• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    國(guó)際脊髓損傷脊柱損傷基礎(chǔ)數(shù)據(jù)集

    2014-11-27 07:19:24王一吉周紅俊李建軍劉根林鄭櫻郝春霞張纓衛(wèi)波康海瓊逯曉蕾
    關(guān)鍵詞:外傷性節(jié)段椎間盤(pán)

    王一吉,周紅俊,李建軍,劉根林,鄭櫻,郝春霞,張纓,衛(wèi)波,康海瓊,逯曉蕾 譯

    外傷性脊髓損傷常常遺留能改變患者和家庭生活的長(zhǎng)期殘疾[1]。這些外傷性脊髓損傷不僅會(huì)對(duì)患者的身體和心理造成影響,還會(huì)增加因長(zhǎng)期綜合治療和康復(fù)以及生產(chǎn)力喪失所消耗的大量社會(huì)成本[1]。

    盡管一些外傷性脊髓損傷不伴有脊柱骨折,但多數(shù)情況下,脊髓損傷都與其相對(duì)應(yīng)的脊柱損傷類(lèi)型和損傷部位有關(guān)[2]。這些損傷的分類(lèi)和命名方法差異很大。由于急性期的處理方式常常受到這些命名和分類(lèi)方法的影響,毫無(wú)疑問(wèn)這些差異不僅會(huì)影響治療和療效[3-4],還會(huì)影響醫(yī)務(wù)人員的教育、科學(xué)研究和調(diào)查以及整體的醫(yī)療費(fèi)用[3,5-6]。一個(gè)廣泛認(rèn)可的損傷分類(lèi)系統(tǒng)將會(huì)為患者的診斷和治療提供一種通用的語(yǔ)言和更一致的方法,這將有助于某些特定脊柱損傷治療方案的改進(jìn)[7],這個(gè)理想系統(tǒng)將提供描述損傷的統(tǒng)一方法,同時(shí)有助于醫(yī)師的臨床決策過(guò)程[8]。

    對(duì)于脊髓損傷來(lái)說(shuō),由于每個(gè)脊椎復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)和脊柱本身不同節(jié)段脊椎間的多種變化使得很難對(duì)骨折和骨折脫位進(jìn)行簡(jiǎn)單的分類(lèi)。過(guò)去半個(gè)世紀(jì)中已經(jīng)提出了許多用于評(píng)估脊柱損傷和相應(yīng)癥狀的分類(lèi)方法和評(píng)分系統(tǒng)。但是尚無(wú)一種公認(rèn)的可以進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化數(shù)據(jù)收集的方法[7,9-14]。

    2002年,國(guó)際脊髓協(xié)會(huì)(ISCoS)和美國(guó)脊髓損傷協(xié)會(huì)(ASIA)共同召開(kāi)會(huì)議,討論了有關(guān)在脊髓損傷研究中進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化數(shù)據(jù)收集和報(bào)告這一新的倡議[15],這一倡議促使了國(guó)際脊髓損傷核心數(shù)據(jù)集的開(kāi)發(fā)[16],其中包括用于比較研究人群的最少的基礎(chǔ)描述性信息,從而能夠更加準(zhǔn)確和容易地比較研究結(jié)果。由于該核心數(shù)據(jù)集收集了是否存在脊柱損傷,因此開(kāi)發(fā)了收集最少量的脊柱損傷相關(guān)數(shù)據(jù)的國(guó)際脊髓損傷脊柱損傷基礎(chǔ)數(shù)據(jù)集,用以補(bǔ)充核心數(shù)據(jù)集。本文將介紹國(guó)際脊髓損傷脊柱損傷基礎(chǔ)數(shù)據(jù)集的研發(fā)過(guò)程,數(shù)據(jù)元素的內(nèi)容以及數(shù)據(jù)編碼的應(yīng)用實(shí)例。

    1 方法

    由一個(gè)工作組負(fù)責(zé)撰寫(xiě)國(guó)際脊髓損傷脊柱損傷基礎(chǔ)數(shù)據(jù)集的初稿,一部分組員由組長(zhǎng)從脊柱損傷研究領(lǐng)域的專(zhuān)家中挑選出來(lái),另一部分由國(guó)際脊髓損傷標(biāo)準(zhǔn)和數(shù)據(jù)集執(zhí)行委員會(huì)的代表組成[15]。數(shù)據(jù)集的設(shè)計(jì)要求是能夠在國(guó)際上使用,無(wú)需巨大的花費(fèi)和復(fù)雜或強(qiáng)大的成像能力。雖然一些分類(lèi)需要依靠先進(jìn)的影像學(xué)檢查,如MRI[17]和通過(guò)熟練的形態(tài)學(xué)分析來(lái)辨別損傷機(jī)制[12],我們?cè)噲D避免這些復(fù)雜性,并保證數(shù)據(jù)集在各種臨床環(huán)境中的有效性和在廣大臨床醫(yī)師使用中的實(shí)用性。國(guó)際脊髓損傷脊柱損傷基礎(chǔ)數(shù)據(jù)集的開(kāi)發(fā)包括以下步驟:

    ②由國(guó)際脊髓損傷標(biāo)準(zhǔn)和數(shù)據(jù)集項(xiàng)目執(zhí)行委員會(huì)委員對(duì)初稿和大綱進(jìn)行評(píng)估;

    ③工作組通過(guò)電子郵件的方式對(duì)執(zhí)行委員會(huì)委員的意見(jiàn)進(jìn)行討論,并對(duì)數(shù)據(jù)集進(jìn)行適當(dāng)?shù)男薷模?/p>

    ④對(duì)此感興趣的有關(guān)國(guó)際科學(xué)專(zhuān)業(yè)組織和社會(huì)團(tuán)體,以及個(gè)人也參與了數(shù)據(jù)集的修訂;

