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    康復(fù)醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育學(xué)員對醫(yī)師和治療師分別授課與同臺授課認可度的比較

    2014-11-27 07:21:58楊延硯張巧云谷莉劉楠葛杰呂錚吳同絢王慧邢劍周謀望
    中國康復(fù)理論與實踐 2014年2期
    關(guān)鍵詞:同臺治療師醫(yī)師

    楊延硯,張巧云,谷莉,劉楠,葛杰,呂錚,吳同絢,王慧,邢劍,周謀望

    近年來我國康復(fù)醫(yī)療需求的迅速增長,對康復(fù)醫(yī)學(xué)教育尤其是繼續(xù)教育提出越來越高的要求[1]。國內(nèi)現(xiàn)有的康復(fù)醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育模式以醫(yī)師授課為主,治療師授課為輔,在面對不同的聽課人群時,其授課效果不能盡如人意。近幾年,我們在臨床工作的基礎(chǔ)上,大膽改革現(xiàn)有康復(fù)醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育模式,由康復(fù)醫(yī)師及治療師同臺授課,優(yōu)勢互補,將理論與實踐更好地結(jié)合在一起,取得非常好的效果。

    1 對象與方法

    1.1 授課對象

    參加本院2012年度第九屆全國骨科康復(fù)學(xué)習(xí)班的學(xué)員55人。

    1.2 授課內(nèi)容

    肘關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)、腕關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)。

    1.3 授課方法

    分別采取兩種不同授課模式授課。

    1.3.1 授課內(nèi)容、版塊討論 首先兩組授課教師集中討論、備課,規(guī)定授課內(nèi)容結(jié)構(gòu)包括功能解剖、生物力學(xué)、康復(fù)評定、常見傷病的特點、臨床處理、常見并發(fā)癥及處理、康復(fù)治療、手法示范、病例討論等;之后每組授課教師進行組內(nèi)討論。腕關(guān)節(jié)傷病康復(fù)組采取授課教師分別授課的模式,即醫(yī)師先講,治療師后講,二者自行分配授課內(nèi)容;肘關(guān)節(jié)傷病康復(fù)組則采取授課教師同臺授課的模式,即醫(yī)師和治療師交互上臺,根據(jù)康復(fù)臨床的工作流程分擔(dān)授課內(nèi)容,病例討論時同時在臺上,重現(xiàn)一體化的臨床工作模式。

    1.3.2 課件準備、授課演練 各自準備課件并將內(nèi)容合并,分組交流、演練,確保授課效果。

    1.4 調(diào)查問卷

    要求同時出席兩次課的學(xué)員填寫調(diào)查問卷,問卷內(nèi)容包括兩部分。

    1.4.1 滿意度調(diào)查 內(nèi)容參考國家級繼續(xù)教育項目要求,包括內(nèi)容安排、教材、信息量、理論教學(xué)、實例教學(xué)、理論與實踐相結(jié)合、授課形式、課堂互動、對教學(xué)工作的幫助、對臨床工作的幫助。每個項目有非常滿意、滿意、一般、不滿意、很不滿意5個選項。

    1.4.2 與授課模式相關(guān)的調(diào)查問卷 選擇題:①以前是否運用過或見過醫(yī)師和治療師分別授課的授課模式;②以前是否運用過或見過醫(yī)師和治療師同臺授課的授課模式;③如果不考慮授課內(nèi)容和授課教師水平,更為喜歡哪種授課模式;④在以后的工作中是否會運用醫(yī)師和治療師分別授課的方式;⑤在以后的工作中是否會運用醫(yī)師和治療師同臺授課的方式。除了選擇題,還要求學(xué)員用文字的形式描述兩種授課模式的優(yōu)缺點。

    2 結(jié)果

    2.1 一般資料

    學(xué)員共55人,收回問卷48份,去除無效問卷3份(沒有同時出席兩次講座),有效問卷45份。一般情況見表1。

    表1 學(xué)員一般資料(n=45)

