研究

相對(duì)于單純性慢阻肺而言，綜合征的嗜酸粒細(xì)胞炎癥程度較高，ICS更為有效。在本次的臨床研究中，由于患者的急性發(fā)作，本文沿用了糖皮質(zhì)激素吸入的用藥思路，通過(guò)聯(lián)用布地奈德和噻托溴銨進(jìn)行治療，能有效減緩患者的哮喘-慢阻肺重疊綜合征的臨床癥狀，從而也證明使用糖皮質(zhì)激素對(duì)哮喘-慢阻肺重疊綜合征的治療是有效果的。

對(duì)于急性發(fā)作間期的治療，參考已有的文獻(xiàn)和研究[3]，治療策略如下所示：(1)在初期進(jìn)行診斷的過(guò)程中提示存在哮喘或慢性阻塞性肺病存在的可能性的時(shí)候，需要進(jìn)行謹(jǐn)慎的檢查，進(jìn)行判斷，防止發(fā)生誤判，直到通過(guò)檢查確診是哮喘、慢阻肺或綜合征的癥狀；(2)在使用ICS進(jìn)行治療的過(guò)程中需要根據(jù)癥狀的情況進(jìn)行劑量的調(diào)整；(3)對(duì)于較為嚴(yán)重的哮喘-慢阻肺重疊綜合征患者，需要使用3種藥物進(jìn)行聯(lián)合治療。除藥物治療之外，還需要注意養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，包括戒煙、運(yùn)動(dòng)和并發(fā)癥管理以及肺復(fù)張等。另外，還需要進(jìn)行長(zhǎng)期規(guī)律用藥，同時(shí)要求患者具有良好的依從性，才能得到較好的治療效果。