    ⑤工作組對(duì)國(guó)際社會(huì)的意見(jiàn)進(jìn)行評(píng)估,推薦和采納了部分建議;

    ⑥ISCoS科學(xué)委員會(huì)和ASIA委員會(huì)委員對(duì)數(shù)據(jù)集進(jìn)行評(píng)估;

    ⑦工作組對(duì)科學(xué)委員會(huì)和ASIA委員會(huì)委員的意見(jiàn)進(jìn)行討論,對(duì)數(shù)據(jù)集進(jìn)行進(jìn)一步的調(diào)整;

    ⑧數(shù)據(jù)集在2011年5月最終完成;

    ⑨與美國(guó)國(guó)家神經(jīng)疾病與中風(fēng)研究所(NINDS)/美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院(NIH)通用數(shù)據(jù)元素(CDE)計(jì)劃合作,完成對(duì)數(shù)據(jù)集變量的標(biāo)準(zhǔn)命名[18]。

    有研究顯示,在TNBC中,AR作為唯一激素受體的類(lèi)型占了37%[29],并且多數(shù)研究結(jié)果支持AR的表達(dá)與腫瘤的浸潤(rùn)和侵襲能力呈負(fù)相關(guān)性。在乳腺癌中,AR的陽(yáng)性表達(dá)率越高,則腫瘤的組織學(xué)分級(jí)越低,腫瘤直徑越短,淋巴結(jié)受累數(shù)目也越少,而且與ER和PR陽(yáng)性表達(dá)也呈現(xiàn)正相關(guān)性[6]。

    2 結(jié)果

    根據(jù)國(guó)際脊髓損傷數(shù)據(jù)集[18-19]已確定的協(xié)議來(lái)設(shè)計(jì)國(guó)際脊髓損傷脊柱損傷基礎(chǔ)數(shù)據(jù)集。該數(shù)據(jù)集可見(jiàn)附錄,在ISCoS網(wǎng)站上可以使用(www.iscos.org.uk)。

    數(shù)據(jù)集包含7個(gè)變量,適用于各個(gè)骨骼發(fā)育階段(包括成熟和不成熟)的外傷性脊髓損傷患者。可以在傷后任意時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行該數(shù)據(jù)集的收集,下面將對(duì)數(shù)據(jù)集中的每一個(gè)變量進(jìn)行描述,并用3個(gè)案例來(lái)說(shuō)明如何編碼數(shù)據(jù)。見(jiàn)圖1~3。

    2.1 貫通傷或鈍器傷

    該變量表示是否存在開(kāi)放性或者貫通傷,該損傷是指由穿透表皮的尖銳物體或者子彈對(duì)脊柱和神經(jīng)元造成的損傷。而另一種損傷類(lèi)型鈍器傷是指由未穿透表皮的撞擊通過(guò)皮下組織的傳導(dǎo)導(dǎo)致的脊柱和神經(jīng)元的損傷。

    數(shù)值:0表示鈍器傷;1表示貫通傷;9表示不詳。

    圖2

    圖3

    2.2 脊柱損傷

    該變量表示是否存在脊柱損傷,包括骨性結(jié)構(gòu)和支持韌帶、關(guān)節(jié)囊,椎間盤(pán)和其他周?chē)浗M織的損傷。無(wú)骨折脫位型脊柱損傷也可能造成外傷性脊髓損傷,如頸椎病和急性外傷性脊髓中央綜合征,其脊柱從結(jié)構(gòu)角度看是完好的。

    數(shù)值:0表示無(wú)脊柱損傷;1表示有脊柱、椎間盤(pán)和纖維環(huán)、韌帶、關(guān)節(jié)囊結(jié)構(gòu)的損傷;9表示不確定脊柱是否存在損傷。

    2.3 單一節(jié)段或多節(jié)段脊柱損傷

    該變量表示是單一節(jié)段脊柱損傷還是由一個(gè)完好的脊柱運(yùn)動(dòng)節(jié)段間隔的多節(jié)段脊柱損傷。一個(gè)脊柱運(yùn)動(dòng)節(jié)段定義為兩個(gè)相鄰椎體以及互相連接的椎間盤(pán)和韌帶。單一節(jié)段脊柱損傷可能有以下幾種類(lèi)型:

    ?單一椎體水平(例如C6爆裂性骨折)

    ?單一運(yùn)動(dòng)節(jié)段(例如C5-6雙側(cè)小關(guān)節(jié)脫位)

    ?超過(guò)2個(gè)或更多相鄰的運(yùn)動(dòng)節(jié)段(如C6的淚滴樣骨折,損傷波及C5-6和C6-7的運(yùn)動(dòng)節(jié)段)

    多節(jié)段損傷是指由至少一個(gè)未受損的運(yùn)動(dòng)節(jié)段間隔的兩個(gè)或更多的單柱損傷(如C5-6小關(guān)節(jié)脫位和C2的Hangman's骨折)

    數(shù)值:0表示單一節(jié)段脊柱損傷;1表示2個(gè)或更多非連續(xù)的脊柱損傷;9表示無(wú)法確認(rèn)是否存在多節(jié)段損傷。

    2.4 脊柱損傷節(jié)段編號(hào)

    該變量是指在患者脊柱中按從頭到尾的順序用數(shù)字來(lái)對(duì)每一損傷節(jié)段進(jìn)行編號(hào),而與脊柱損傷的嚴(yán)重程度以及是否造成神經(jīng)損傷無(wú)關(guān)。如果一個(gè)患者有寰椎Jefferson骨折同時(shí)伴有C6爆裂性骨折和L1壓縮性骨折,那么這些非連續(xù)的脊柱損傷都可用數(shù)字來(lái)進(jìn)行編號(hào),最開(kāi)始為1:Jefferson骨折;2:C6爆裂性骨折;3:L1壓縮性骨折。在這種情況下,需要有影像學(xué)的支持來(lái)對(duì)其他節(jié)段的損傷進(jìn)行變量4到7的編號(hào)。第4個(gè)變量表示從頭到尾順序中具有代表性的損傷。