    2.2 課程滿意度調(diào)查

    兩次課程的學(xué)員滿意度均>90%。見表2。

    2.3 授課模式相關(guān)調(diào)查

    學(xué)員中運用或見過醫(yī)師和治療師分別授課的有32名(71.1%),而沒有人運用或見過醫(yī)師和治療師同臺授課。77.8%學(xué)員更喜歡醫(yī)師和治療師同臺授課模式,22.2%選擇分別授課。93.3%學(xué)員表示在今后的教學(xué)工作中一定或可能會應(yīng)用分別授課模式,88.9%一定或可能會應(yīng)用同臺授課模式(χ2=0.549,P=0.459)。見表3。

    表2 課程滿意度調(diào)查(%,n=45)

    表3 授課模式相關(guān)調(diào)查(n=45)

    3 討論

    3.1 中國康復(fù)醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀

    康復(fù)醫(yī)學(xué)在我國起步較晚,大量康復(fù)醫(yī)師由骨科、神經(jīng)內(nèi)科、中醫(yī)科、內(nèi)科等其他科室“轉(zhuǎn)行”而來,治療師則可能畢業(yè)于醫(yī)學(xué)、護理、體育等多個不同專業(yè),教育背景更加復(fù)雜[2]。我們本次學(xué)習(xí)班的內(nèi)容主要為骨科康復(fù),45名學(xué)員中雖然97.8%都在康復(fù)科工作,但只有53.3%學(xué)員所學(xué)專業(yè)為康復(fù)醫(yī)學(xué),另外46.7%學(xué)員的康復(fù)相關(guān)知識則依靠自學(xué)及繼續(xù)教育。雖然從上個世紀90年代開始,有些醫(yī)學(xué)院校陸續(xù)設(shè)置康復(fù)醫(yī)學(xué)課程,可是不過十幾至幾十學(xué)時,且課程內(nèi)容設(shè)置隨意性很強,不能完全滿足康復(fù)工作的需要。有些院校雖然在近幾年開設(shè)了康復(fù)與物理治療專業(yè)用于培養(yǎng)康復(fù)治療師,但各院校教學(xué)目標、教學(xué)計劃、學(xué)時安排和課程設(shè)置差異較大,且?guī)熧Y力量和硬件設(shè)施等未能滿足學(xué)生增長的需求,教學(xué)質(zhì)量無法保證,教學(xué)內(nèi)容及模式遠遠落后于美國、日本等國家[3-5]。因此,可以說,無論康復(fù)醫(yī)師還是治療師,當(dāng)真正步入臨床時,其相關(guān)專業(yè)理論知識與技能都是不夠的,繼續(xù)教育對其今后在專業(yè)上的發(fā)展至關(guān)重要。就像某些學(xué)者提出的:利用現(xiàn)職醫(yī)務(wù)人員在較短時間內(nèi),通過繼續(xù)教育提高對康復(fù)醫(yī)學(xué)的認識,向康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)轉(zhuǎn)化是一種節(jié)省人力、物力、財力及時間而行之有效的方法[6]。而遺憾的是,國內(nèi)近幾年雖有一些關(guān)于康復(fù)醫(yī)學(xué)教育的研究[7-9],而針對康復(fù)醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育的則罕有報道。

