智能脈沖槍整脊技術(shù)聯(lián)合關(guān)節(jié)松動術(shù)治療神經(jīng)根型頸椎病的療效觀察

韓康，李祖虹，劉彬，賀濤，陳新葉，馬艷

神經(jīng)根型頸椎病(cervical spondylotic radiculopathy，CSR)是中老年人群常見的退行性疾病之一，在各型頸椎病中患病率最高[1-2]。隨著人口老齡化、工作及生活方式的改變，近年來神經(jīng)根型頸椎病的發(fā)病率不斷增加，并呈現(xiàn)年輕化趨勢，直接影響人們的生活和工作[3]。其中頸椎生理曲度的改變是神經(jīng)根型頸椎病發(fā)生及發(fā)展的重要原因[4]。神經(jīng)根型頸椎病的保守治療方法有藥物、頸椎牽引、中醫(yī)按摩、物理因子、功能鍛煉等治療；智能脈沖槍及麥特蘭德關(guān)節(jié)松動術(shù)是近年骨關(guān)節(jié)疾病方面出現(xiàn)的新技術(shù)[2-3,5-6]。本研究聯(lián)合采用智能脈沖槍及麥特蘭德關(guān)節(jié)松動術(shù)治療94例神經(jīng)根型頸椎病患者，取得滿意的臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年8月～2018年7月在武漢市第一醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科門診及病房就診的神經(jīng)根型頸椎病患者94例。納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷符合第三屆頸椎病專題座談會制定的頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)及神經(jīng)根型頸椎病診療規(guī)范化專家共識[5-6]；年齡20～60 歲；病程>3個月；簽署知情同意書，能積極配合康復(fù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往頸椎MRI、CT或X線片顯示椎體排列不穩(wěn)、椎管狹窄、脊髓受壓等；既往有頸椎部位的相關(guān)手術(shù)及外傷史；存在頭暈頭痛、行走無力、走路踏棉花感等神經(jīng)血管刺激癥狀；不愿意簽署知情同意書，不能配合治療或隨訪。將94例患者采用隨機數(shù)字表法分成觀察組和對照組各47例，2組患者中途因各種原因各有2例患者退出治療，觀察組和對照組均有45例患者納入統(tǒng)計分析，2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 2組患者一般資料比較

1.2 方法 2組患者均給予常規(guī)康復(fù)治療，具體包括[7]：①動態(tài)干擾電治療，采用國產(chǎn)LGT2008V2型干擾電治療儀，治療時患者取坐位，吸附電極分別置于兩側(cè)椎旁肌痛點部位，每次治療20 min，每天治療1次，連續(xù)治療3周；②超聲波治療，采用國產(chǎn)US-700型超聲波治療儀，治療時患者取坐位，治療前涂抹耦合劑，采用直徑4 cm探頭，在椎旁壓痛部位以2～4cm/s速度往返移動，超聲治療頻率為1 MHz，治療功率0.8～1.0 W/cm2，連續(xù)波，每次治療5～10 min，每天治療1次，每周治療5 d，連續(xù)治療3周。2組患者還輔以麥特蘭德關(guān)節(jié)松動術(shù)治療，治療時患者取仰臥位并保持頸部放松，治療師左手掌托住患者后頸部保持前屈10～15°，右手托住患者下頜骨，盡量保持掌心貼合下頜尖部，治療師充分利用身體力量向后牽拉患者頸椎，于牽拉終點保持頸椎后伸姿勢30s左右，間歇1 min后重復(fù)牽拉，共牽拉5次，每次總治療時間不超過20min，每周治療5次，連續(xù)治療3周。治療過程中如患者出現(xiàn)不適須立即停止[8]。觀察組患者在此基礎(chǔ)上增加智能脈沖槍整脊治療。智能脈沖槍治療采用Impulse型IQ智能脈沖槍，治療前患者取端坐位，治療師一手扶住患者頭部，一手托住患者下巴進行頸椎前屈、后伸、左偏、右偏以及旋轉(zhuǎn)活動找出頸椎橫突周圍肌肉痛點并標(biāo)記；然后囑患者俯臥于治療床上，選擇單頭或雙頭脈沖槍對準(zhǔn)患者C3～C6橫突肌腱附著點進行低檔位沖擊治療，頻率為50 Hz，當(dāng)脈沖槍探頭貼緊痛點，指示燈由紅變綠后，治療師則扣動扳機進行治療。治療中脈沖槍能根據(jù)患者不同部位自動調(diào)整頻率，當(dāng)自動停止打擊(一般為10～20次)則為1個部位打擊完成，此時脈沖槍指示燈變?yōu)榧t色，給予每個標(biāo)記痛點2～3次打擊治療；同時依次對患者標(biāo)記點部位肌肉進行打擊治療，直至全部標(biāo)記痛點打擊結(jié)束。上述脈沖槍治療每天1次，每次治療20 min，每周治療5d，持續(xù)治療3周。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn) 治療前及治療3周后對患者進行評定。①視覺模擬評分法(visual analogue scale, VAS)：在A4紙上面畫一條約10 cm長的橫線，橫線一端為0分，表示無痛；另一端為10分，表示無法忍受的劇烈疼痛，讓患者根據(jù)自身疼痛感受在橫線上標(biāo)記。②頸椎功能障礙指數(shù)(neck disability index，NDI)：該量表對頸椎病患者日?；顒幽芰η闆r，包括疼痛程度、抬起物品、工作、頭痛、注意力、駕駛、生理、睡眠、娛樂和閱讀等10個方面進行評價，總分0～50分，得分越高表示頸部功能殘障程度越高[9-10]。③臨床療效觀察：采用VAS減分率作為觀察指標(biāo)，VAS減分率=(治療前VAS評分-治療3周后VAS評分)/治療前VAS評分×100%。臨床治愈：VAS減分率≥75%；顯效：VAS減分率50%～75%；好轉(zhuǎn)：VAS減分率25%～50%；無效：VAS減分率<25%[11]。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后VAS及NDI評分比較 治療前，2組患者VAS及NDI評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。治療3周后，2組患者VAS及NDI評分均較治療前明顯降低(均P<0.05)，且觀察組2項評分均明顯低于對照組(均P<0.05)。見表2。