    數(shù)值:1表示只有一個(gè)損傷,也可表示最頭端的2個(gè)或更多的脊柱損傷;2表示僅次于最頭端的損傷;3、4和其它數(shù)值分別表示從頭到尾方向上第3個(gè)或第4個(gè)非連續(xù)的脊柱損傷。多節(jié)段損傷按上述標(biāo)準(zhǔn)判定,具體來(lái)說(shuō),一個(gè)損傷節(jié)段是指由至少一個(gè)完整的脊椎節(jié)段間隔的1個(gè)或多個(gè)相鄰的椎體水平/運(yùn)動(dòng)節(jié)段。99表示無(wú)法對(duì)脊柱損傷水平進(jìn)行排序和編號(hào)。

    2.5 脊柱損傷節(jié)段

    該變量是用來(lái)標(biāo)記每個(gè)受損的脊椎,對(duì)于單一椎體水平的損傷,如T5爆裂性骨折,可以確定其影響程度。對(duì)于一個(gè)運(yùn)動(dòng)節(jié)段的損傷,如:C5-6關(guān)節(jié)面骨折,相鄰椎體的頭、尾兩側(cè)都可識(shí)別,用破折號(hào)“——”分開(kāi)。

    前綴“v”表示一個(gè)脊柱水平(椎體水平),這有助于區(qū)別脊柱損傷和神經(jīng)損傷。頸部用vC00~vC07來(lái)表示。枕骨是最頭端的椎體水平,用vC00來(lái)表示。胸部用vT01~vT12表示。腰部用vL01~vL05來(lái)表示。骶骨是最尾端的椎體水平,用vS01~vS05表示。當(dāng)無(wú)法確定具體的脊柱平面,但可分辨脊柱節(jié)段(頸段、胸段、腰段和骶段)時(shí),可用vC99、vT99、vL99和vS99來(lái)分別代表頸段、胸段、腰斷和骶段。當(dāng)脊柱平面和脊柱節(jié)段都無(wú)法確定時(shí),用vX99表示。當(dāng)存在多節(jié)段脊柱損傷時(shí),應(yīng)記錄每個(gè)損傷節(jié)段中的每一個(gè)受損椎體。

    2.6 椎間盤(pán)和/或后縱韌帶復(fù)合體損傷

    此變量表示在受損脊椎中是否存在椎間盤(pán)損傷或后縱韌帶復(fù)合體損傷。椎間盤(pán)損傷是指由于纖維環(huán)牽拉、平移或者旋轉(zhuǎn)所導(dǎo)致的外傷性破裂,也包括造成脊髓損傷的外傷性椎間盤(pán)突出。后縱韌帶復(fù)合體的急性損傷包括從枕骨到骶骨之間任何脊柱節(jié)段后縱韌帶復(fù)合體的受損,需依靠影像學(xué)確診。當(dāng)影像學(xué)上發(fā)現(xiàn)棘突間距分離或擴(kuò)大,半脫位、骨折移位或者急性后凸畸形伴有小關(guān)節(jié)脫位時(shí),可診斷后縱韌帶損傷。椎間盤(pán)和纖維環(huán)的外傷性損傷可能伴有后方結(jié)構(gòu)的牽拉、半脫位或脫位,此時(shí)應(yīng)記錄為椎間盤(pán)和后縱韌帶復(fù)合體的合并損傷。在這種復(fù)雜損傷的情況下,應(yīng)記錄損傷脊柱中的每一個(gè)節(jié)段。

    數(shù)值:0表示沒(méi)有椎間盤(pán)和后縱韌帶復(fù)合體損傷;1表示存在椎間盤(pán)損傷或后縱韌帶損傷或者椎間盤(pán)和后方結(jié)構(gòu)的復(fù)合傷。當(dāng)無(wú)法確定椎間盤(pán)和后縱韌帶復(fù)合體的完整性時(shí),用9表示。

    2.7 外傷性移位

    該變量表示是否存在外傷性移位(矢狀面和/或冠狀面相鄰椎體的錯(cuò)位),可用正側(cè)位X線來(lái)確診。移位是指在矢狀面或冠狀面上頸椎與相鄰椎體有3.5 mm或以上的錯(cuò)位[20],或者胸椎[20]和腰椎與上一個(gè)相鄰椎體有2.5 mm或以上的位移。目前對(duì)于頸椎和胸椎移位的診斷采用的是參考文獻(xiàn)中的診斷標(biāo)準(zhǔn),但工作組中的臨床專(zhuān)家對(duì)上述文獻(xiàn)中腰椎脫位的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了修改,并獲得了廣泛認(rèn)可。

    數(shù)值:0表示無(wú)外傷性移位;1表示存在外傷性移位;9表示無(wú)法確定是否存在移位。當(dāng)錯(cuò)位繼發(fā)于退行性變時(shí),如退行性滑脫,這些情況與外傷無(wú)關(guān),應(yīng)記為0。當(dāng)存在多節(jié)段脊柱損傷時(shí),應(yīng)記錄每個(gè)損傷節(jié)段中的每一個(gè)受損椎體。

    3 討論

    本文介紹了國(guó)際脊髓損傷脊柱損傷基礎(chǔ)數(shù)據(jù)集的研發(fā)過(guò)程,該數(shù)據(jù)集有利于在不同研究、不同中心和不同國(guó)家間進(jìn)行脊柱損傷數(shù)據(jù)的比較。為了使數(shù)據(jù)集盡可能簡(jiǎn)單、實(shí)用,工作組盡可能地精簡(jiǎn)了變量的數(shù)目,最后共同確定了評(píng)估脊柱損傷最為相關(guān)的7個(gè)變量。