    臨床康復(fù)醫(yī)學(xué)工作團隊由康復(fù)醫(yī)師和治療師、護士等共同組成,其中康復(fù)醫(yī)師和治療師是團隊的核心。目前國內(nèi)的現(xiàn)狀是,康復(fù)醫(yī)師的平均學(xué)歷高于治療師,導(dǎo)致國內(nèi)康復(fù)醫(yī)師處于領(lǐng)導(dǎo)地位,再加上國內(nèi)繼續(xù)教育對職稱的要求,造成了繼續(xù)教育幾乎只能由康復(fù)醫(yī)師授課的局面。可是,康復(fù)治療實踐中,手法治療是由治療師完成的,這些操作的經(jīng)驗并不是康復(fù)醫(yī)師能夠講得清楚、說得明白的。以教授“肘關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)”為例,康復(fù)醫(yī)師可以講授的是解剖、運動力學(xué)、疾病、手術(shù)、康復(fù)評定等相關(guān)基礎(chǔ)知識,可是涉及到具體康復(fù)治療,如以手法進行的關(guān)節(jié)松動術(shù)療法,手法強度、頻度、患者的反應(yīng)等,康復(fù)治療師的經(jīng)驗則毫無疑問地超過了康復(fù)醫(yī)師。目前國內(nèi)治療師的來源除一部分畢業(yè)于醫(yī)學(xué)院??祻?fù)與物理醫(yī)學(xué)系外,還有畢業(yè)于體育院校、護理院?;蛴善渌恍┽t(yī)技科室轉(zhuǎn)行過來等,總體特點是有實踐經(jīng)驗,但理論知識相對不足。所以,康復(fù)醫(yī)學(xué)的繼續(xù)教育,無論康復(fù)醫(yī)師還是治療師,獨立授課都存在不足之處。

    3.2 康復(fù)醫(yī)師和治療師同臺授課教學(xué)模式的建立及應(yīng)用

    我們在前期教學(xué)工作的基礎(chǔ)上發(fā)現(xiàn),中國的康復(fù)醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育模式必須符合中國國情[10]。因此,在康復(fù)醫(yī)學(xué)科醫(yī)師和治療師一體化的臨床工作模式基礎(chǔ)之上,我們大膽改革了現(xiàn)有康復(fù)醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育模式,由康復(fù)醫(yī)師和治療師同臺授課,師資力量優(yōu)勢互補,將理論與實踐更好地結(jié)合在一起,使得各類學(xué)員能夠充分受益。這一教學(xué)模式的建立靈感來自于臨床工作。在康復(fù)醫(yī)學(xué)臨床,康復(fù)醫(yī)師和治療師必須不斷交流,共同確定患者的康復(fù)目標、康復(fù)方案??祻?fù)醫(yī)師負責(zé)主導(dǎo)方向,但由治療師進行具體操作,并將在治療中遇到的問題隨時反饋給康復(fù)醫(yī)師,以便及時更改治療方案。既然工作模式如此,那么教學(xué)模式是否也可以借鑒呢?康復(fù)醫(yī)師和治療師同臺教學(xué),由康復(fù)醫(yī)師負責(zé)講授基本概念、理論及臨床相關(guān)知識,治療師負責(zé)教授手法、物理因子治療的方法、操作步驟及實踐經(jīng)驗。例如,肘關(guān)節(jié)傷病的康復(fù),醫(yī)師負責(zé)講授肘關(guān)節(jié)解剖、生物力學(xué)、常見傷病的特點、臨床治療方法、手術(shù)術(shù)式、圍手術(shù)期并發(fā)癥的處理、康復(fù)評定等,而治療師則負責(zé)講授圍手術(shù)期康復(fù)治療具體操作、手法示范、強度、頻度的掌握等,并發(fā)癥中強調(diào)骨化性肌炎,講解時二位講師同時在臺上,介紹醫(yī)師和治療師在這個常見并發(fā)癥中各自需要關(guān)注以及臨床處理的重點及注意事項,病例分析時二人再次同臺,以討論的形式共同展示具體工作中康復(fù)治療每一步驟具體處理時需要注意的問題。這樣可以發(fā)揮二者的優(yōu)勢,而雙方在講臺上的互動也能夠增加教學(xué)的趣味性,更好地激發(fā)學(xué)員的興趣。