2.2 2組患者臨床療效的比較 治療3周后，觀察組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)，見表3。

3 討論

隨著現(xiàn)代生活方式及工作環(huán)境的改變，頸椎病逐漸發(fā)展成為一種常見的多發(fā)病，據(jù)統(tǒng)計我國頸椎病患病率達7%～10%，且呈逐年上升趨勢[1,3]。神經(jīng)根型頸椎病是最常見的類型，約占頸椎病患者總數(shù)的50%～60%，患者多由于頸椎間盤、椎間關(guān)節(jié)退行性改變導(dǎo)致相應(yīng)節(jié)段頸神經(jīng)根受壓而出現(xiàn)相應(yīng)癥狀和體征，其病理特征表現(xiàn)為頸椎間盤退變突出、頸椎椎體后緣骨贅形成或相應(yīng)椎體鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生等[2,5,7-8]。

表2 2組患者治療前后VAS及NDI評分比較分，

與治療前比較，aP<0.05；與對照組比較,bP<0.05

表3 2組患者臨床療效的比較 例

與對照組比較，aP<0.05

麥特蘭德關(guān)節(jié)松動術(shù)是疼痛康復(fù)領(lǐng)域的重要治療技術(shù)之一，廣泛應(yīng)用于肌肉骨關(guān)節(jié)疾病，已被證明可有效改善患者頸椎關(guān)節(jié)活動受限的情況，增大關(guān)節(jié)活動度，減輕頸椎疼痛，調(diào)節(jié)頸椎靜態(tài)平衡[6,9]；同時利用關(guān)節(jié)松動技術(shù)可有效放松患者頸椎周圍肌肉組織，增大椎間隙，糾正頸椎小關(guān)節(jié)錯位。其作用原理是通過松動手法使錯位椎體和椎間關(guān)節(jié)恢復(fù)或接近正常解剖位置，解除突出椎間盤對脊神經(jīng)根的壓迫，直接改善受壓神經(jīng)血液循環(huán)，使受刺激神經(jīng)、血管等恢復(fù)正常功能，達到緩解疼痛目的[12-16]。智能脈沖槍治療是目前新興的整脊治療技術(shù)，具有獨立系統(tǒng)的評估方法及治療操作程序，能感應(yīng)人體不同部位激痛點，并通過聲音及燈光方式反饋給治療師，治療師根據(jù)反饋信息及時調(diào)整治療方案。該技術(shù)目前廣泛應(yīng)用于治療脊柱、骨關(guān)節(jié)及軟組織等疾病，其作用機制可能包括：調(diào)整人體脊椎關(guān)節(jié)排列、改善脊柱生理結(jié)構(gòu)及生物力學(xué)功能；調(diào)節(jié)神經(jīng)肌肉組織興奮性，增強本體感覺輸入刺激，抑制疼痛及緩解肌肉緊張度等[15-17]。在治療過程中利用智能脈沖槍克服了手法力度不均勻，治療部位不精準(zhǔn)，頻率較慢等缺點。對于治療師來說，智能脈沖槍能更有效地節(jié)省時間和體力，對于患者能更好地節(jié)約治療費用。同時智能脈沖槍的使用安全系數(shù)高、療效快、患者易接受。本研究利用智能脈沖槍聯(lián)合麥特蘭德關(guān)節(jié)松動術(shù)治療神經(jīng)根型頸椎病的椎體紊亂、肌肉疼痛等癥狀較常規(guī)治療作用效果更明顯。

本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組VAS、NDI評分及總有效率顯著優(yōu)于對照組，表明智能脈沖槍聯(lián)合麥特蘭德關(guān)節(jié)松動術(shù)治療神經(jīng)根型頸椎病具有協(xié)同作用，能進一步改善患者疼痛癥狀及頸椎功能，提高患者生活質(zhì)量與以往研究結(jié)論基本一致[12,15-17,18-24]。

需要指出的是，本研究因受觀察時間限制未納入足夠樣本量，同時也未能進行長期療效隨訪，觀察指標(biāo)均為主觀評分，缺乏客觀定量指標(biāo)，在一定程度上影響了觀察結(jié)果的準(zhǔn)確性，在后續(xù)研究中將擴大樣本量、完善臨床設(shè)計及優(yōu)化療效評價指標(biāo)，從而獲得更準(zhǔn)確的結(jié)論。