    我們建議國(guó)際脊髓損傷脊柱損傷基礎(chǔ)數(shù)據(jù)集與國(guó)際脊髓損傷核心數(shù)據(jù)集[16]收集的相關(guān)資料聯(lián)合使用。國(guó)際脊髓損傷核心數(shù)據(jù)集包含的信息有:出生日期、受傷日期、入院日期、出院日期、住院天數(shù)、致傷原因、合并損傷、脊柱手術(shù)和出院去向,還包括入院和出院時(shí)神經(jīng)資料(感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)平面,ASIA殘損分級(jí))。這些變量不僅對(duì)于準(zhǔn)確的掌握患者概況十分必要,而且還可以在一些研究分析中作為脊柱損傷其他數(shù)據(jù)的補(bǔ)充。因?yàn)橹饕糜谂R床和科研,國(guó)際脊髓損傷脊柱損傷基礎(chǔ)數(shù)據(jù)集可能會(huì)借鑒目前正在使用的特殊分類(lèi)方法,這些分類(lèi)方法可以提供一些特殊脊柱損傷類(lèi)型的描述和處理信息[7,10,13]。

    按照統(tǒng)一的方式收集數(shù)據(jù)和使用標(biāo)準(zhǔn)化的格式(數(shù)據(jù)集)不僅是快速、準(zhǔn)確收集數(shù)據(jù)所必需的,也是為了提高對(duì)患者處理水平或者研究目的而需要進(jìn)行多站點(diǎn)數(shù)據(jù)綜合和比較的基礎(chǔ)。因此,為了促進(jìn)具有可比性的最少量數(shù)據(jù)的收集和報(bào)告,對(duì)變量和相關(guān)應(yīng)答進(jìn)行了精心挑選和明確定義。

    母語(yǔ)非英語(yǔ)的個(gè)人在應(yīng)用國(guó)際脊髓損傷脊柱損傷基礎(chǔ)數(shù)據(jù)集前,需要對(duì)內(nèi)容進(jìn)行仔細(xì)的翻譯。工作組建議應(yīng)該遵循由Biering-Sorensen等[19]發(fā)表的專(zhuān)門(mén)用于國(guó)際脊髓損傷數(shù)據(jù)集的翻譯指南。

    最后,盡管?chē)?guó)際脊髓損傷脊柱損傷基礎(chǔ)數(shù)據(jù)集通過(guò)了國(guó)際組織中專(zhuān)家的同行評(píng)審,預(yù)計(jì)該數(shù)據(jù)集仍需要定期評(píng)估,修訂和更新。雖然這種分類(lèi)方法可能會(huì)隨時(shí)間而改變,并需要收集更多內(nèi)容,但很可能在很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi),這種使用簡(jiǎn)單的分類(lèi)系統(tǒng)都非常實(shí)用。

    附錄:國(guó)際脊髓損傷脊柱損傷基礎(chǔ)數(shù)據(jù)集

    [1]Pickett GE,Campos-Benitez M,Keller JL,et al.Epidemiology of traumatic spinal cord injury in Canada[J].Spine(Phila Pa 1976),2006,31(7):799-805.

    [2]Lenehan B,Fisher CG,Vaccaro A,et al.The urgency of surgical decompression in acute central cord injuries with spondylosis and without instability[J].Spine(Phila Pa 1976),2010,35(21 Suppl):S180-S186.

    [3]Whang PG,Patel AA,Vaccaro AR.The development and evaluation of the subaxial injury classification scoring system for cervical spine trauma[J].Clin Orthop Relat Res,2011,469(3):723-731.

    [4]Daniels AH,Arthur M,Hart RA.Variability in rates of arthrodesis procedures for patients with cervical spine injuries with and without associated spinal cord injury[J].J Bone Joint Surg Am,2007,89(2):317-323.

    [5]Werndle MC,Zoumprouli A,Sedgwick P,et al.Variability inthe treatment of acute spinal cord injury in the United Kingdom:results of a national survey[J].JNeurotrauma,2012,29(5):880-888.

    [6]Glaser JA,Jaworski BA,Cuddy BG,et al.Variation in surgical opinion regarding management of selected cervical spine injuries.A preliminary study[J].Spine(Phila Pa 1976),1998,23(9):975-982.

    [7]Patel AA,Dailey A,Brodke DS,et al.Subaxial cervical spine trauma classification:the Subaxial Injury Classification system and case examples[J].Neurosurg Focus,2008,25(5):E8.

    [8]Sethi MK,Schoenfeld AJ,Bono CM,et al.The evolution of thoracolumbar injury classification systems[J].Spine J,2009,9(9):780-788.

    [9]Denis F.Spinal instability as defined by the three-column spine concept in acute spinal trauma[J].Clin Orthop Relat Res,1984,(189):65-76.

    [10]Vaccaro AR,Lehman Jr RA,Hurlbert RJ,et al.A new classification of thoracolumbar injuries:the importance of injury morphology,the integrity of the posterior ligamentous complex,and neurologic status[J].Spine(Phila Pa 1976),2005,30(20):2325-2333.

    [11]Magerl F,Aebi M,Gertzbein SD,et al.A comprehensive classification of thoracic and lumbar injuries[J].Eur Spine J,1994,3(4):184-201.

    [12]Allen BL Jr,Ferguson RL,Lehmann TR,et al.A mechanistic classification of closed,indirect fractures and dislocations of the lower cervical spine[J].Spine(Phila Pa 1976),1982,7(1):1-27.

    [13]Vaccaro AR,Hulbert RJ,Patel AA,et al.The subaxial cervical spine injury classification system:a novel approach to recognize the importance of morphology,neurology,and integrity of the disco-ligamentous complex[J].Spine(Phila Pa 1976),2007,32(21):2365-2374.