    經(jīng)過反復(fù)演練,我們在承擔(dān)的以下繼續(xù)教育項目中應(yīng)用了這種新的繼續(xù)教育模式:國家級繼續(xù)教育項目“全國骨科康復(fù)學(xué)習(xí)班”(連續(xù)3屆);荷蘭政府資助的四川省阿壩地區(qū)大骨節(jié)病及震后傷員康復(fù)培訓(xùn)項目(共6期培訓(xùn));衛(wèi)生部國際合作司及美國世健會合作的四川震后康復(fù)醫(yī)學(xué)培訓(xùn)項目(共3期培訓(xùn))。實踐證明,這一新的授課模式得到了學(xué)員的一致好評。我們在2009年荷蘭政府資助的“四川省阿壩地區(qū)大骨節(jié)病及震后傷員康復(fù)培訓(xùn)項目”中,進行了調(diào)查及培訓(xùn)前、后測驗,結(jié)果顯示,100%學(xué)員對這種授課模式“非常滿意”,培訓(xùn)后的平均測驗成績比培訓(xùn)前提高51分。培訓(xùn)后的工作回訪顯示,學(xué)員經(jīng)過如此培訓(xùn),對自己在康復(fù)醫(yī)學(xué)工作中的定位有了更深刻的體會,可以很快地將所學(xué)應(yīng)用于臨床,成為當(dāng)?shù)氐目祻?fù)專業(yè)骨干,科內(nèi)康復(fù)醫(yī)師和治療師之間的交流也更加順暢。這既解決了汶川地震后康復(fù)治療缺乏的燃眉之急,又為當(dāng)?shù)乜祻?fù)醫(yī)學(xué)的可持續(xù)發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。

    3.3 兩種不同授課模式的比較

    醫(yī)師和治療師分別授課在各地的康復(fù)醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育中已是屢見不鮮,而同臺授課卻是個創(chuàng)新之舉。學(xué)員中運用或見過醫(yī)師和治療師分別授課的有32名(71.1%),而沒有人運用或見過醫(yī)師和治療師同臺授課。對于學(xué)習(xí)班形式的繼續(xù)教育,我們沒有辦法對同一內(nèi)容進行不同模式的授課,因此在研究中選擇了兩個相似題目——“腕關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)”及“肘關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)”,在考察學(xué)員對課程滿意度的基礎(chǔ)之上,調(diào)查學(xué)員對不同授課模式的認可度。

    3.3.1 學(xué)員對課程的滿意度 滿意度調(diào)查顯示,學(xué)員對兩個題目的內(nèi)容安排、教材、信息量、理論教學(xué)、實例教學(xué)、理論與實踐相結(jié)合、授課形式、課堂互動、對教學(xué)工作的幫助以及對臨床工作的幫助的滿意度均在90%以上??梢哉f,學(xué)員對兩個題目的教學(xué)內(nèi)容、效果以及授課教員都很滿意。也可以據(jù)此認為,我們在考察學(xué)員對授課模式的看法時,可以排除授課內(nèi)容和授課教師水平的影響。

