肺炎支原體肺炎早期糖皮質(zhì)激素治療對肺功能的影響

(昆山市第一人民醫(yī)院兒科，江蘇 昆山 215300)

肺炎支原體肺炎是兒科一種常見呼吸道感染性疾病，其病原菌結(jié)構(gòu)介于病毒與細菌之間[1]。流行病學(xué)研究結(jié)果表明，該疾病發(fā)病主要以秋冬季節(jié)為主，其主要發(fā)病人群為5歲至15歲兒童[2-3]。臨床上該疾病表現(xiàn)輕度不一，起初患兒多表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱等，其癥狀類似于普通肺炎。隨著病情進展，易出現(xiàn)各種肺外并發(fā)癥，造成各器官功能受損。目前針對肺炎支原體肺炎的治療主要使用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，但不良反應(yīng)發(fā)生率較高，如胃腸道不適、血栓性靜脈炎等[4]。糖皮質(zhì)激素在疾病治療早期能發(fā)揮較好的治療作用[5]。為了探討糖皮質(zhì)激素聯(lián)用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素對肺炎支原體肺炎的治療效果，研究如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文回顧性分析上述患兒臨床病歷資料我院于2016年8月至2018年8月間收治肺炎支原體肺炎患兒80例。給予阿奇霉素(對照組)與阿奇霉素聯(lián)合糖皮質(zhì)激素(觀察組)治療。觀察組(n=42)中男性、女性患兒分別29例、13例。患兒年齡平均值為(7.87±4.63)歲。該組患兒患病時間最短2天，最長12天，其平均值為(7.30±1.23)天?；純浩骄w溫為(38.83±0.67)℃(38.2 ℃至40.3 ℃)。按照患病程度進行分類，觀察組中，其中20例重度，12例中度，10例輕度。對照組(n=38)，男性患兒27例，女性患兒11例?；純耗挲g介于6歲至13歲之間，其平均值為(7.98±4.12)歲。該組患兒患病時間最短3天，最長10天，其平均值為(6.36±1.28)天?；純浩骄w溫為(38.87±0.65)℃(38.3 ℃至40.4 ℃)，其中，18例重度，9例輕度，11例中度。兩組患兒基本資料無差異。

1.2 病例入選標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

患兒入選標(biāo)準(zhǔn)[6]：(1)根據(jù)《諸福棠實用兒科學(xué)》支原體肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，對所有患兒疾病進行診斷確認；(2)對患兒行胸部X線檢查，結(jié)果顯示為肺炎；(3)病原體檢查結(jié)果表明肺炎支原體IgM陽性。(3)患兒臨床表現(xiàn)為為咳嗽、發(fā)熱等常規(guī)癥狀。患兒排除標(biāo)準(zhǔn)[7]：(1)對治療藥物或其成分過敏；(2)治療前一周用過免疫調(diào)節(jié)劑或激素；(3)合并患有肺結(jié)核或其他肺部疾病患者。

1.3 治療方法

所有患兒接受常規(guī)方法對癥處理，其方法包括止咳、平喘、退熱、霧化吸入等。在此基礎(chǔ)上，對照組患兒使用阿奇霉素進行治療，每天給藥劑量標(biāo)準(zhǔn)為10 mg/kg。將適量阿奇霉素注射液加入至250 ml 5%葡萄糖注射液中，靜脈滴注，滴速適當(dāng)，滴注時間至少1小時。連續(xù)給藥5天后，停藥4天，治療時間為兩周。觀察組患兒在對照組患兒給藥基礎(chǔ)上，給予注射糖皮質(zhì)激素類藥物進行治療。即于阿奇霉素治療同時使用霧化吸入1毫克布地奈德，每天2次，連續(xù)給藥7～14天。對于病情嚴重者，每天按照1至2毫克/kg的標(biāo)準(zhǔn)加予靜脈滴注甲強龍(溶解于50～100毫升液體中)，連續(xù)給藥3～5天。觀察并比較兩周后患兒療效。