    [14]Harris JH Jr,Edeiken-Monroe B,Kopaniky DR.A practical classification of acute cervical spine injuries[J].Orthop Clin North Am,1986,17(1):15-30.

    [15]Biering-Sorensen F,Charlifue S,DeVivo M,et al.International Spinal Cord Injury Data Sets[J].Spinal Cord,2006,44(9):530-534.

    [16]DeVivo M,Biering-Sorensen F,Charlifue S,et al.International Spinal Cord Injury Core Data Set[J].Spinal Cord,2006,44(9):535-540.

    [17]Vaccaro AR,Madigan L,Schweitzer ME,et al.Magnetic resonance imaging analysis of soft tissue disruption after flexiondistractioninjuries of the subaxial cervical spine[J].Spine(Phila Pa 1976),2001,26(17):1866-1872.

    [18]Biering-Sorensen F,Charlifue S,Devivo MJ,et al.Incorporation of the international spinal cord injury data set elements into the national institute of neurological disorders and stroke common dataelements[J].Spinal Cord,2011,49(1):60-64.

    [19]Biering-Sorensen F,Alexander MS,Burns S,et al.Recommendations for translation and reliability testing of international spinal cord injury data sets[J].Spinal Cord,2011,49(3):357-360.

    [20]White 3rd AA,Panjabi MM.Clinical Biomechanics of the Spine[M].Philadelphia:JBLippincott,1990:169-275.

