高通量血液透析與血液透析濾過(guò)在慢性腎功能治療中的應(yīng)用

王 春 惠

(河源市源城區(qū)人民醫(yī)院 河源 517000)

在腎功能衰竭的狀態(tài)下，患者機(jī)體代謝中若產(chǎn)生毒素?zé)o法有效排出體外，隨著在機(jī)體中的蓄積，會(huì)造成機(jī)體臟器損害，甚至成為危及到生命安全的一個(gè)要因[1]。對(duì)慢性腎功能衰竭患者，臨床常采用血液透析的治療手段，但常規(guī)血液透析無(wú)法徹底清除中分子毒素，還是會(huì)由于發(fā)生體內(nèi)蓄積而誘發(fā)一系列并發(fā)癥狀[2]。高通量血液濾過(guò)則能有效清除中分子與大分子毒素?，F(xiàn)采用對(duì)比分析的方法，就高通量血液透析于慢性腎功能衰竭當(dāng)中的應(yīng)用價(jià)值展開(kāi)探究，報(bào)道如下。

1 臨床資料和方法

1.1 臨床資料

將2017年2月～2018年5月期間我院接收治療的慢性腎衰竭患者48例歸入到本文實(shí)驗(yàn)研究中，依照數(shù)學(xué)隨機(jī)法將兩組進(jìn)行分組處理。實(shí)驗(yàn)組24例患者，男13例，女11例；年齡30～68歲，平均年齡(48.6±3.7)歲。參照組24例患者，男14例，女10例；年齡33～79歲，平均年齡(49.2±3.8)歲。對(duì)兩組患者的資料做客觀比對(duì)，提示可于下文開(kāi)展比較分析(P>0.05)，研究有較強(qiáng)的可行性。

1.2 方法

1.2.1參照組

采用血液透析濾過(guò)治療的方案，使用血液透析濾過(guò)機(jī)把置換液配置成為濃縮透析液、濃縮碳酸氫鹽，經(jīng)過(guò)一系列的消毒、稀釋、過(guò)濾處理之后，進(jìn)入到患者體中。置換液流量控制在每分鐘75～80ml，血流量速度控制在每分鐘200～260ml，透析液流量速度控制在每分鐘800ml。每次透析時(shí)間為4.5h，每周1次。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組

采用高通量血液透析治療的方案，準(zhǔn)備好透析機(jī)、碳酸氫鹽透析液，透析脫水量3～6/次，血液量速度把控在每分鐘200～260ml，透析液流量速度為每分鐘500ml。每次透析時(shí)間4.5h，每周2次。

兩組皆予以肝素抗凝治療。

1.3 監(jiān)測(cè)指標(biāo)

對(duì)兩組患者治療后的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，具體包括：血紅蛋白、血漿白蛋白、血磷及甲狀旁腺素變化情況。另外比較兩組患者臨床癥狀具體包括食欲、睡眠、皮膚瘙癢等的改善情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)檢驗(yàn)

2 結(jié)果

2.1 經(jīng)治療兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)值變化情況

治療后兩組數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果如表1所示，實(shí)驗(yàn)組血紅蛋白、血漿白蛋白指標(biāo)水平有顯著升高、血磷、甲狀旁腺素指標(biāo)水平明顯降低，與參照組相比皆具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

分組血紅蛋白(g/L)血漿白蛋白(g/L)血磷(mmol/L)甲狀旁腺素(pg/ml)實(shí)驗(yàn)組97.7±5.242.3±1.51.6±0.3275.4±10.6參照組86.3±4.133.4±1.22.4±0.5332.8±15.9t7.69920.7206.13613.433P<0.05<0.05<0.05<0.05

2.2 經(jīng)治療兩組患者臨床癥狀改善情況

治療后兩組數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果如表2所示，實(shí)驗(yàn)組臨床癥狀改善情況要比參照組好，數(shù)據(jù)值相比皆具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 經(jīng)治療兩組患者臨床癥狀改善情況[n(%)]

分組例數(shù)組成食欲不佳睡眠質(zhì)量差皮膚瘙癢實(shí)驗(yàn)組241(4.2)2(8.3)1(4.2)參照組246(25.0)8(33.3)6(25.0)χ24.1814.5474.181P<0.05<0.05<0.05

3 討論

慢性腎功能衰竭是由腎臟疾病于終末期繼發(fā)的一種臨床綜合征，主要臨床特征表現(xiàn)為腎功能的不可逆減退現(xiàn)象[3]。臨床主張采用血液透析來(lái)維持該類疾病患者的生命。以往常規(guī)的血液透析方法雖能有效清除掉患者機(jī)體中的小分子物質(zhì)毒素，起到緩解患者臨床癥狀、維持其生命的作用，但基于治療時(shí)間的延長(zhǎng)，患者機(jī)體中存在的中分子、大分子物質(zhì)毒素卻依然存在、沒(méi)有被徹底清除，這也會(huì)使患者機(jī)體中的毒素愈積愈多，隨病程的發(fā)展，患者有更大幾率并發(fā)各種并發(fā)癥狀，直接威脅到其生命安全[4]。

高通量血液透析方法的出現(xiàn)，經(jīng)臨床大量實(shí)踐結(jié)果表明，是能夠?qū)⒒颊唧w內(nèi)的小、中、大分子物質(zhì)毒素都有效清除，從而有益于減少患者機(jī)體中毒性物質(zhì)堆積的惡劣問(wèn)題，再加上通過(guò)對(duì)患者血脂水平的有效調(diào)節(jié)，從而起到預(yù)防惡性心腦血管事件的發(fā)生[5]。

現(xiàn)代臨床研究結(jié)果提醒，甲狀旁腺素升高是誘發(fā)心腦血管并發(fā)癥發(fā)生的一個(gè)主要因素[6]。在本次實(shí)驗(yàn)研究中，數(shù)據(jù)結(jié)果提示：實(shí)驗(yàn)組血紅蛋白、血漿白蛋白指標(biāo)水平有顯著升高，血磷、甲狀旁腺素指標(biāo)水平明顯降低，與參照組相比皆具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)?？梢?jiàn)，采用高通量血液透析方法，能夠有效清除甲狀旁腺素，從而也會(huì)降低患者治療后各種心腦血管不良事件的發(fā)生率。另患者血紅蛋白、血漿白蛋白指標(biāo)水平有顯著升高這一點(diǎn)來(lái)看，提示患者經(jīng)治療后營(yíng)養(yǎng)狀況并未受到不良影響。除此之外，研究結(jié)果數(shù)據(jù)亦表明，實(shí)驗(yàn)組臨床癥狀改善情況要比參照組更好，數(shù)據(jù)值相比皆具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)?？梢?jiàn)，高通量血液透析治療方案的采用有利于保證患者生活質(zhì)量。

總結(jié)以上所得結(jié)果：與血液透析濾過(guò)相比，采用高通量血液透析治療慢性腎功能衰竭患者，更能夠有效清除患者體內(nèi)血磷、甲狀旁腺素等毒素物質(zhì)，改善其營(yíng)養(yǎng)情況，促進(jìn)臨床癥狀的良好改善，保證生活質(zhì)量。