血液透析濾過聯(lián)合左卡尼汀對老年腎病血液透析患者肝腎功能指標(biāo)及貧血的影響

(四川大學(xué)華西醫(yī)院腎臟內(nèi)科，四川 成都610000)

終末期腎病為腎臟病變的終末期階段，患者腎功能急劇衰退，代謝產(chǎn)物及有害物質(zhì)在體內(nèi)大量累積，誘發(fā)腎功能不全，對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重干擾[1]。隨著人口老齡化的加劇，終末期腎病的發(fā)病率有升高的趨勢[2]。終末期腎病患者體內(nèi)通常引起水電解質(zhì)代謝紊亂和酸堿失衡，誘發(fā)炎癥反應(yīng)加重貧血狀態(tài)[3]。血液透析為目前治療終末期腎病患者的主要手段之一，能夠有效改善患者的組織水腫癥狀，并能排除體內(nèi)的多余代謝產(chǎn)物和有害物質(zhì)[4]。血液透析濾過(hemodiafiltration，HDF)結(jié)合了透析和濾過兩種方式，具有清除小分子和大分子物質(zhì)的作用[5]。左卡尼汀為促進(jìn)脂類代謝的能量代謝的必須物質(zhì)，具有抗氧化應(yīng)激和增加紅細(xì)胞壽命的效果[6]。本研究分析血液透析濾過聯(lián)合左卡尼汀對老年腎病血液透析患者肝腎功能指標(biāo)及貧血的影響，為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對象

以本院2017年12月至2019年1月期間收治的老年腎病血液透析患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡>60歲；血液透析時間>1年，且每周透析次數(shù)超過三次；臨床資料完整且符合醫(yī)院倫理委員會要求。排除標(biāo)準(zhǔn)：并發(fā)惡性腫瘤患者；凝血功能障礙或慢性出血性疾病患者；嚴(yán)重感染患者；合并有嚴(yán)重的心臟或肝臟功能患者；臨床資料不完整患者。

將100例患者按照不同治療方法分為兩組：對照組(n=50，其中男28例，女22例，年齡61～78歲，平均63.7±11.9歲)和觀察組(n=50，其中男27例，女23例，年齡61～79歲，平均63.2±11.4歲)。兩組研究對象在性別比例、年齡分布等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

兩組患者均接受血液透析濾過治療(患者的抗凝采用低分子肝素)。其中對照組透析頻率為3次/周，每次4 h，觀察組患者透析頻率為3次/周，每次4 h，且在接受血液透析濾過基礎(chǔ)上給予左卡尼汀(透析結(jié)束前3 min靜脈注射1 g左卡尼丁)治療。Ak200透析機(jī)是瑞士金寶公司產(chǎn)品，金寶Revaclear 300透析器，血流量260 mL/min，透析液流量700 mL/min。

1.3 觀察指標(biāo)

分析兩組患者治療前后肝功能指標(biāo)谷丙轉(zhuǎn)氨酶(Alanine transaminase，ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(aspartate transaminase，AST)和總膽紅素。監(jiān)測治療前后腎功能指標(biāo)尿素氮、血肌酐水平變化。同時監(jiān)測患者治療前后紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白及紅細(xì)胞比容變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件完成，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間比較采用獨(dú)立t檢驗(yàn)，治療前后比較采用配對t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后肝功能指標(biāo)的變化

兩組患者治療后肝功能指標(biāo)TBIL、AST及ALT水平均無明顯變化(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后肝功能指標(biāo)的變化

2.2 兩組患者治療前后腎功能指標(biāo)的變化

兩組患者治療后BUN及Cr水平均明顯降低(P<0.05)，且與對照組相比，觀察組患者的BUN及Cr水平降低更顯著(P<0.05)，見表2。

2.3 兩組患者治療前后血指標(biāo)比較

兩組患者治療后紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白及紅細(xì)胞比容水平均明顯升高(P<0.05)，且與對照組相比，觀察組患者上述指標(biāo)升高更顯著(P<0.05)，見表3。

表2 兩組患者治療前后腎功能指標(biāo)的變化

與本組治療前比較，aP<0.05；與對照組治療后比較，bP<0.05

2.4 兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況

兩組患者治療后的不良反應(yīng)包括低血壓、肌肉痙攣和頭暈，且與對照組相比，觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)，見表4。

表3 兩組患者治療前后血指標(biāo)比較

與本組治療前比較，aP<0.05；與對照組治療后比較，bP<0.05

表4 兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況 (例，%)

(n=50)

3 討 論

血液透析在臨床上的廣泛應(yīng)用有效緩解了腎臟功能異?；颊叩呐R床癥狀，對患者的生活質(zhì)量和生存狀態(tài)有很大提高。血液透析濾過是血液透析和血液濾過相融合的一種療法，能夠?qū)崿F(xiàn)大分子、中分子和小分子的同步處理。本研究發(fā)現(xiàn)患者治療后血尿素氮(blood urea nitrogen，BUN)及肌酐(creatinine，Cr)水平均明顯降低而紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白及紅細(xì)胞比容水平均明顯升高，肝功能指標(biāo)總膽紅素(total bilirubin，TBIL)、AST及ALT水平均無明顯變化，提示血液透析濾過聯(lián)合左卡尼汀對老年腎病血液透析患者腎功能及貧血有明顯的改善作用，且不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于單獨(dú)使用血液透析濾過。

血液透析濾過結(jié)合了血液透析和血液濾過的優(yōu)點(diǎn)。對于慢性腎功能衰竭患者給予連續(xù)性靜脈-靜脈血液透析濾過治療可有效改善患者臨床指標(biāo)[7]。維持性血液透析患者的治療中，血液透析濾過能夠改善患者關(guān)鍵性體征指標(biāo)、提升治療效果[8]。持續(xù)靜脈-靜脈血液透析濾過(Continuous veno venous hemodiafiltration，CVVHDF)聯(lián)合血液透析(hemodialysis，HP)治療可降低外周血促炎因子水平及APACHEⅡ評分改善膿毒癥合并AKI患者病情[9]。采用血液透析濾過治療慢性腎功能衰竭，可有效清除機(jī)體內(nèi)有害物質(zhì)，降低并發(fā)癥的發(fā)生，且血液透析濾過治療老年慢性腎功能衰竭患者有較好的預(yù)后。以往的研究發(fā)現(xiàn)血液透析濾過對急性肝衰竭和肝細(xì)胞凋亡有顯著的效果[10]，而本研究中兩組患者治療后肝功能指標(biāo)TBIL、AST及ALT水平均無明顯變化，提示其對正常的肝臟功能不產(chǎn)生明顯的影響。

血液透析聯(lián)合左卡尼汀對腎臟功能異?；颊呔哂休^好的臨床效果：左卡尼汀可有效改善維持性血液透析患者腎性貧血癥狀、改善心臟結(jié)構(gòu)和功能，且左卡尼汀聯(lián)合高通量血液透析可改善ESRD患者心功能,降低并發(fā)癥發(fā)生率[11]。另外，外源性補(bǔ)充左卡尼汀可幫助血液透析尿毒癥患者改善機(jī)體微環(huán)境、免疫功能及炎癥反應(yīng)[12]。血液灌流聯(lián)合血液透析與左卡尼汀對慢性腎衰竭患者貧血及鈣磷代謝紊亂和炎癥反應(yīng)均有明顯的恢復(fù)作用[13]。本研究結(jié)果與文獻(xiàn)報道一致。