    猜你喜歡
    外傷性節(jié)段椎間盤(pán)
    基于T2mapping成像的后纖維環(huán)與腰椎間盤(pán)突出相關(guān)性研究
    頸腰痛雜志(2023年2期)2023-05-05 02:20:32
    頂進(jìn)節(jié)段法最終接頭底部滑行系統(tǒng)綜合研究
    ProDisc-C人工頸椎間盤(pán)在頸椎間盤(pán)突出癥患者中的臨床應(yīng)用
    外傷性歪鼻的手術(shù)矯治
    部分切除術(shù)治療外傷性脾破裂療效觀察
    外傷性肩關(guān)節(jié)后脫位的臨床診治分析
    橋梁預(yù)制節(jié)段拼裝施工技術(shù)發(fā)展概述
    預(yù)制節(jié)段拼裝橋墩研究進(jìn)展
    人工頸椎間盤(pán)置換術(shù)治療急性頸椎間盤(pán)突出癥12例
    椎間盤(pán)源性腰痛的影像學(xué)診斷
    女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 嫁个100分男人电影在线观看| 精华霜和精华液先用哪个| 国产一区二区在线av高清观看| 精品电影一区二区在线| 久热爱精品视频在线9| 精品高清国产在线一区| 日韩大尺度精品在线看网址| 国产日本99.免费观看| 色精品久久人妻99蜜桃| 国产精品一区二区三区四区久久 | 成年版毛片免费区| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 欧美色欧美亚洲另类二区| 青草久久国产| 亚洲性夜色夜夜综合| 亚洲男人天堂网一区| 色综合亚洲欧美另类图片| 2021天堂中文幕一二区在线观 | 久久久久久国产a免费观看| 无遮挡黄片免费观看| 国产精品1区2区在线观看.| 亚洲av成人一区二区三| 级片在线观看| 黄片播放在线免费| 国内精品久久久久久久电影| 久9热在线精品视频| 国产午夜精品久久久久久| 日本五十路高清| 久久久久久免费高清国产稀缺| 国产黄片美女视频| 黄色a级毛片大全视频| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看| 国产亚洲欧美98| 国产v大片淫在线免费观看| 午夜久久久在线观看| 国产成人欧美在线观看| av在线天堂中文字幕| 一级a爱片免费观看的视频| 精品国产亚洲在线| av电影中文网址| 免费一级毛片在线播放高清视频| 级片在线观看| 亚洲国产精品久久男人天堂| 狂野欧美激情性xxxx| 久久九九热精品免费| 日本 欧美在线| 琪琪午夜伦伦电影理论片6080| 国产av一区二区精品久久| avwww免费| 国产又色又爽无遮挡免费看| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀| 变态另类丝袜制服| 日本 av在线| 国产又爽黄色视频| 精品久久久久久,| 此物有八面人人有两片| www.自偷自拍.com| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| a级毛片在线看网站| 午夜亚洲福利在线播放| 一进一出抽搐gif免费好疼| 亚洲成人久久性| 亚洲专区中文字幕在线| 精品乱码久久久久久99久播| 国产一区二区在线av高清观看| 女性生殖器流出的白浆| 十八禁人妻一区二区| 中文字幕人妻熟女乱码| 国产精品一区二区免费欧美| 久热爱精品视频在线9| 欧美+亚洲+日韩+国产| 亚洲成av片中文字幕在线观看| 一夜夜www| 国产熟女午夜一区二区三区| 中文在线观看免费www的网站 | 精华霜和精华液先用哪个| 激情在线观看视频在线高清| av欧美777| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 欧美黄色片欧美黄色片| 日韩欧美国产在线观看| 久久香蕉精品热| 在线av久久热| 成人精品一区二区免费| 日韩中文字幕欧美一区二区| 草草在线视频免费看| 狠狠狠狠99中文字幕| 欧美日韩一级在线毛片| 精品国产乱子伦一区二区三区| 777久久人妻少妇嫩草av网站| 亚洲专区中文字幕在线| 国产精品九九99| 1024视频免费在线观看| 亚洲男人的天堂狠狠| 国产精品电影一区二区三区| 国产一级毛片七仙女欲春2 | 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 99国产精品99久久久久| 999精品在线视频| 在线观看一区二区三区| 极品教师在线免费播放| 黄色片一级片一级黄色片| 午夜久久久久精精品| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看 | 亚洲欧美一区二区三区黑人| 很黄的视频免费| 91老司机精品| 亚洲中文字幕日韩| 午夜福利一区二区在线看| 中文字幕另类日韩欧美亚洲嫩草| 热99re8久久精品国产| 黑人欧美特级aaaaaa片| 一二三四在线观看免费中文在| 久久久国产欧美日韩av| 视频区欧美日本亚洲| 老鸭窝网址在线观看| 国产麻豆成人av免费视频| 日本在线视频免费播放| 国产精品1区2区在线观看.| 97人妻精品一区二区三区麻豆 | 亚洲一区高清亚洲精品| 日韩大尺度精品在线看网址| 一边摸一边做爽爽视频免费| 欧美最黄视频在线播放免费| 天堂动漫精品| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看 | www.999成人在线观看| 性欧美人与动物交配| 啦啦啦免费观看视频1| 久久青草综合色| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 妹子高潮喷水视频| 日本三级黄在线观看| 香蕉丝袜av| 男人舔奶头视频| 人妻丰满熟妇av一区二区三区| 精品日产1卡2卡| 99久久国产精品久久久| 亚洲在线自拍视频| 精品一区二区三区视频在线观看免费| 欧美黄色片欧美黄色片| 丝袜美腿诱惑在线| 午夜精品在线福利| 日韩大尺度精品在线看网址| 国产精品99久久99久久久不卡| √禁漫天堂资源中文www| 亚洲七黄色美女视频| 国产欧美日韩一区二区三| 一级黄色大片毛片| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 黄片小视频在线播放| 国产精品免费视频内射| 免费观看精品视频网站| 在线观看午夜福利视频| АⅤ资源中文在线天堂| 国产又色又爽无遮挡免费看| 亚洲 欧美 日韩 在线 免费| 国产亚洲精品综合一区在线观看 | 久久这里只有精品19| 男女那种视频在线观看| 亚洲成人久久性| 久久精品影院6| 亚洲五月天丁香| 最新美女视频免费是黄的| 黄色成人免费大全| 香蕉av资源在线| 国产精品av久久久久免费| 亚洲第一欧美日韩一区二区三区| 欧美三级亚洲精品| 成人亚洲精品一区在线观看| 在线av久久热| 女性被躁到高潮视频| 久久久久亚洲av毛片大全| 欧美绝顶高潮抽搐喷水| 