    3.3.2 學(xué)員對授課模式的認可度 本研究中,雖然所有學(xué)員在之前都沒有見過醫(yī)師和治療師同臺授課,但對此種授課模式的認可度卻非常好。在問題“如果排除授課內(nèi)容和教員授課水平的影響,你更喜歡哪種授課模式?”中,77.8%選擇了同臺授課。從文字反饋中可以看到,醫(yī)師和治療師同臺授課的主要優(yōu)勢包括:①方式更為接近臨床,兼顧了臨床康復(fù)醫(yī)師及治療師,優(yōu)勢互補,知識更系統(tǒng)、全面,所傳授不同層面的知識及技能更容易為臨床康復(fù)醫(yī)師及治療師接受、掌握;②課堂氣氛好,兩位教師同臺授課,間或交流,讓課堂氣氛更為輕松,有更多的興奮點,能夠更好地吸引學(xué)員的注意力,更容易在授課中增加互動;對臨床工作更有指導(dǎo)意義,學(xué)員在學(xué)習(xí)知識的同時,直接觀摩了康復(fù)醫(yī)師和治療師的良好交流、溝通模式,對自己在康復(fù)醫(yī)學(xué)工作中的定位更清楚,這對實際工作大有裨益;③體現(xiàn)了良好的團隊精神,尤其在病例分析環(huán)節(jié),醫(yī)師和治療師可以相互提醒、討論抑或是爭辯,“交流的火花讓人倍感興奮”,甚至有學(xué)員提出“上課前不應(yīng)該溝通病例,任憑理論和方法碰撞,在課堂上解決”,這未嘗不是一個值得探討的方向;④為本科康復(fù)醫(yī)師及治療師提供了一個新的交流平臺,在這種不斷的交流中,臨床醫(yī)師和治療師的臨床技能和授課水平都獲得了長足的進步,得到促進教學(xué)相長的意外效果。有學(xué)者提出,當(dāng)代醫(yī)生的角色應(yīng)當(dāng)具備7個方面的要素:醫(yī)學(xué)專家/臨床決策者、交流者、合作者、管理者、健康促進者、學(xué)者及職業(yè)家[11]。溝通與交流,不止針對醫(yī)患之間,在康復(fù)科的醫(yī)師和治療師之間也同樣重要。在目前國內(nèi)各家醫(yī)院的康復(fù)醫(yī)學(xué)科中,可以說康復(fù)醫(yī)師與治療師之間的工作關(guān)系十分微妙,很多醫(yī)院的醫(yī)師和治療師甚至沒有交流,反映在患者身上即出現(xiàn)治療脫節(jié)、醫(yī)囑與治療不相符的情況,有效的溝通才能保證患者治療的最優(yōu)化。在這一點上,醫(yī)師和治療師同臺授課顯然是優(yōu)于分別授課的。

    3.4 醫(yī)師和治療師同臺授課教學(xué)模式的推廣應(yīng)用前景

    繼續(xù)教育學(xué)員都是在職人員,他們對授課模式的認可除了表現(xiàn)為接受這種授課模式下的學(xué)習(xí)之外,還應(yīng)包括在自身工作中運用這種授課模式。因此,在本研究中,我們提出了問題“你在今后的教學(xué)工作中是否會運用這種授課模式?”。42人(93.3%)選擇“一定會”或“可能會”在工作中運用分別授課模式,40人(88.9%)選擇“一定會”或“可能會”運用同臺授課模式,可見兩種授課模式都有在教學(xué)工作中推廣的前景。不過,從數(shù)字上,我們可以看到似乎有更多的學(xué)員對于以后運用醫(yī)師和治療師分別授課的模式比較篤定(23例選擇“一定會”,19例選擇”可能會”),而對于運用醫(yī)師和治療師同臺授課的模式則不是那么肯定(12例選擇“一定會”,28例選擇“可能會”)。這一方面跟學(xué)員本身的臨床、教學(xué)經(jīng)驗、性格等相關(guān),另一方面則反映出醫(yī)師和治療師同臺授課的局限性。根據(jù)文字反饋,醫(yī)師和治療師同臺授課的缺點主要包括:①課前準備費時多,要多次討論、磨合,壓力大,要求教員之間有足夠的默契;②授課教師在授課中有時顯得互相遷就,影響各自發(fā)揮,病例討論時教員有時過于投入,速度過快,影響學(xué)員理解。因此,要想充分發(fā)揮這種授課模式的優(yōu)勢、避免不足,還需教員之間反復(fù)溝通,積累更多的默契及經(jīng)驗。

    醫(yī)師和治療師同臺授課模式研究作為我科的教學(xué)創(chuàng)新項目榮獲“2012年度北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部教學(xué)成果獎”,目前我科的繼續(xù)教育和進修醫(yī)師授課仍在采用此種授課模式??祻?fù)醫(yī)師和治療師在多次授課中反復(fù)交流,培養(yǎng)出越來越多的默契,這種默契不著痕跡地融入臨床工作,為科室工作也帶來了不容小覷的益處。希望這種新型繼續(xù)教育模式能夠進一步推廣、應(yīng)用,讓更多康復(fù)從業(yè)人員受益。

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