1.4 療效評價指標(biāo)

肺功能指標(biāo)：使用肺功能儀對患者最大肺活量(VCmax)、一秒用力呼氣容積(FEV1)、用力呼氣25%時瞬間流速(FEF25)、用力呼氣50%時瞬間流速(FEF50)進行檢測，所有操作均有專人執(zhí)行；

血清學(xué)指標(biāo)：抽取患兒空腹靜脈血2毫升，離心取上清，使用全自動生化分析儀對血清中超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、嗜酸性粒細胞水平進行檢測，所有操作均按照相應(yīng)試劑盒操作說明嚴格執(zhí)行。

癥狀改善時間：觀察兩組患兒癥狀如咳嗽、肺部啰音、發(fā)熱等癥狀改善時間。

1.5 療效評估

對患兒行X線檢查，結(jié)果顯示兩肺下葉未發(fā)現(xiàn)片狀陰影，且患兒癥狀完全消失，即為顯效；對患兒行X線檢查，結(jié)果顯示兩肺下葉陰影明顯減少，且患兒癥狀改善顯著，但仍伴有輕度咽痛、咳嗽等癥狀，即為有效；患兒癥狀未改善甚至加重，X線檢查結(jié)果可見陰影范圍未縮小或變大，為無效[8]。顯效與有效之和為治療總有效。

1.6 數(shù)據(jù)的統(tǒng)計學(xué)處理分析

本次所有研究結(jié)果采用SPSS18.0軟件分析，計量資料(±s)，行t檢驗;計數(shù)資料用率(%)表示，行χ2檢驗分析，當(dāng)P<0.05表示兩者間有顯著統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 治療后兩組患者肺功能指標(biāo)

兩組患者治療前肺功能指標(biāo)差異不顯著(P>0.05)。觀察組治療后較對照組VCmax、FEV1、FEF25、FEF50更高(P<0.05)。其結(jié)果詳見表1。

表1.治療后兩組患者肺功能指標(biāo)的比較

與對照組比較，aP<0.05

2.2 血清學(xué)指標(biāo)

兩組患者治療前血清學(xué)指標(biāo)差異不顯著(P>0.05)，觀察組治療后較對照組血清hs-CRP、嗜酸性粒細胞明顯更低(P<0.05)。其結(jié)果詳見表2。

表2.治療前、后兩組患者血清學(xué)指標(biāo)的比較

與對照組比較，aP<0.05

2.3 兩組患者癥狀消失時間的比較

觀察組患者咳嗽、肺部啰音、發(fā)熱等癥狀消失時間明顯短于對照組(P<0.05)。其結(jié)果詳見表3。

表3.兩組患者癥狀消失時間的比較 (天)

與對照組比較，aP<0.05

2.4 兩組患者治療效果比較

觀察組有效率為85.71% ，對照組有效率為 60.53%，兩組總有效率比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。其結(jié)果詳見表4。

表4.兩組患者治療效果的比較 (例，%)

與對照組比較，aP<0.05

3 討 論

肺炎支原體肺炎作為臨床上小兒肺炎一種常見類型，發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢，特別是當(dāng)前生活節(jié)奏的加快與飲食習(xí)慣的改變，使得兒童機體抵抗病原體能力減弱。若不及時對肺炎支原體肺炎進行有效治療，則有可能使病原體在患兒體內(nèi)長期存在，造成病情反復(fù)。嚴重情況下，則會發(fā)生一系列肺外并發(fā)癥，如溶血性貧血或心肌炎等，影響其生命安全[9]。

目前臨床上常用大環(huán)內(nèi)酯類藥物對肺炎支原體肺炎進行治療，隨著抗生素的濫用，導(dǎo)致單純藥物的使用難以獲得理想治療效果，大多數(shù)患兒仍表現(xiàn)為高熱、咳嗽等癥狀[10-11]。因此，探索更為有效治療方法是臨床醫(yī)務(wù)工作者迫切不要解決的難題之一。文獻報道表明，皮質(zhì)激素類藥物用于肺炎支原體肺炎患兒的治療，能有效抑制其炎癥反應(yīng)，減輕患兒病情，對于其疾病的治療能起到一定的輔助效果[12]。