免费在线观看成人毛片| 国产精品九九99| 国产精品免费视频内射| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 又大又爽又粗| 成在线人永久免费视频| 国产精品免费一区二区三区在线| 一进一出好大好爽视频| 国产三级在线视频| 丝袜在线中文字幕| 亚洲精品一区av在线观看| 久久婷婷成人综合色麻豆| 国产伦一二天堂av在线观看| 中文字幕最新亚洲高清| 在线av久久热| 欧美黑人欧美精品刺激| av中文乱码字幕在线| 欧美乱码精品一区二区三区| 精品第一国产精品| 特大巨黑吊av在线直播 | 人人妻人人看人人澡| 国产高清videossex| 精品一区二区三区四区五区乱码| 国产精华一区二区三区| 99精品欧美一区二区三区四区| 久久久国产欧美日韩av| 丝袜美腿诱惑在线| 欧美一级毛片孕妇| 欧美乱色亚洲激情| 啦啦啦 在线观看视频| 亚洲一卡2卡3卡4卡5卡精品中文| 日韩精品中文字幕看吧| 国产91精品成人一区二区三区| 国产真实乱freesex| 国产1区2区3区精品| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 在线观看午夜福利视频| 亚洲自偷自拍图片 自拍| 亚洲第一av免费看| 久久久久九九精品影院| 亚洲自偷自拍图片 自拍| 精华霜和精华液先用哪个| 日韩高清综合在线| 日韩大尺度精品在线看网址| 亚洲欧美日韩无卡精品| 久久精品成人免费网站| 女人爽到高潮嗷嗷叫在线视频| 日韩成人在线观看一区二区三区| 后天国语完整版免费观看| 国产精品电影一区二区三区| 国产欧美日韩一区二区三| 禁无遮挡网站| 岛国在线观看网站| 中文字幕人妻丝袜一区二区| 欧美丝袜亚洲另类 | 久久久久久久精品吃奶| 看片在线看免费视频| 亚洲av成人不卡在线观看播放网| 一级片免费观看大全| 日韩欧美国产在线观看| 国产又爽黄色视频| 国产色视频综合| 国产亚洲精品一区二区www| 亚洲三区欧美一区| 免费女性裸体啪啪无遮挡网站| 美女扒开内裤让男人捅视频| 18禁观看日本| 高清毛片免费观看视频网站| 国产成人精品久久二区二区免费| 18禁黄网站禁片免费观看直播| 国产色视频综合| 中出人妻视频一区二区| 亚洲国产欧美日韩在线播放| 少妇裸体淫交视频免费看高清 | 美女 人体艺术 gogo| 成人欧美大片| 日韩精品免费视频一区二区三区| 精华霜和精华液先用哪个| 亚洲成人精品中文字幕电影| 国产亚洲精品久久久久久毛片| 国产高清激情床上av| 成人手机av| 热re99久久国产66热| 国产高清激情床上av| 一本一本综合久久| 黄网站色视频无遮挡免费观看| 国产欧美日韩精品亚洲av| 午夜久久久在线观看| 亚洲三区欧美一区| 男女视频在线观看网站免费 | 一级毛片精品| 久久久久国产精品人妻aⅴ院| 日韩国内少妇激情av| 久久国产精品影院| 国产爱豆传媒在线观看 | 一边摸一边做爽爽视频免费| 2021天堂中文幕一二区在线观 | 中出人妻视频一区二区| 两个人看的免费小视频| 精品国产超薄肉色丝袜足j| av视频在线观看入口| 午夜免费鲁丝| 91成人精品电影| 午夜福利视频1000在线观看| 免费观看精品视频网站| 亚洲成人精品中文字幕电影| 欧美人与性动交α欧美精品济南到| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 黄色视频,在线免费观看| 日韩欧美国产在线观看| 啦啦啦免费观看视频1| 国产精华一区二区三区| 精品国产乱子伦一区二区三区| 欧美激情高清一区二区三区| 97人妻精品一区二区三区麻豆 | 男女做爰动态图高潮gif福利片| 亚洲中文av在线| 51午夜福利影视在线观看| 国产v大片淫在线免费观看| 热re99久久国产66热| 黄色 视频免费看| 亚洲第一青青草原| 亚洲av第一区精品v没综合| 给我免费播放毛片高清在线观看| 国产成人欧美在线观看| 男男h啪啪无遮挡| 在线观看www视频免费| 日日干狠狠操夜夜爽| 人人澡人人妻人| 久久婷婷人人爽人人干人人爱| 国产精品美女特级片免费视频播放器 | 亚洲精品久久国产高清桃花| 欧美日韩瑟瑟在线播放| 久久香蕉国产精品| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 两性夫妻黄色片| 欧美精品啪啪一区二区三区| 国产一区二区三区在线臀色熟女| 精品国产乱子伦一区二区三区| 欧美午夜高清在线| 91麻豆av在线| 精华霜和精华液先用哪个| 欧美日韩一级在线毛片| 18禁观看日本| 亚洲精品久久国产高清桃花| 亚洲色图av天堂| 亚洲精品色激情综合| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看| 波多野结衣高清无吗| 精品熟女少妇八av免费久了| 一二三四在线观看免费中文在| 亚洲av熟女| 国产免费男女视频| 99国产综合亚洲精品| 看黄色毛片网站| 神马国产精品三级电影在线观看 | 久久婷婷成人综合色麻豆| 精品久久久久久,| 日韩视频一区二区在线观看| 亚洲精品中文字幕一二三四区| 国产v大片淫在线免费观看| 欧美乱色亚洲激情| 久久人人精品亚洲av| 精品乱码久久久久久99久播| 国产成人精品无人区| 成年女人毛片免费观看观看9| 女性被躁到高潮视频| 欧美黄色片欧美黄色片| 欧美日韩福利视频一区二区| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 久久久国产成人精品二区| 日本熟妇午夜| 美女大奶头视频| 国产精华一区二区三区| 可以在线观看毛片的网站| 99国产精品一区二区三区| 欧美丝袜亚洲另类 | 免费无遮挡裸体视频| 国产乱人伦免费视频| 天堂√8在线中文| 99热这里只有精品一区 | 免费观看人在逋| 日韩欧美在线二视频| 欧美激情久久久久久爽电影| 丁香欧美五月| 久久精品91无色码中文字幕| 日韩一卡2卡3卡4卡2021年| 九色国产91popny在线| 亚洲国产高清在线一区二区三 | 国产精品爽爽va在线观看网站 | www.熟女人妻精品国产| 久久青草综合色| 亚洲 欧美 日韩 在线 免费| 天天添夜夜摸| 老司机午夜十八禁免费视频| 成人18禁在线播放| 国产精品免费视频内射| 午夜福利一区二区在线看| 久久中文字幕一级| 特大巨黑吊av在线直播 | 久久婷婷成人综合色麻豆| 亚洲国产高清在线一区二区三 | 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 最近最新免费中文字幕在线| 淫妇啪啪啪对白视频| 国产亚洲精品久久久久久毛片| 他把我摸到了高潮在线观看| 好男人在线观看高清免费视频 | 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 日韩成人在线观看一区二区三区| 性色av乱码一区二区三区2| 亚洲国产精品久久男人天堂| 亚洲精品在线美女| 亚洲av美国av| 久久九九热精品免费| 亚洲中文日韩欧美视频| 日韩欧美国产一区二区入口| a级毛片a级免费在线| √禁漫天堂资源中文www| 亚洲午夜精品一区,二区,三区| 国产精品免费一区二区三区在线| 国产成人一区二区三区免费视频网站| 美国免费a级毛片| 久久狼人影院| 91国产中文字幕| 97超级碰碰碰精品色视频在线观看| 美女国产高潮福利片在线看| 草草在线视频免费看| 免费在线观看成人毛片| 欧美性长视频在线观看| 美女午夜性视频免费| 在线观看午夜福利视频| 人人澡人人妻人| av天堂在线播放| 欧美在线一区亚洲| 淫妇啪啪啪对白视频| 久久欧美精品欧美久久欧美| 成人手机av| 搡老熟女国产l中国老女人| 亚洲三区欧美一区| 久久精品亚洲精品国产色婷小说| 此物有八面人人有两片| 免费电影在线观看免费观看| 欧美日韩一级在线毛片| 亚洲欧美精品综合一区二区三区| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀| 国内精品久久久久久久电影| 国产亚洲av高清不卡| 久久久国产精品麻豆| 最新美女视频免费是黄的| 可以在线观看的亚洲视频| 老司机在亚洲福利影院| 亚洲av熟女| 麻豆成人av在线观看| 99在线人妻在线中文字幕| 一级毛片精品| 长腿黑丝高跟| 亚洲av成人一区二区三| 一夜夜www| 日韩国内少妇激情av| 夜夜爽天天搞| 一二三四在线观看免费中文在| 69av精品久久久久久| 一级黄色大片毛片| 嫁个100分男人电影在线观看| 手机成人av网站| 1024视频免费在线观看| 在线观看66精品国产| 欧美乱妇无乱码| 午夜两性在线视频| 国产真实乱freesex| 变态另类成人亚洲欧美熟女| 搡老妇女老女人老熟妇| 色综合欧美亚洲国产小说| 可以免费在线观看a视频的电影网站| 黄色成人免费大全| 日本精品一区二区三区蜜桃| 午夜精品久久久久久毛片777| 国产精品1区2区在线观看.| 欧美激情极品国产一区二区三区| 久久伊人香网站| 亚洲av成人不卡在线观看播放网| 亚洲精品国产精品久久久不卡| 免费看十八禁软件| 亚洲国产中文字幕在线视频| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 国产午夜精品久久久久久| 精品久久久久久久久久久久久 | 欧美乱码精品一区二区三区| 国产蜜桃级精品一区二区三区| 久久精品国产99精品国产亚洲性色| 午夜福利免费观看在线| 免费在线观看成人毛片| 在线观看66精品国产| 黄色视频不卡| 成人三级做爰电影| 亚洲 欧美 日韩 在线 免费| 午夜福利在线观看吧| 久久久久免费精品人妻一区二区 | 少妇裸体淫交视频免费看高清 | 日日摸夜夜添夜夜添小说| 国产av不卡久久| 国产伦一二天堂av在线观看| 亚洲七黄色美女视频| 一级黄色大片毛片| 亚洲五月婷婷丁香| 国产爱豆传媒在线观看 | 一级毛片女人18水好多| 99精品欧美一区二区三区四区| 精品卡一卡二卡四卡免费| 老汉色av国产亚洲站长工具| 99精品在免费线老司机午夜| 中文字幕另类日韩欧美亚洲嫩草| 亚洲国产精品合色在线| 给我免费播放毛片高清在线观看| 色哟哟哟哟哟哟| 真人一进一出gif抽搐免费| 曰老女人黄片| 19禁男女啪啪无遮挡网站| 中文字幕人妻丝袜一区二区| 桃色一区二区三区在线观看| 亚洲欧美精品综合一区二区三区| 色在线成人网| 精品欧美国产一区二区三| 亚洲专区国产一区二区| 一区二区日韩欧美中文字幕| 国产亚洲av嫩草精品影院| 波多野结衣巨乳人妻| 日韩欧美一区视频在线观看| 麻豆国产av国片精品| 久久精品91蜜桃| 亚洲一码二码三码区别大吗| 欧美 亚洲 国产 日韩一| 成人亚洲精品一区在线观看| 久久国产亚洲av麻豆专区| 1024香蕉在线观看| 久久国产精品人妻蜜桃| 欧美日本亚洲视频在线播放| 精品国产一区二区三区四区第35| av在线播放免费不卡| 国产97色在线日韩免费| 黑人巨大精品欧美一区二区mp4| 18禁美女被吸乳视频| 国产亚洲精品av在线| 99在线人妻在线中文字幕| www.精华液| 久久久久亚洲av毛片大全| 日韩高清综合在线| 成年版毛片免费区| 听说在线观看完整版免费高清| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看 | 一级a爱视频在线免费观看| 国产一区二区在线av高清观看| 高清在线国产一区| 亚洲精品久久成人aⅴ小说| 操出白浆在线播放| 国产精品免费视频内射| 日本精品一区二区三区蜜桃| 老司机午夜福利在线观看视频| www日本在线高清视频| 琪琪午夜伦伦电影理论片6080| 欧美一级毛片孕妇| 少妇 在线观看| 99久久无色码亚洲精品果冻| 精品福利观看| 哪里可以看免费的av片| xxx96com| 无遮挡黄片免费观看| 久久草成人影院| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 男女视频在线观看网站免费 | 香蕉丝袜av| 国产激情偷乱视频一区二区| 久久精品影院6| 中文字幕av电影在线播放| 美女高潮喷水抽搐中文字幕| 精品第一国产精品| 日韩欧美一区二区三区在线观看| 亚洲欧美精品综合久久99| avwww免费| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 99国产极品粉嫩在线观看| 99在线视频只有这里精品首页| 成人特级黄色片久久久久久久| 午夜精品在线福利| 亚洲五月色婷婷综合| 久久中文看片网| 欧美黑人巨大hd| 老司机深夜福利视频在线观看| 免费女性裸体啪啪无遮挡网站| 看片在线看免费视频| 一进一出好大好爽视频| 国产又黄又爽又无遮挡在线| 丰满的人妻完整版| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 欧美黑人精品巨大| 观看免费一级毛片| 国产黄a三级三级三级人| 91在线观看av| 成人午夜高清在线视频 | 亚洲成av片中文字幕在线观看| 亚洲av中文字字幕乱码综合 | a级毛片a级免费在线| 欧美乱色亚洲激情| 丝袜人妻中文字幕| 日韩欧美国产一区二区入口| 美女扒开内裤让男人捅视频| 国产精品二区激情视频| 丁香六月欧美| 精品久久久久久久毛片微露脸| 欧美日韩瑟瑟在线播放| 在线观看午夜福利视频| 一进一出抽搐gif免费好疼| 首页视频小说图片口味搜索| 国产免费av片在线观看野外av| 国产精品电影一区二区三区| 成在线人永久免费视频| 婷婷亚洲欧美| 久久精品成人免费网站| 久久精品91蜜桃| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 啦啦啦免费观看视频1| 亚洲在线自拍视频| 欧美日韩亚洲综合一区二区三区_| 免费无遮挡裸体视频| 大香蕉久久成人网| 999久久久国产精品视频| 成人国语在线视频| 老司机靠b影院| 日韩三级视频一区二区三区| 亚洲天堂国产精品一区在线| 亚洲国产看品久久| 十分钟在线观看高清视频www| 神马国产精品三级电影在线观看 | 色综合站精品国产| 国产在线精品亚洲第一网站| 国产黄a三级三级三级人| 看片在线看免费视频|