為了探討肺炎支原體肺炎早期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素療效，本文研究對象為我院收治的80例肺炎支原體肺炎患兒，將其分為給予阿奇霉素(對照組)與阿奇霉素聯(lián)合糖皮質(zhì)激素(觀察組)治療，發(fā)現(xiàn)觀察組患兒治療后咳嗽、肺部啰音、發(fā)熱等癥狀消失時間明顯短于對照組，且觀察組患者治療有效率明顯高于對照組。該結(jié)果表明，糖皮質(zhì)激素早期應(yīng)用于肺炎支原體肺炎患兒的治療，能有效改善患兒癥狀，加快其病情恢復(fù)，治療效果顯著。

炎癥、痙攣能使呼吸氣道受阻，進而影響肺組織彈性回縮力[13]。嬰幼兒肺泡發(fā)育不完全，炎癥的發(fā)生則會使呼吸道狹窄更為明顯，阻力更大，呼吸氣體流速更加受限。病理學(xué)研究結(jié)果也表明，肺炎支原體肺炎患兒氣道粘膜可見明顯損傷，而呼吸道粘膜損傷又促進肺炎支原體誘導(dǎo)患兒哮喘發(fā)生，進而加重其病情。因此，評價肺炎支原體患兒肺功能對于疾病診斷及預(yù)后判斷具有重要臨床意義。本文中兩組治療前肺功能差異不顯著，而觀察組治療后VCmax、FEV1、FEF25、FEF50均高于對照組。該結(jié)果表明，糖皮質(zhì)激素早期應(yīng)用于肺炎支原體肺炎患兒的治療，能明顯改善患兒肺功能，延緩其病情的進展，進一步也說明該治療方法的有效性。

作為一種急性時相蛋白，CRP能快速、準(zhǔn)確、穩(wěn)定且及時反映機體感染的發(fā)生，是判斷機體是否發(fā)生急性感染的重要指標(biāo)之一。正常人群體內(nèi)該蛋白水平較低，而在機體受損而發(fā)生炎癥反應(yīng)時，CRP含量明顯升高。經(jīng)過積極治療一周后，CRP水平會迅速下降，且下降幅度與組織損傷修復(fù)程度呈正相關(guān)。因此，臨床上通常使用CRP作為診斷感染性疾病，并判斷其治療效果的指示性指標(biāo)之一。Hs-CRP是使用更高靈敏度方法檢測的CRP，也稱為超敏CRP。

文獻研究報道，肺炎支原體肺炎患兒體內(nèi)嗜酸性粒細胞計數(shù)明顯高于健康正常人群[14]。說明：對于該疾病患兒而言，肺炎支原體既是感染性病原體，同時也是機體過敏原，導(dǎo)致機體Th2細胞功能亢進，進而白介素13、白介素4等細胞因子大量分泌，促進嗜酸性粒細胞的聚集與活化，使其計數(shù)明顯增加。因此，嗜酸性粒細胞數(shù)量對于判斷機體肺炎支原體感染程度具有重要臨床意義。

本文中治療前兩組患者的hs-CRP水平、嗜酸性粒細胞數(shù)目差異不顯著，而觀察組治療后血清上述指標(biāo)較對照組更低。說明糖皮質(zhì)激素早期應(yīng)用于肺炎支原體肺炎患兒的治療，能有效改善患者炎癥水平，降低患者感染程度，促進患兒疾病的恢復(fù)。

綜上所述，肺炎支原體肺炎早期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療，能明顯改善患兒肺功能，降低機體炎性因子與嗜酸性粒細胞水平，加快其病情恢復(fù)，治療效果顯著。因此，該方法值得在臨床上進一步推廣與應(yīng)用。